Semiología del dolor abdominal
¿Qué tipo de dolor presenta principalmente el paciente?
A) Dolor urente
B) Dolor cólico
C) Dolor punzante
D) Dolor lancinante
B) Dolor cólico
El paciente describe episodios intermitentes de 3–5 minutos, con exacerbaciones, lo cual corresponde a un dolor tipo cólico. Es característico de la contracción de una víscera hueca, en este caso probablemente el intestino.
¿Cuál es el orden clásico de la exploración abdominal?
A) Palpación → inspección → percusión → auscultación
B) Inspección → auscultación → percusión → palpación
C) Auscultación → palpación → inspección → percusión
D) Percusión → palpación → auscultación → inspección
B) Inspección → auscultación → percusión → palpación
En la exploración abdominal se realiza primero la inspección, seguida de auscultación, percusión y palpación. La auscultación se realiza antes de manipular el abdomen porque las maniobras pueden modificar los ruidos intestinales.
¿Qué tipo de evacuación presenta el paciente según la escala de Bristol?
A) Tipo 2
B) Tipo 4
C) Tipo 6
D) Tipo 7
Respuesta: D) Tipo 7
El caso describe evacuaciones completamente acuosas, correspondientes al tipo 7 de Bristol.
¿Qué alteración electrolítica presenta el paciente?
A) Hipernatremia
B) Hiponatremia
C) Hipopotasemia
D) Hipercalcemia
C) Hipopotasemia
El potasio es de 3.1 mEq/L, por debajo del rango normal. En el contexto de diarrea abundante, se atribuye a pérdidas gastrointestinales.
¿Cuál es el síndrome predominante en este paciente?
A) Síndrome ictérico
B) Síndrome diarreico agudo
C) Síndrome de obstrucción intestinal
D) Síndrome hemorrágico
B) Síndrome diarreico agudo
Tiene 48 horas de evolución y hasta ocho evacuaciones acuosas al día, acompañadas de dolor abdominal y fiebre.
¿En qué región abdominal se localiza predominantemente el dolor?
A) Hipocondrio derecho
B) Fosa ilíaca derecha
C) Mesogastrio o región periumbilical
D) Hipogastrio
Respuesta: C) Mesogastrio o región periumbilical
El caso describe dolor predominante en mesogastrio, correspondiente a la región periumbilical. El dolor visceral del intestino delgado suele percibirse inicialmente alrededor del ombligo.
¿Qué alteración encontraron en la auscultación abdominal?
A) Ausencia de ruidos intestinales
B) Ruidos intestinales normales
C) Ruidos de lucha
D) Soplo abdominal
C) Ruidos de lucha
El caso reporta ruidos peristálticos francamente incrementados en frecuencia e intensidad, descritos como ruidos de lucha. Esto indica una marcada actividad intestinal y es compatible con el cuadro diarreico.
¿Cuál característica describe mejor la diarrea del paciente?
A) Heces formadas con sangre
B) Heces acuosas, abundantes y sin sangre macroscópica
C) Heces duras y fragmentadas
D) Heces con moco abundante y tenesmo
Respuesta: B) Heces acuosas, abundantes y sin sangre macroscópica
Presenta hasta 8 evacuaciones al día, acuosas, abundantes, sin sangre macroscópica ni moco. Esto corresponde a una diarrea predominantemente acuosa.
¿Cuál conjunto de datos integra mejor la sospecha de gastroenteritis infecciosa bacteriana?
A) Diarrea de 48 h + fiebre + neutrofilia + exposición alimentaria
B) Diarrea de 8 meses + anemia + pérdida de peso
C) Estreñimiento + distensión abdominal
D) Hematemesis + melena
A) Diarrea de 48 h + fiebre + neutrofilia + exposición alimentaria
La temporalidad aguda, la fiebre, la neutrofilia y la exposición alimentaria hacen que una gastroenteritis infecciosa sea la principal sospecha clínica.
TRAMPA
(pregunta de la exposición)
¿Cuál paciente requiere inicialmente el abordaje más urgente según el algoritmo de la exposición?
A) Paciente estable con dolor abdominal crónico sin focos rojos.
