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EB y FR
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¿Que es la endocarditis bacteriana? 

Infección del área endocardica que podría ser predominantemente valvular, secundaria a la colonización por vía hematógena de microorganismos que producen daño endotelial, los cuales facilitan la formación de trombos fibrinoplaquetarios con capacidad de producir disfunción orgánica múltiple.

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Menciona 10 manifestaciones clínicas

Fiebre, solpo, ICC, dolor pleurítico, escalofríos, diaforesis nocturna, anorexia, pérdida de peso, pérdida de apetito, malestar general, cefalea, mialgias, atralgias, dolor abdominal, disnea, tos, petequias

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Lesión característica de esta patología y que es:

Vegetación→ Estructura de tamaño variable formada por plaquetas, fibrina, células inflamatorias y abundantes microorganismos

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¿Qué es la fiebre reumática?

Enfermedad multiorgánica causada por una reacción autoinmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A

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¿Qué órganos afecta¿

Principalmente afecta el corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central y el tejido subcutáneo.

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Principales organismos que causan endocarditis bacteriana

Estreptococos y staphylococcus aureus

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¿Cuáles son los organismos HACEK?

  • Flora bacteriana de lento crecimiento relacionada principalmente con enfermedad periodontal
  • Haemophilus, Aggregatibacter aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, Cardiobacterium spp. Eikenella spp. y Kingella spp.
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Menciona 5 factores de riesgo

  • Enfermedades cardiacas existentes
  • Edad mayor de 60 años
  • sexo masculino
  • Usuarios de drogas endovenosas
  • Infecciones dentales
  • Deterioro dental
  • Comorbilidades asociadas →Alteración estructural del corazón (tres de 4 pacientes que desarrollan endocarditis bacteriana, tiene cardiopatía asociada), enfermedad valvular cardiaca, enfermedad congénita cardiaca, dispositivo intracardiaco, hemodiálisis crónica, infección por VIH
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¿Cómo es que ocurre la fiebre reumática? 

Una respuesta inmunitaria orientada a estreptocócicos frágiles también reconoce tejidos humanos

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¿Qué válvulas son las que se suelen afectar + frecuentemente?¿

Principalmente la mitral y algunas veces se acompaña con la válvula aórtica

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Clasificación de acuerdo con el tipo de estructura afectada

  • Endocarditis de valvula nativa: la infeccion se encuentra localizada en una valvula cardiaca natural
  • Endocarditis de válvula protésica: aquella que se produce en un sustituto mecánico, biológico, autólogo o heterólogo de una válvula nativa
  • Relacionada con dispositivos intracardiacos: marcapasos permanentes o cardiodesfibrilador automático implantable (CDAI).
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¿Que son las lesiones de Janeway y los nódulos de Osler? 

  • Lesiones de Janeway: Maculas o nódulos eritematosos hemorrágicos que se presentan en las manos y palmas de los pies, principalmente en cuadros agudos y subagudos
  • Nódulos de Osler: Lesiones nodulares eritematosas y dolorosas, de predominio en las yemas de los dedos
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¿Manifestaciones cutáneas de FR?

Eritema marginal: Comienza como máculas rosadas que tienen un aspecto claro en la parte central y que dejan un borde difuso serpiginoso. Por lo general se presenta en el tronco, algunas veces en las extremidades, pero casi nunca en la cara.

Nódulos subcutáneos: Masas indoloras móviles y pequeñas (0.5 a 2 cm) bajo la piel superpuesta a prominencias óseas, en particular en manos, pies, codos, occipucio y, en ocasiones, vértebras

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¿Cuánto tardarán en aparecer los síntomas de fiebre reumática a partir de la infección inicial? 

Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas (en promedio tres semanas) entre la infección por estreptococo del grupo A desencadenante y la aparición de las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda


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Características de la afectación articular

  • Signos objetivos de inflacion
  • Articulaciones calientes
  • Hinchadas
  • Enrojecidas
  • Dolorosas al tacto: Casi siempre es migratorio y se desplaza de una articulación a otra en un lapso de horas, puede ser intenso y muchas veces es discapacitante hasta iniciar la administración de fármacos antiinflamatorios.
  • Afecta a grandes articulaciones, muy a menudo rodillas, tarso, caderas y codos
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¿En qué consisten los criterios de Duke? 

Criterios que ayudan al dx de la endocarditis y se basa en resultados clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos

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¿Cuántos criterios se requieren para confirmar la endocarditis bacteriana en base a los criterios de Duke?

  • 2 criterios mayores
  • 1 criterio mayor y 3 criterios menores
  • 5 criterios menores
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¿En qué consisten los criterios de Jones? 

  • Nos habla sobre las distintas manifestaciones clínicas que se pueden encontrar en fiebre reumática, tiene criterios mayores y criterios menores
  • CRITERIOS MAYORES→ Carditis, artritis, nódulos subcutáneos, corea de Sydenham, eritema marginado
  • CRITERIOS MENORES→ Fiebre, artralgias, FR previa, carditis reumática previa, VSG o PCR elevadas, intervalo PR alargado
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¿Prevención primaria?

  • Eliminación de los principales factores de riesgo para la infección estreptocócica, en particular el hacinamiento y la infraestructura higiénica inadecuada
  • Tratamiento oportuno y completo de la faringitis por estreptococos del grupo A con antimicrobianos
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¿Prevención secundaria?

  • Profilaxis de largo plazo con penicilina para evitar las recidivas
  • Penicilina G benzatínica (1.2 millones de unidades o 600 000 unidades si la persona pesa ≤27 kg) cada cuatro semanas.
  • Cada tres semanas o incluso cada dos semanas en individuos que, según el personal asistencial, están expuestos a un riesgo en particular alto
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Caracteristicas de como debe de ser la antibioticoterapia

  • Empírica
  • Lo MÁS pronto temprano
  • Dirigido por el cultivo
  • Se inicia posterior a la toma de hemocultivos
  • Prolongada; hasta que los hemocultivos salgan negativos (2-6 semanas)
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¿En qué te basas para saber que antibiótico empírico inicias? 

  • Tipos de valvula afectada
  • Donde fue adquirido (en la comunidad o nosocomial)
  • Agente etiológico probable:
  • Estreptococco betahemolítico, estreptococo viridians, o pneumoniae→ Penicilina G + aminoglucósido
  • Estreptococco betahemolítico, estreptococo viridians, o pneumoniae alérgicos a penicilina→ Vancomicina + aminoglucósido
  • Enterococos→ Penicilina G
  • Staphylococcus aureus → Flucoxacilina
  • HACEK → Cefrtiaxona
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¿Cómo se realiza el dx de la FR? 

  • Necesario la evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo A
  • Serología→ concentraciones de antiestreptolisina O (ASO) y anti-DNasa B (ADB).
  • Ecocardiografia para evaluar el daño cardiaco
  • Manifestaciones clinicas
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¿Cuál es la evolución de la enfermedad? Descríbela frecuentemente

  • Exposición a estreptococos del grupo A
  • Infeccion de la zona alta de las vias respiratorias por estreptococos del grupo A
  • Fiebre reumática aguda→ No dx, no tx, no tx adecuado
  • Fiebre reumática reincidente
  • Cardiopatía reumática
  • Insuficiencia cardiaca/endocarditis
  • muerte
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¿Cómo es que se da la carditis? 

El corazón sufre una lesión valvular que con el paso de los años a consecuencia de episodios repetitivos de fiebre reumática hay engrosamiento, cicatrices, calcificación de valva y estenosis valvular que nos lleva a lo que es una regurgitación valvular que provoca posteriormente insuficiencia cardíaca congestiva

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