Fisio-patologia
El riesgo de tener un bebé grande para su edad gestacional (GEG) aumenta el riesgo de:
Una segunda etapa del parto prolongada, distocia de hombros, parto vaginal asistido con fórceps o ventosa o parto por cesárea, traumatismo de nacimiento materno y neonatal, y muerte perinatal.
PACIENTE DE 29 AÑOS, G3P2, CON 34 SEMANAS DE GESTACIÓN Y DIABETES MELLITUS GESTACIONAL TRATADA ÚNICAMENTE CON DIETA. LOS REGISTROS GLUCÉMICOS MUESTRAN AYUNOS DE 88 MG/DL Y POSPRANDIALES DE 118 MG / DL. Como se clasifica esta paciente?
•La DMG A1 corresponde a pacientes que logran metas glucémicas únicamente con terapia nutricional.
Efecto de los SGLT-2 y GLP1
SGLT-2 = toxicidad renal en períodos de desarrollo equivalentes al segundo y tercer trimestre en humanos
GLP1 = anomalías vasculares (corazón, vasos sanguíneos) y esqueléticas (huesos craneales, vértebras, costillas)
•¿Cuál es la meta de glucosa posprandial a las 2 horas?
•La glucosa posprandial a las 2 horas debe mantenerse por debajo de 120 mg/dL.
Primer marcador biométrico que demuestra el sobrecrecimiento fetal debido a la hiperglucemia
Circunferencia abdominal fetal
Polihidramnios
La poliuria fetal secundaria a la hiperglucemia materna y fetal, la disminución de la deglución fetal o un desequilibrio en el movimiento de agua entre los compartimentos materno y fetal
Verdadero o falso
El monitoreo fetal de una paciente diabética debe iniciarse a las 28 semanas.
Falso
debe de iniciarse a las 36 semanas.
•¿Qué complicación neonatal es más probable después de un parto complicado por distocia de hombros?
•Lesión del plexo braquial. La tracción excesiva sobre el cuello fetal durante la resolución de una distocia de hombros puede producir lesión del plexo braquial
•¿Cuál es la meta de glucosa en ayunas recomendada?
•El objetivo glucémico en ayunas recomendado en DMG es menor de 95 mg/dL.
Cuales son las anomalías cardiacas mas frecuentes y en que corte de USG debemos evaluarlas.
Los defectos del tabique interventricular y conotruncal. Aumento significativo del grosor del tabique interventricular en los fetos del segundo trimestre.
La ecografía cardíaca debe incluir una proyección de cuatro cámaras y la visualización de los tractos de salida.
Que metodo hormonal para anticoncepción es el de elección en pacientes con DM y enfermedad vascular? y por que?
El dispositivo intrauterino liberadorde progestina (DIU),DIU de cobre, y el implante de etonogestrelson métodos anticonceptivos altamente efectivos y tienen un menor riesgo de eventos tromboembólicos que los anticonceptivos de estrógeno - progestina
En que embarazos empezamos el monitoreo a las 26 semanas
restricción del crecimiento fetal, oligohidramnios, preeclampsia o mal manejo de la glucosa.
HIPÓTESIS DE PEDERSEN
•El mal control de la diabetes materna da lugar a hiperglicemia materna, la que a su vez producía hiperglicemia fetal e hiperinsulinemia fetal y, como consecuencia, macrosomía fetal a través de un incremento en la lipogénesis en los adipocitos fetales mediado por insulina
Los objetivos de glucosa en BGM son:
• Glucemia en ayunas, preprandial y nocturna de 70 a 95 mg/dL (3,9 a 5,3 mmol/L)y
• Glucemia posprandial de una hora: 110 a 140 mg/dl (6,1 a 7,8 mmol/l)o
• Glucemia posprandial a las dos horas: 100 a 120 mg/dl (5,6 a 6,7 mmol/l)
Cuando se debe de realizar un USG para evaluar crecimiento fetal y cada cuanto se realizan si este es normal?
Se realiza entre las 28 a las 32 semanas
se realiza cada 4 semanas.
Verdadero o falso
La duración de el padecimiento de diabetes esta relacionada con la preeclampsia?
si, no y por que?
Existe una vasodilatación dependiente del endotelio deteriorada. y daño crónico del endotélio vascular.
Comportamiento de la HbA1c en el inicio del embarazo y cada cuanto se solicita
Presenta una disminución por el aumento de la masa eritrocitaria - se solicita cada 6 a 10 semanas.
¿Cuál es la explicación más aceptada para el retraso de maduración pulmonar fetal en hijos de madres diabéticas?
Hiperinsulinismo inhibe síntesis de surfactante
La insulina fetal antagoniza el efecto madurativo del cortisol sobre neumocitos tipo II, retrasando producción de surfactante y aumentando riesgo de síndrome de dificultad respiratoria neonatal.
límite inferior de presión arterial para minimizar el riesgo de hipoperfusión placentaria
PA: 90/60 mm/hg
Una paciente diabética de larga evolución presenta Doppler uterino con incisura protodiastólica bilateral persistente y aumento del índice de pulsatilidad a las 24 semanas. ¿Qué complicación obstétrica tiene mayor riesgo de desarrollar?
preeclampsia y restriction fetal
Existe riesgo cinco veces mayor de muerte fetal en comparación con aquellas pacientes sin diabetes. Porque?
La hiperglucemia y la hiperinsulinemia fetales aumentan el consumo de oxígeno fetal, lo que puede inducir hipoxemia y acidosis fetal si no se satisfacen las necesidades de oxígeno del feto.
La vasculopatía materna y la hiperglucemia pueden provocar una reducción de la perfusión úteroplacentaria, que puede estar asociada con un menor crecimiento fetal
Periodo mas común para hiperglucemia después de la administración de corticosteroides para maduración fetal y porque existe hiperglicemia
-Aumento de la resistencia periférica a la insulina
-Incremento de la gluconeogénesis hepática
-Embarazo ya es un estado diabetogénico
Embriopatia diabética
Conjunto de malformaciones congénitas graves que afectan al feto debido a la hiperglucemia materna mal controlada durante las primeras 8 - 10 semanas de gestación
Por que debemos de évitar el uso de agonistas de los receptores beta-adrenérgicos y por que.
β-adrenérgicos usados como tocolíticos, producen hiperglucemia porque estimulan principalmente receptores β2, generando una respuesta metabólica similar al estado de “estrés” o activación simpática.
A que edad gestaciónal se da el crecimiento acelerado y a que edad se recomiéndasela realizar un USG para descartar macrosomia fetal
a las 20 a 28 semanas
y
a las 36 a 39 semanas.