B) Paciente estable con dolor agudo sin irritación peritoneal.
C) Paciente inestable con hipotensión y sospecha de choque.
D) Paciente estable con dolor abdominal de 24 horas y exploración normal.
Respuesta: C
La inestabilidad hemodinámica cambia inmediatamente el abordaje: se prioriza reanimación ABC + interconsulta quirúrgica.
¿Cuál característica del dolor orienta más hacia un origen intestinal?
A) Dolor continuo y progresivo
B) Dolor cólico e intermitente
C) Dolor exclusivamente con la inspiración
D) Dolor fijo acompañado de rigidez abdominal
B) Dolor cólico e intermitente
El intestino es una víscera hueca y sus contracciones pueden producir dolor cólico. En este caso, además, se acompaña de diarrea y aumento de los ruidos intestinales, lo que refuerza el origen intestinal.
¿Qué significa que el abdomen sea blando y depresible?
A) Indica necesariamente perforación intestinal
B) Sugiere ausencia de rigidez abdominal importante
C) Es característico de peritonitis generalizada
D) Confirma obstrucción intestinal
B) Sugiere ausencia de rigidez abdominal importante
El abdomen blando y depresible, especialmente acompañado de Blumberg negativo, indica que en la exploración no existen datos claros de irritación peritoneal.
¿Cuál combinación de datos favorece una etiología infecciosa?
A) Fiebre + neutrofilia + exposición alimentaria
B) Estreñimiento + pérdida de peso
C) Melena + anemia
D) Ictericia + coluria
Respuesta: A) Fiebre + neutrofilia + exposición alimentaria
El paciente presenta fiebre de 38.2 °C, leucocitosis con neutrofilia y antecedente de consumo de alimentos en la vía pública. La combinación aumenta la sospecha de una infección gastrointestinal.
RESCATE
de que color es el carro del doctor de pato clínica ("el viejon")
A) blanco
B)negro
C)rojo
D) gris
¿Cuál hallazgo clínico del caso es más compatible con deshidratación?
A) Mucosa oral seca
B) Temperatura de 36 °C
C) FR de 18 rpm
D) Sodio de 138 mEq/L
A) Mucosa oral seca
La mucosa oral seca es un signo clínico de déficit de líquidos. Además, presenta taquicardia de 105 lpm y diarrea abundante, lo que apoya pérdidas gastrointestinales.
¿Por qué el dolor puede exacerbarse después de consumir alimentos o líquidos?
A) Porque aumenta la secreción de ácido gástrico exclusivamente
B) Porque aumenta la actividad motora intestinal
C) Porque provoca irritación directa del peritoneo
D) Porque produce distensión de la vesícula biliar
B) Porque aumenta la actividad motora intestinal
La ingesta puede estimular la actividad gastrointestinal. En un intestino con un proceso agudo, este aumento de la motilidad puede intensificar las contracciones intestinales, aumentando tanto el dolor cólico como la necesidad de evacuar.
¿Qué evalúa principalmente el signo de Blumberg?
A) Irritación peritoneal
B) Hepatomegalia
C) Ascitis
D) Obstrucción biliar
A) Irritación peritoneal
El dolor producido por la descompresión brusca del abdomen constituye el signo de rebote o Blumberg y puede indicar irritación del peritoneo. En este paciente es negativo.
¿Cuál es la causa más probable de la hipopotasemia de este paciente?
A) Disminución de la ingesta de potasio exclusivamente
B) Pérdidas gastrointestinales por diarrea
C) Insuficiencia renal
D) Hipersecreción de aldosterona demostrada
B) Pérdidas gastrointestinales por diarrea
Tiene K⁺ de 3.1 mEq/L y hasta ocho evacuaciones líquidas al día. El propio caso señala que la hipopotasemia es secundaria a pérdidas gastrointestinales.
¿Cuál estudio está pendiente y puede ayudar a identificar el agente bacteriano?
A) Endoscopia alta
B) Colonoscopia
C) Coprocultivo
D) Ultrasonido hepatobiliar
C) Coprocultivo
El coprocultivo se encuentra en proceso y puede ayudar a identificar determinados patógenos bacterianos responsables de la diarrea.
