Cefaleas Primarias y Secundarias
De acuerdo con los criterios ICHD-3, ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es característico de una migraña sin aura?
A) Náusea y/o vómito
B) Fotofobia y fonofobia
C) Dolor pulsátil que puede empeorar con la actividad física
D) Dolor exclusivamente bilateral y opresivo
D) Dolor exclusivamente bilateral y opresivo
Según la clasificación ILAE 2017, ¿cuáles son los tres tipos principales de inicio de una crisis epiléptica?
A) Motora, sensitiva y autonómica
B) Focal, generalizada y de inicio desconocido
C) Tónica, clónica y mioclónica
D) Simple, compleja y generalizada
B) Focal, generalizada y de inicio desconocido
Un paciente presenta episodios recurrentes de desconexión breve del medio, con mirada fija y parpadeo, de aproximadamente 10 segundos, varias veces al día. El EEG muestra complejos generalizados de punta-onda a 3 Hz.
¿Cuál es el diagnóstico electroclínico más probable y qué fármaco es clásicamente considerado de primera línea cuando las crisis son exclusivamente de ausencia?
Epilepsia con crisis de ausencia típica; etosuximida.
¿Cuál es el componente del lenguaje que evalúa principalmente la capacidad del paciente para comprender el significado de palabras y órdenes verbales?
A) Fluidez
B) Comprensión
C) Nominación
D) Repetición
B) Comprensión
¿Cuál de las siguientes combinaciones corresponde a una afasia de Broca clásica?
A) Lenguaje fluido + comprensión alterada + repetición alterada
B) Lenguaje no fluido + comprensión relativamente preservada + repetición alterada
C) Lenguaje no fluido + comprensión alterada + repetición preservada
D) Lenguaje fluido + comprensión preservada + repetición preservada
B) Lenguaje no fluido + comprensión relativamente preservada + repetición alterada.
Según los criterios ICHD-3, ¿Cuál de las siguientes características apoya más el diagnóstico de cefalea tensional episódica frecuente?
A) Dolor unilateral, pulsátil y agravado por actividad física
B) Dolor bilateral, opresivo, de intensidad leve a moderada y sin agravamiento con la actividad física habitual
C) Cefalea acompañada de síntomas autonómicos ipsilaterales como lagrimeo y rinorrea
D) Dolor unilateral de intensidad muy intensa con una duración de 15–180 minutos
B) Dolor bilateral, opresivo, de intensidad leve a moderada y sin agravamiento con la actividad física habitual.
¿Cuál de las siguientes características permite diferenciar una crisis focal con alteraciones de la conciencia de una crisis de ausencia típica?
A) Presencia de actividad motora
B) Duración de la crisis
C) Alteración de la conciencia
D) Presencia o ausencia de automatismos
B) Duración de la crisis.
Las ausencias típicas suelen durar segundos, generalmente menos de 20 segundos, mientras que las crisis focales con alteraciones de la conciencia suelen ser más prolongadas y pueden presentar automatismos.
Un paciente presenta una crisis tónico-clónica generalizada que continúa durante varios minutos. Después de asegurar vía aérea, oxigenación y monitorización, la crisis persiste pese a las medidas iniciales.
¿Cuál es el fármaco de primera línea para el tratamiento farmacológico inicial del estatus epiléptico y cuál es el siguiente paso si la crisis persiste?
Una benzodiacepina, como lorazepam IV, es tratamiento inicial. Si persiste, se administra un fármaco antiepiléptico de segunda línea, como levetiracetam, valproato o fosfenitoína, según el contexto clínico.
¿Qué estructura conecta funcionalmente las regiones corticales relacionadas con la comprensión y la producción del lenguaje y es especialmente importante para la repetición?
A) Cápsula interna
B) Fascículo arqueado
C) Cuerpo calloso
D) Tracto corticoespinal
B) Fascículo arqueado.
Un paciente presenta un lenguaje espontáneo fluido pero con abundantes parafasias, neologismos y contenido poco comprensible. Además, tiene alteraciones importantes de la comprensión y no logra seguir órdenes verbales complejas.
¿Qué tipo de afasia es más probable?
A) Broca
B) Conducción
C) Wernicke
D) Motora transcortical
C) Afasia de Wernicke.
