Fisiología
¿Qué patrón de lesión hepática corresponde a perfil hepatocelular, colestásico e infiltrativo?
Perfil A: BT 6.5 mg/dL, BD 4.8 mg/dL, AST 770 U/L, ALT 890 U/L, FA 180 U/L, GGT 110 U/L.
Perfil B: BT 8.2 mg/dL, BD 6.9 mg/dL, AST 70 U/L, ALT 85 U/L, FA 650 U/L, GGT 420 U/L.
Perfil C: BT 1 mg/dL, BD 0.8 mg/dL, AST 45 U/L, ALT 38 U/L, FA 520 U/L, GGT 380 U/L.
A: hepatocelular. B: colestásico. C: infiltrativo.
¿Cuáles son las indicaciones de TIPS preventivo en sangrado de tubo digestivo alto variceal y en qué ventana de tiempo?
Child-Pugh C ≤13, Child-Pugh B >7 con sangrado activo en endoscopia o HVPG >20 mmHg; dentro de 24-72 h.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para inducir remisión en una proctitis ulcerativa leve-moderada?
Mesalazina rectal 1 g/día.
Paciente con sangrado de tubo digestivo alto, hemodinámicamente estable, se conoce con DTII e insuficiencia cardiaca. ¿Qué puntaje de Glasgow-Blatchford permite considerar manejo ambulatorio?
0–1 puntos.
Pregunta extra:
¿Qué desenlace clínico busca predecir principalmente el Glasgow-Blatchford Score en un paciente con STDA?
Paciente con pancreatitis aguda refiere consumo importante de alcohol, pero sin litiasis ni hipertrigliceridemia. ¿Qué patrón de consumo hace razonable atribuir la pancreatitis a etiología alcohólica?
>50 g/día durante >5 años.
¿Qué gradiente de presión venosa hepática define hipertensión portal clínicamente significativa?
>10 mmHg
Para definir ascitis resistente a diuréticos, ¿qué dosis máximas de espironolactona y furosemida utiliza el International Ascites Club?
Espironolactona 400 mg/día + furosemida 160 mg/día
En un paciente con uso de apixaban, cuya última dosis fue hace 10 horas, que acude a urgencias por sangrado de tubo digestivo bajo con índice de choque de 0.3. ¿Está indicado la reversión?
No
Pregunta extra (200 pts)
¿En qué escenario sí considerarías reversión y con qué agente?
Paciente hospitalizado por colitis ulcerativa aguda grave (ASUC). ¿Cuál es la dosis diaria recomendada de metilprednisolona IV como tratamiento inicial?
60 mg/día IV.
Según Baveno VII, ¿Qué combinación no invasiva permite descartar hipertensión portal clínicamente significativa?
LSM ≤15 kPa + plaquetas ≥150,000/µL.
¿Por qué en una úlcera péptica sangrante buscamos mantener el pH gástrico por encima de 6?
Para estabilizar el coágulo e inactivar la pepsina.
En un paciente con enfermedad de Crohn y resección ileal, ¿a partir de qué longitud de resección ileal se recomienda evitar colestiramina y otros secuestradores de ácidos biliares?
>100 cm de íleon resecado
+100 pts: ¿por qué?
Paciente con antecedente de encefalopatía será sometido a TIPS electivo. ¿Qué fármaco, dosis y cuánto tiempo antes debe iniciarse como profilaxis?
Rifaximina 600 mg cada 12 h, iniciada 14 días antes del TIPS.
¿Cuáles son los criterios de futilidad en ACLF?
Después de 3–7 días de soporte orgánico:
≥4 fallas orgánicas, o
CLIF-C ACLF >70 puntos.
En un paciente con pancreatitis aguda de etiología aún no definida, ¿qué valor de ALT apoya fuertemente un origen biliar, con un VPP cercano al 95%?
ALT ≥150 U/L.
La alteración de la siguiente enzima aumenta su afinidad por HLA-DQ2/DQ8, favoreciendo su presentación antigénica y el desarrollo de enfermedad celiaca
Transglutaminasa tisular 2 (TTG-2)
¿Cuál de los siguientes fármacos NO forma parte de los medicamentos asociados con colitis microscópica?
A) Naproxeno
B) Omeprazol
C) Sertralina
D) Metformina
D) Metformina
¿Cuál es el mecanismo de acción de Ustekinumab empleado en el tratamiento de CUCI?
Inhiben las IL-12 e IL- 23.
En falla hepática aguda ¿Qué nivel persistente de amonio aumenta el riesgo de hipertensión intracraneal y cuál es la meta con terapia renal continua?
Amonio >150–200 μmol/L, la meta posterior al inicio de terapia renal continua es <100 μmol/L.
Paciente con estreñimiento crónico persiste sintomático pese a una prueba adecuada de laxantes. ¿Cuáles son los dos estudios fisiológicos que deben realizarse antes de etiquetarlo como estreñimiento refractario?
Manometría anorrectal + prueba de expulsión de balón.
Gen de reconocimiento bacteriano primero asociado con susceptibilidad a enfermedad de Crohn
NOD2/CARD15
Menciona al menos dos benefificios del ácido ursodesoxicólico en CBP
- Mejora parámetros bioquímicos hepáticos, especialmente FA y bilirrubina.
- Retrasa la progresión histológica/fibrosis de la enfermedad.
- Mejora la supervivencia libre de trasplante.
Paciente hospitalizado por CUCI aguda grave recibe corticosteroide IV. Al día 3 persiste con actividad clínica. ¿Cuáles son los criterios de Oxford/Travis que predicen alto riesgo de fracaso a esteroides y colectomía?
>8 evacuaciones/día o 3–8 + CRP >45 mg/L.
En un paciente con ACLF y encefalopatía hepática grave, ¿qué sistema de diálisis con albúmina puede mejorar la encefalopatía sin haber demostrado beneficio en supervivencia?
MARS ((Molecular Adsorbent Recirculating System)
En hepatitis autoinmune, ¿Cuáles son los criterios de respuesta bioquímica?
Normalización de AST, ALT e IgG dentro de 6–12 meses.
Pregunta extra (500 pts)
¿Qué reducción de aminotransferasas a las 4 semanas define ausencia de respuesta?