Hipertension Arterial
Cardiopatia Isquemica
Insuficiencia Cardiaca
ECG
Temas generales
100
¿Cuáles son los dos determinantes hemodinámicos principales de la presión arterial?
Gasto cardiaco y resistencia vascular periférica
100
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental que produce isquemia miocárdica?
Desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y su demanda metabólica.
100
Clasifica:
Ortopnea — ingurgitación yugular — oliguria — estertores — ascitis — extremidades frías
De acuerdo con:
Congestión pulmonar / congestión sistémica / hipoperfusión.
- Pulmonar: ortopnea + estertores
- Sistémica: ingurgitación yugular + ascitis
- Hipoperfusión: oliguria + extremidades frías
100
Relaciona:
1. II, III, aVF
2. I, aVL, V5–V6
3. V1–V2
4. V3–V4
con:
A. Septal / B. Inferior / C. Lateral / D. Anterior
1-B / 2-C / 3-A / 4-D
100
¿Cuál es el país más grande del mundo por superficie?
Rusia
200
Paciente de 52 años tomó café hace 15 minutos y subió dos pisos antes de entrar al consultorio. Permanece sentado 2 minutos, con espalda apoyada, piernas descruzadas, pies en el suelo, brazo apoyado a nivel cardiaco y manguito adecuado. Permanece en silencio.
TA: 154/94 mmHg.
Un minuto después: 150/92 mmHg.
Menciona que compromete la TA
- Consumo reciente de café.
- Ejercicio inmediatamente antes de medir.
- Reposo insuficiente antes de la medición.
200
Menciona cuatro factores de riesgo modificables para cardiopatía isquémica.
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Sobrepeso/obesidad
- Sedentarismo
- Alimentación poco saludable
200
Relaciona:
A. FEVI 32%
B. FEVI 46%
C. FEVI 58%
D. FEVI previa 30%, actual 47%
con:
- HFrEF
- HFpEF
- HFmrEF
- HFimpEF
A-1 / B-3 / C-2 / D-4
200
Relaciona:
1. Infarto inferior
2. Anterior/septal
3. Lateral
con la arteria más frecuentemente responsable:
A. Descendente anterior
B. Coronaria derecha
C. Circunfleja
1-B / 2-A / 3-C
200
¿Qué cantante es mundialmente conocido como el “Rey del Pop”?
Michael Jackson.
300
1. Angiotensina II
2. Aldosterona
3. Vasopresina — receptor V2
4. Noradrenalina — receptor α1
A. Reabsorción de agua
B. Vasoconstricción periférica
C. Retención renal de sodio
D. Vasoconstricción y estimulación de aldosterona
1-D / 2-C / 3-A / 4-B
300
Clasifica las siguientes características como angina ESTABLE o INESTABLE:
1. Dolor predecible ante determinado grado de esfuerzo.
2. Dolor de nueva aparición o cambio reciente del patrón.
3. Cede habitualmente con reposo.
4. Puede presentarse en reposo.
5. Aumento progresivo de frecuencia, duración o intensidad.
6. Patrón relativamente constante en el tiempo.
Estable: 1, 3, 6.
Inestable: 2, 4, 5.
300
¿Cuál ruido se relaciona con llenado ventricular rápido/sobrecarga de volumen y cuál con contracción auricular contra un ventrículo poco distensible?
S3: llenado ventricular rápido/sobrecarga de volumen.
S4: contracción auricular contra un ventrículo poco distensible.
300
Relaciona la enseñanza electrocardiográfica clásica:
1. Onda T invertida
2. Elevación del ST
3. Onda Q patológica
con:
A. Necrosis
B. Lesión
C. Isquemia
1-C / 2-B / 3-A.
300
¿Qué tres directores mexicanos han ganado el Óscar a Mejor Dirección?
Alfonso Cuarón, Alejandro González Iñárritu y Guillermo del Toro.
400
Ordena la secuencia fisiopatológica:
A. Secreción de aldosterona
B. Formación de angiotensina II
C. Retención renal de sodio y agua
D. Liberación de renina
E. Vasoconstricción
F. Aumento del volumen circulante y presión arterial
D → B → E→ A → C → F
400
Durante el ejercicio aumenta la demanda miocárdica de oxígeno. En la angina estable, una obstrucción coronaria fija puede impedir aumentar suficientemente el flujo. Como mecanismo compensador, el miocardio aumenta el metabolismo aeróbico a pesar de la disminución del aporte de oxígeno y aumenta la producción eficiente de ATP.