Un hombre de 35 años presenta episodios extremadamente intensos de dolor orbitario unilateral, de inicio súbito, que duran aproximadamente 60 minutos. Durante las crisis se presenta lagrimeo, congestión nasal y ptosis ipsilateral. Los ataques ocurren diariamente durante varias semanas y suelen presentarse a la misma hora.
¿Cuál es el diagnóstico y cuál es el tratamiento de rescate de elección durante una crisis?
Cefalea en racimos (racimo); oxígeno al 100% a alto flujo y/o un triptán de acción rápida, como sumatriptán subcutáneo.
¿Cuál de las siguientes situaciones, por sí sola, NO permite establecer el diagnóstico de epilepsia?
A) Dos crisis epilépticas no provocadas separadas por más de 24 horas
B) Una crisis no provocada con un riesgo de recurrencia similar al observado después de dos crisis no provocadas
C) Un síndrome epiléptico definido
D) Una única crisis provocada por hipoglucemia grave
D) Una única crisis provocada por hipoglucemia grave.
Un paciente llega a urgencias con actividad convulsiva tónico-clónica continua. Han transcurrido aproximadamente 25 minutos y ya recibió una benzodiacepina adecuadamente administrada, sin lograr detener las crisis.
¿Cómo se clasifica esta situación y cuál es el principio terapéutico que corresponde en esta fase?
A) Crisis prolongada; repetir únicamente la benzodiacepina indefinidamente
B) Estatus epiléptico establecido; administrar un antiepiléptico intravenoso de segunda línea
C) Crisis psicógena; suspensión tratamiento anticonvulsivante
D) Crisis focal autolimitada; esperar resolución espontánea
B) Estatus epiléptico establecido; administrar un antiepiléptico intravenoso de segunda línea.
Después de una benzodiacepina adecuadamente administrada y persistencia de la actividad convulsiva, se debe avanzar rápidamente al tratamiento de segunda línea y continuar con soporte vital y búsqueda de la causa.
Un paciente presenta lenguaje espontáneo relativamente fluido y buena comprensión, pero tiene una dificultad marcada para repetir frases, especialmente cuando son largas o fonológicamente complejas.
¿Qué afasia debe sospecharse y qué estructura está clásicamente relacionada con este trastorno?
Afasia de conducción; lesión del fascículo arqueado o de las redes perisilvianas relacionadas con la conexión entre las áreas de comprensión y producción del lenguaje.
Un paciente después de un evento vascular cerebral presenta lenguaje espontáneo fluido, comprensión gravemente alterada y dificultad para nombrar objetos. Sin embargo, puede repetir correctamente las palabras y frases que se le presentan.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Afasia de Wernicke
B) Afasia de conducción
C) Afasia sensorial transcortical
D) Afasia global
C) Afasia sensorial transcortical.
Una mujer de 38 años con migraña utiliza sumatriptán y AINEs prácticamente todos los días desde hace varios meses porque sus crisis se han vuelto frecuentes. Actualmente presenta cefalea ≥15 días al mes.
¿Qué diagnóstico debe sospecharse y cuál es el principio fundamental del tratamiento?
Cefalea por sobreuso de medicamentos. El tratamiento fundamental es retirar/reducir el medicamento causante del sobreuso, además de establecer un tratamiento preventivo adecuado para la cefalea primaria subyacente.
Un paciente presenta crisis epilépticas recurrentes a pesar de haber recibido dos fármacos antiepilépticos apropiadamente seleccionados, adecuadamente dosificados y tolerados, sin conseguir un control sostenido de las crisis.
¿Cómo se denomina esta situación y qué implica desde el punto de vista diagnóstico-terapéutico?
Epilepsia farmacorresistente o refractaria.
Implica que el paciente cumple criterios de falla terapéutica tras dos esquemas adecuados y debe ser referido a una unidad especializada en epilepsia para reevaluación diagnóstica y considerar alternativas como cirugía de epilepsia, neuromodulación o tratamiento dietético, según el caso.
Un paciente presenta sacudidas musculares breves, súbitas y bilaterales, principalmente durante las primeras horas después de despertar. Permanece consciente durante los episodios y posteriormente puede presentar una crisis tónico-clónica.
¿Qué tipo de crisis debe sospecharse y qué síndrome epiléptico debe considerarse clásico?
Crisis mioclónicas generalizadas, particularmente sugestivas de epilepsia mioclónica juvenil.
¿Cuál de las siguientes combinaciones de hallazgos es más compatible con una afasia motora transcortical?
A) Lenguaje espontáneo no fluido, comprensión relativamente conservada y repetición preservada.
