Columna 1
Dentro de los cambios fisiológicos en el embarazo se encuentra el aumento del volumen plasmático.
En la embarazada con sepsis o choque séptico la reanimación inicial con líquidos debe ser:
A. 5 - 10 ml/kg
B. 10 - 15 ml/kg
C. 15 - 20 ml/kg
D. 20 - 30 ml/kg
E. Lo mejor es guiar la reanimación mediante la respuesta a la elevación pasiva de piernas
D. 20 - 30 ml/kg
¿Existe alguna definición estandarizada y validada para el diagnóstico de sepsis en la mujer embarazada?
A. Cierto
B. Falso
B. Tan falso como el "juntos por siempre" de tu ex
Femenina de 28 años, G10P7A2, embarazo de 32 semanas, sin controles prenatales. La recibes en tu guardia con tos, expectoración verdosa, aumento del esfuerzo respiratorio, fiebre, SpO2 75% sin oxígeno suplementario, PAM 67 mmHg, lactato 6 mmol/L, Cr 2.2 mg/dL, bilirrubina total 4 mg/dL, plaquetas 95,000. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. SIRS
B. Sepsis
C. Sepsis severa
D. Choque séptico
B. Sepsis
Cuando sospechas de sepsis en la embarazada o en el puerperio la presencia de fiebre es un criterio obligado para establecer el diagnóstico:
A. Verdadero
B. Falso
B. Más falso que "el mañana te pago" de tu amigo
La sepsis materna:
A. A menudo se presenta de forma temprana debido a los cambios fisiológicos del embarazo.
B. Puede presentarse con hipotermia.
C. Es más común por virus tipo HSV, CMV, o EBV.
D. Generalmente se requiere histerectomía cómo parte de su manejo.
E. Ninguna de las anteriores.
B. Puede presentarse con hipotermia.
¿Por qué los niveles de hemoglobina y hematocrito suelen estar disminuidos en una mujer embarazada?
A. Debido a la expansión del volumen sanguíneo
B. Debido a una disminución en la producción de glóbulos rojos
C. Debido a un aumento en los requerimientos de hierro
D. A y C son correctas
E. Todas las anteriores
D. A y C son correctas
Dentro de las diferencias clave en laboratorios y signos vitales durante el embarazo se incluyen los siguientes, excepto:
A. Disminución de la presión arterial
B. Aumento de los niveles de creatinina
C. Aumento de la frecuencia cardiaca
D. Aumento de los niveles de dímero D
E. Todas las anteriores son ciertas
B. Aumento de los niveles de creatinina
Cómo estrategia para la tromboprofilaxis de la embarazada con sepsis, las opciones se ven limitadas a:
A. Sólo compresión neumática intermitente
B. Sólo heparina sódica
C. Heparina sódica + compresión neumática intermitente
D. Aspirina, sobre todo si tiene antecedente de preeclampsia
E. Ninguna de las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
En la paciente embarazada con choque séptico la elección del soporte vasopresor se limita al uso de norepinefrina toda vez que el resto de los vasopresores limitan de forma excesiva el flujo utero-placentario.
A. Verdadero
B. Falso
B. Más falso que moneda de 3 pesos
Respecto al manejo de la sepsis y el choque séptico en la embarazada:
A. El inicio del antibiótico debe ser luego de la toma de todos los cultivos necesarios.
B. Se debe mantener una Hb meta > 10 g/dL.
C. No se recomienda el uso de esteroides en choque refractario.
D. Una de las metas de reanimación puede ser una SvcO2 mayor o igual a 60%.
E. El choque séptico es indicación de terminación del embarazo por cesárea.
E. Ninguna de las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
Femenina de 26 años, G3P2, en su semana 32 de embarazo quien es admitida a la UCI por sepsis de origen urinario. A las 12 horas de su ingreso te indica la enfermera que la glucometrías es de 238 mg/dL.
Le indicas iniciar infusión de insulina rápida con las siguientes metas de glucometría:
A. Entre 140 - 180 mg/dL
B. Menor a 180 mg/dL
C. Entre 110 - 140 mg/dL
D. Menor a 200 mg/dL
E. Entre 120 - 130 mg/dL
A. Entre 140 - 180 mg/dL
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA con respecto al manejo de la sepsis en una paciente obstétrica?
A. Es fundamental obtener cultivos de sangre antes de administrar antibióticos.
B. Es razonable esperar para iniciar los antibióticos hasta que se complete la transferencia a la UCI.
C. Deben iniciarse antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora de diagnóstico de sepsis o choque séptico.
D. La reanimación fetal in útero es difícil; por lo tanto, se debe considerar fuertemente la cesárea en caso de alteraciones en los latidos cardíacos fetales.
C. Deben iniciarse antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora de diagnóstico de sepsis o choque séptico.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para la infección en el período postparto?