Identifica los dos errores relacionados entre sí y corrígelos.
- Con aporte insuficiente de O₂, el miocardio no puede aumentar eficazmente el metabolismo aeróbico.
- La falta de O₂ compromete la producción aeróbica eficiente de ATP y favorece el metabolismo anaerobio.
400
Cuando disminuye el gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca se activan el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ambos son beneficiosos a largo plazo porque disminuyen precarga y poscarga y evitan el remodelado
Verdadero/Falso
Falso
La activación crónica produce vasoconstricción y retención de sodio/agua, aumentando carga hemodinámica, congestión y remodelado.
400
Un paciente presenta elevación del ST en II, III y aVF. Esto corresponde a lesión de la pared anterior y la arteria culpable más probable es la descendente anterior
Verdadero / Falso
Falso
- Corresponde a pared inferior, no anterior.
- La arteria culpable más frecuente es la coronaria derecha, no la descendente anterior.
400
¿Qué tres países han ganado al menos cuatro veces la Copa Mundial masculina de fútbol?
Brasil, Alemania e Italia.
500
Mujer de 58 años, hipertensa desde hace 12 años, diabética, obesa y con mala adherencia al tratamiento. Presenta cefalea intensa, visión borrosa, disnea y confusión.
- TA: 218/126 mmHg
- FC: 104 lpm
- FR: 26 rpm
- SatO₂: 89%
- Desorientación
- Ingurgitación yugular
- Estertores bilaterales
- Creatinina actual: 2.1 mg/dL
- Creatinina previa: 0.9 mg/dL
- Fondo de ojo con alteraciones compatibles con daño hipertensivo
Identifica el diagnóstico y menciona tres órganos/sistemas con evidencia de daño agudo.
Emergencia hipertensiva.
Daño:
- SNC: confusión/desorientación.
- Riñón: deterioro agudo de función renal.
- Cardiopulmonar: disnea, hipoxemia y congestión.
- Retina: alteraciones hipertensivas.
500
Hombre de 62 años, hipertenso, diabético, dislipidémico y fumador de 25 paquetes-año. Desde hace 5 meses presenta dolor retroesternal opresivo, 7/10, irradiado a mandíbula y cara medial del brazo izquierdo, desencadenado al caminar rápidamente o subir dos pisos. Se acompaña ocasionalmente de diaforesis.
Desaparece aproximadamente 4 minutos después de suspender la actividad. No se modifica con inspiración, movimientos del tronco ni palpación. Niega fiebre, tos, disfagia, pirosis o relación con alimentos. No ha presentado dolor en reposo y el patrón no ha cambiado.
Exploración cardiopulmonar sin alteraciones relevantes. La palpación torácica no reproduce el dolor. ECG basal sin cambios isquémicos agudos.
- Caracteriza semiológicamente el dolor con cinco elementos.
- Diagnóstico más probable.
- Menciona tres diagnósticos diferenciales y un dato que haga menos probable cada uno.
- ¿El ECG basal sin cambios descarta el diagnóstico?
Dolor retroesternal, opresivo, 7/10, irradiado, desencadenado por esfuerzo, aliviado con reposo, duración breve y acompañado de diaforesis. Diagnóstico: angina crónica estable. Diferenciales aceptables incluyen dolor musculoesquelético, enfermedad esofágica/reflujo y pericarditis, entre otros razonables. Un ECG basal sin cambios no descarta cardiopatía isquémica crónica.
500
Hombre de 69 años, hipertenso, con antecedente de IAM hace 4 años y diagnóstico de insuficiencia cardiaca. FEVI: 32%.
Está asintomático en reposo, pero actividades menores a las habituales, como bañarse, vestirse o caminar dentro de casa, desencadenan disnea y fatiga. Presenta además ortopnea, edema periférico, ingurgitación yugular y estertores.
¿Cómo se clasifica simultáneamente según ACC/AHA y NYHA?
ACC/AHA estadio C + NYHA clase III
500
Hombre de 57 años, diabético, hipertenso y fumador, presenta dolor retroesternal opresivo intenso de 50 minutos, acompañado de diaforesis y náusea.
ECG:
- Elevación del ST de 2 mm en II, III y aVF
- Depresión recíproca en I y aVL
- Elevación de ST mayor en III que en II
¿Cuál es el territorio afectado y la arteria culpable más probable?
Infarto inferior — arteria coronaria derecha.
500
¿Cuál es el único país del mundo cuya bandera nacional no tiene forma rectangular ni cuadrada?
Nepal