B) Lenguaje espontáneo no fluido, comprensión alterada y repetición desproporcionadamente afectada.
C) Lenguaje espontáneo fluido, comprensión alterada y repetición preservada.
D) Lenguaje espontáneo fluido, comprensión relativamente conservada y repetición gravemente alterada.
A) Lenguaje espontáneo no fluido, comprensión relativamente conservada y repetición preservada.
Durante la exploración neurológica, un paciente comprende perfectamente una orden escrita y puede escribir una respuesta coherente, pero al escuchar la misma orden verbal presenta dificultad para comprenderla. La audición periférica se encuentra conservada.
¿Qué trastorno debe considerarse principalmente?
A) Disartria
B) Afasia de Broca
C) Agnosia auditiva verbal
D) Apraxia del habla
Respuesta: C) Agnosia auditiva verbal.
El paciente puede procesar adecuadamente el lenguaje por otras modalidades, pero presenta alteraciones específicas en el reconocimiento/comprensión del lenguaje hablado.
Un hombre de 68 años consulta por cefalea temporal de nueva aparición, dolor al masticar y sensibilidad del cuero cabelludo. Refiere además episodios recientes de visión borrosa transitoria. A la exploración, la arteria temporal está dolorosa y engrosada.
¿Cuál es el diagnóstico que debe sospecharse, qué complicación debe prevenirse de manera urgente y qué tratamiento debe iniciarse ante una alta sospecha clínica?
Arteritis de células gigantes. Debe prevenirse principalmente la pérdida visual permanente/ceguera por isquemia ocular. Se deben iniciar glucocorticoides sistémicos de inmediato, sin esperar la confirmación definitiva cuando la sospecha clínica es alta.
Un paciente con epilepsia inicia tratamiento con un fármaco antiepiléptico. Después de varias semanas presenta diplopía, ataxia, nistagmo y vértigo.
¿Qué fármaco debe sospecharse particularmente por este perfil de toxicidad?
A) Etosuximida
B) Carbamazepina
C) Levetiracetam
D) Lamotrigina
B) Carbamazepina.
Un paciente presenta una crisis tónico-clónica generalizada que persiste durante 8 minutos. Ya se han establecido medidas de soporte y se administra una benzodiacepina adecuadamente.
¿Por qué no se debe esperar a que la crisis alcance 30 minutos para iniciar el tratamiento farmacológico agresivo?
A) Porque después de 10 minutos las crisis siempre se vuelven psicógenas
B) Porque la probabilidad de terminación espontánea disminuye y aumenta el riesgo de lesión neuronal y complicaciones sistémicas
C) Porque las benzodiacepinas pierden completamente su efecto después de 10 minutos
D) Porque el EEG deja de ser interpretable después de 10 minutos
Respuesta: B) Porque la probabilidad de terminación espontánea disminuye y aumenta el riesgo de lesión neuronal y complicaciones sistémicas.
Un paciente con un evento vascular cerebral presenta lenguaje espontáneo no fluido, comprensión gravemente deteriorada y repetición también alterada. Además, tiene incapacidad para leer y escribir adecuadamente.
¿Qué tipo de afasia presenta y qué región anatómica extensa suele estar comprometida para producir este patrón?
A) Afasia de Broca; región frontal inferior aislada
B) Afasia de conducción; fascículo arqueado aislado
C) Afasia global; extensa lesión de las regiones perisilvianas del hemisferio dominante
D) Afasia motora transcortical; área motora suplementaria aislada
C) Afasia global; extensa lesión de las regiones perisilvianas del hemisferio dominante.
La afasia global compromete de manera importante fluidez, comprensión, repetición, nominación, lectura y escritura, generalmente por una lesión extensa del hemisferio dominante, con frecuencia en el contexto de un EVC de gran territorio.
Un paciente presenta lenguaje espontáneo fluido, con buena articulación, pero muestra dificultad marcada para repetir palabras y frases. Su comprensión auditiva se encuentra relativamente conservada y presenta múltiples errores fonémicos al intentar repetir. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Afasia transcortical sensorial
B) Afasia de conducción
C) Afasia anómica
D) Afasia de Wernicke
Respuesta correcta: B) Afasia de conducción.
El patrón de fluidez preservada + comprensión relativamente conservada + repetición desproporcionadamente alterada, especialmente con parafasias fonémicas, es característica de la afasia de conducción.