RESCATE
¿Qué hueso del cuerpo humano no está articulado con ningún otro?
a) Rótula
b)Estribo
c) Coxis
d) Hioides
D) Hioides
¿Cuál conjunto de hallazgos hace menos probable la presencia de irritación peritoneal en este paciente?
A) Dolor intenso + fiebre + neutrofilia
B) Dolor cólico + abdomen blando + Blumberg negativo
C) Diarrea + náuseas + taquicardia
D) Dolor abdominal + leucocitosis + hipopotasemia
B) Dolor cólico + abdomen blando + Blumberg negativo
Aunque el paciente tiene dolor y fiebre, no presenta signos de irritación peritoneal. El abdomen es blando y depresible y el signo de Blumberg es negativo. Esto favorece un proceso intestinal agudo sin evidencia clínica de peritonitis.
Durante la exploración de este paciente se encuentran ruidos intestinales francamente aumentados, abdomen blando y depresible, dolor a la palpación profunda en mesogastrio y Blumberg negativo. ¿Cuál interpretación es la MÁS correcta?
A) Los ruidos aumentados demuestran una obstrucción intestinal mecánica completa.
B) El dolor a la palpación profunda confirma irritación peritoneal.
C) El conjunto sugiere hiperactividad intestinal con dolor, pero sin datos propedéuticos de irritación peritoneal.
D) El Blumberg negativo descarta cualquier enfermedad abdominal aguda.
Respuesta: C
Aquí hay que integrar todos los hallazgos, no solamente uno.
La opción D es incorrecta porque un Blumberg negativo no descarta toda patología abdominal aguda; simplemente hace menos probable que exista irritación peritoneal detectable en ese momento.
¿Cuál de las siguientes asociaciones explica MEJOR la relación entre los hallazgos del paciente?
A) Diarrea → disminución de motilidad → ruidos intestinales disminuidos → dolor constante.
B) Inflamación/proceso intestinal agudo → aumento de actividad motora → ruidos intestinales aumentados y dolor cólico → tránsito acelerado → diarrea.
C) Hipopotasemia → irritación peritoneal → aumento de ruidos intestinales → diarrea.
D) Fiebre → aumento directo de la secreción gástrica → dolor mesogástrico → diarrea.
Respuesta: B
Esta pregunta obliga a relacionar síntomas + exploración + fisiopatología.
En el caso existe un proceso intestinal agudo que se acompaña de aumento de la actividad motora. Esto puede producir:
↑ motilidad → contracciones intestinales → dolor cólico + ruidos de lucha → tránsito acelerado → diarrea acuosa.
Posteriormente, las pérdidas por diarrea explican la hipopotasemia de 3.1 mEq/L.
RESCATE
De qué tema fue la segunda ponencia del segundo día del congreso de gastroenterología 2026?
A) Pancreatitis aguda: abordaje inicial y manejo en la práctica clínica
B) Distensión abdominal: abordaje diagnóstico y terapéutico
C)Cápsula endoscópica: en qué pacientes utilizarla y qué aporta al diagnóstico
D) Coledocolitiasis: A quién sospechar, cómo diagnosticar y cuándo indicar CPRE
C)Cápsula endoscópica: en qué pacientes utilizarla y qué aporta al diagnóstico
¿Cuál interpretación integra mejor los hallazgos propedéuticos del abdomen?
A) Ruidos de lucha + abdomen blando + Blumberg negativo = hipermotilidad sin datos de irritación peritoneal
B) Ruidos de lucha + Blumberg negativo = perforación intestinal confirmada
C) Abdomen blando + fiebre = peritonitis
D) Dolor mesogástrico = pancreatitis confirmada
Respuesta: A) Ruidos de lucha + abdomen blando + Blumberg negativo = hipermotilidad sin datos de irritación peritoneal
Aquí debemos correlacionar:
Ruidos de lucha → aumento de motilidad intestinal
Dolor cólico → contracciones de víscera hueca
Abdomen blando → ausencia de rigidez importante
Blumberg negativo → sin datos de irritación peritoneal
Todo esto es compatible con un proceso intestinal agudo.