A. Obesidad.
B. Ruptura prolongada de membranas.
C. Estado positivo para el estreptococo del grupo B.
D. Cesárea.
D. Cesárea.
Dentro de las escalas validadas para la valoración de la severidad de la sepsis en las pacientes embarazadas tenemos:
A. SOFA
B. qSOFA
C. APACHE II
D. NEWS
E. Ninguna de las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
Considerando que puede ser difícil el diagnóstico de sepsis en la mujer embarazada, se recomienda utilizar como criterio para el diagnóstico uno de los siguientes marcadores:
A. PCR
B. Procalcitonina
C. NGAL
D. Lactato
E. Ninguno de los anteriores
E. Ninguno de los anteriores
Son opciones para el manejo de la fiebre en la embarazada con sepsis en el tercer trimestre:
A. Ibuprofeno
B. Dipirona
C. Dexketoprofeno
D. Diclofenaco sódico
E. Ninguna de las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
En la paciente embarazada con choque séptico, considerando el riesgo de desarrollar edema pulmonar, se recomienda que la reanimación con líquidos sea de preferencia con coloides:
A. Cierto
B. Falso
B. Tan falso como tus ganas de trabajar hoy
¿Cuál de las siguientes aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso?
A. Preeclampsia
B. Restricción del crecimiento intrauterino
C. Infección
D. Todas las anteriores
E. Solo A y C
D. Todas las anteriores
Los focos más frecuentes de sepsis en la mujer embarazada son, en términos generales, los siguientes, EXCEPTO:
A. Corioamnionitis
B. Endometritis
C. ITU
D. Meningitis
E. Neumonía
F. Todas son ciertas
D. Meningitis
Primigesta, 37 semanas, en labor de parto. Presenta temperatura de 38.3 °C. Su frecuencia cardiaca es de 105 lpm, PAM 70 mmHg, Fr 22 cpm. Por lo demás no hay datos de infección, falla de órganos ni sufrimiento fetal. Lo único que tienes de laboratorios en ese momento es un hemograma de hace 1 semana con 15,000 leucocitos y un lactato de hace 20 minutos en 3.8 mmol/L.
Considerando el riesgo de sepsis y su alta carga de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto, el siguiente paso en el manejo debe ser:
A. Iniciar antibiótico empírico luego de la toma de cultivos.
B. Iniciar antibiótico empírico procurando haber tomado primero los cultivos.
C. Vigilancia
D. No hacer nada
C. Vigilancia
Mujer de 28 años, G1P0, con embarazo de 32 semanas, es ingresada a UCI para manejo avanzado de la vía aérea debido a sepsis relacionada con la sospecha de neumonía. El intensivista está preocupado respecto a si los medicamentos y las pruebas adicionales necesarias pueden afectar al producto. ¿Qué le aconsejas?
A. No se deben dejar de administrar los fármacos que sean necesarios, sin importar su categoría en el embarazo.
B. Solo se deben realizar estudios de imágenes sin contraste.
C. Recordarle que los corticoides para maduración pulmonar fetal están contraindicados en el contexto de la sepsis porque aumentan el riesgo de sobreinfección.
D. B y C.
E. Todas las anteriores.
A. No se deben dejar de administrar los fármacos que sean necesarios, sin importar su categoría en el embarazo.
En pacientes embarazadas podemos observar niveles séricos más bajos de antibióticos debido a los siguientes cambios fisiológicos asociados con el embarazo, EXCEPTO:
A. Aumento de la tasa de filtración glomerular.
B. Aumento del volumen plasmático.
C. Disminución de las proteínas de unión.
D. Retraso del vaciamiento gástrico.
C. Disminución de las proteínas de unión.
Cada hora de retraso en la administración del antibiótico en el paciente con choque séptico incrementa la mortalidad en:
A. 8 %
B. 10%
C. 12 %
D. 16%
E. 5%
A. 8%
Considerando que la sepsis y el choque séptico durante el embarazo y el puerperio son urgencias obstétricas, y que dentro de las metas en el manejo están el tomar cultivos antes del inicio de antibióticos y lograr el control del foco, de acuerdo a la literatura ¿se logra la identificación del microorganismo causal y/o el foco en casi el 100% de los casos?
A. Verdadero
B. Falso
B. Más falso que el médico de Frutiño
Decides iniciar heparina de bajo peso molecular como tromboprofilaxis en tu paciente de 28 años que ingresó a UCI por choque séptico de origen urinario. Sus tiempos de coagulación así como el conteo plaquetario son normales. Su peso es de 128 Kg y su IMC es de 52. ¿Qué dosis deberías utilizar?
A. 40 mg una vez al día
B. 40 mg dos veces al día
C. 60 mg una vez al día
D. 0.5 mg/kg dos veces al día
E. Ninguna de las anteriores
D. 0.5 mg/kg dos veces al día