Conoce la NOM
¿Qué significa NOM?
Norma Oficial Mexicana
¿Qué información guarda principalmente un expediente clínico?
La información y los datos personales relacionados con la atención médica del paciente.
¿Las notas médicas deben tener fecha y hora?
sí
¿La información del expediente clínico puede divulgarse libremente?
No. Los datos personales que permitan identificar al paciente no deben divulgarse ni darse a conocer.
¿Qué documento acepta un paciente antes de ciertos procedimientos médicos?
La carta de consentimiento informado.
¿De qué trata la NOM-004-SSA3-2012?
Expediente clínico
¿Cuánto tiempo mínimo debe conservarse un expediente clínico?
5 años a partir del último acto médico.
¿Quién debe firmar una nota médica?
La persona que la elaboró.
¿Qué se necesita para publicar fotografías o datos que permitan identificar a un paciente con fines de docencia o investigación?
Autorización escrita del paciente y medidas para evitar que pueda ser identificado.
Antes de firmar un consentimiento, ¿qué debe conocer el paciente?
Los riesgos y beneficios esperados del procedimiento.
A quiénes aplica obligatoriamente esta norma?
Al personal del área de la salud y a los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
Menciona dos datos que debe tener un expediente clínico.
nombre, sexo, edad o domicilio del paciente.
¿Cómo deben escribirse las notas del expediente clínico? (cosas no permitidas y permitidas)
Con lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras.
¿Quién tiene derechos de titularidad sobre la información proporcionada para la protección de su salud?
El paciente
¿Una cirugía mayor requiere consentimiento informado?
Sí.
¿Quién vigila la aplicación de esta norma?
La Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, dentro de sus competencias.
¿Un paciente debe tener varios expedientes dentro del mismo establecimiento?
No. Debe integrarse un solo expediente clínico por paciente.
¿Qué datos deben tener todas las notas respecto a quién y cuándo las elaboró?
Fecha, hora, nombre completo de quien la elabora y firma.
Un paciente autoriza por escrito a un médico para recibir información de su expediente. ¿Puede ese médico compartirla después con cualquier otra persona?
No. La autorización permite entregar la información al tercero autorizado, pero los datos del expediente siguen siendo confidenciales y no pueden divulgarse libremente.
¿Cómo se llama el documento cuando un paciente decide salir del hospital por voluntad propia?
Hoja de egreso voluntario.
Según la NOM-004-SSA3-2012, ¿quién es propietario del expediente clínico y quién conserva derechos de titularidad sobre la información contenida en él?
El expediente clínico es propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que lo genera; sin embargo, el paciente conserva derechos de titularidad sobre la información que aporta y sobre la protección de la confidencialidad de sus datos.
Además de documentos escritos, menciona tres formatos o tecnologías que pueden formar parte del expediente clínico.
Gráficos, imagenológicos, electrónicos y otros medios tecnológicos de almacenamiento.
En hospitalización, ¿con qué frecuencia mínima debe elaborarse la nota de evolución?
Por lo menos una vez al día
¿Qué autoridades pueden solicitar expedientes clínicos?
Autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
¿Cuántos testigos deben firmar una carta de consentimiento informado?
Dos testigos