Triaje
Un paciente asiste al filtro de medicina interna a las 3AM preguntando sobre la eficacia de los oxigenadores cerebrales para aminorar sus cefaleas frecuentes. Su último episodio de cefalea fue el domingo pasado. ¿En qué categoría del triaje lo clasificaría?
No urgente
Usted proporciona soporte vital básico a un paciente con paro cardíaco. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación recomendada para la RCP en adultos y cómo aplicaría compresiones torácicas y ventilaciones efectivas?
30:2
Lo llaman para evaluar a un paciente que se desplomó en el pasillo. Al llegar, encuentra al paciente tirado en el suelo, sin responder. ¿Qué maniobra realizaría para abrir la vía aérea del paciente y por qué es importante en esta situación?
Hiperextensión del cuello, asegurar vía aérea.
Usted está evaluando a un paciente en el departamento de emergencias que presenta dolor en el pecho y dificultad para respirar. ¿Qué signos vitales vigilaría de cerca en este paciente y por qué son importantes en la evaluación de la circulación?
PA, FC, Llenado capilar.
Estado hemodinámico del paciente.
Usted está evaluando a un paciente que presenta un estado mental alterado después de una lesión en la cabeza. ¿Qué componentes de la Escala de Coma de Glasgow evaluaría y cómo interpretaría los hallazgos en este paciente?
Mujer 30A, se encontraba en la playa durante aproximadamente 6hrs sin uso de bloqueador, acude a la emergencia con aparentes quemaduras de primer grado que le son molestas en un 10%SCQ. SV normales. ¿Cuántas horas puede esperar la paciente para ser atendida?
2-4 hrs
Un paciente en la emergencia de medicina interna se desploma y usted sospecha que está experimentando un paro cardíaco repentino. Afortunadamente cuenta con que el paciente tiene colocado el monitor de SV y le impresiona una fibrilación ventricular. Usted ha iniciado compresiones, mantiene vía aerea y respiraciones. ¿Necesita de un desfribilador?
Si.
Se encuentra con un paciente en el departamento de emergencias que está consciente pero parece tener dificultades para respirar. ¿Qué evaluación realizaría para evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias del paciente y qué hallazgos podrían indicar una obstrucción de las vías respiratorias?
Auscultación de vías aéreas. Ruidos agregados, simetría, percusión.
Un paciente llega al servicio de urgencias con un sangrado profuso debido a una laceración sangrante en el antebrazo. ¿Qué intervenciones inmediatas realizaría para controlar el sangrado y evaluar la circulación del paciente?
Torniquete.
Se encuentra con un paciente que ha estado involucrado en un accidente automovilístico y presenta un tamaño de pupila desigual. ¿Cuál es la importancia de este hallazgo y qué evaluaciones adicionales realizaría para evaluar el estado neurológico del paciente?
Podría ser indicio de lesión cerebrovascular. CT cerebral.
Hombre 49A, APP:HTA, acude con historia de cefalea leve occipital de más o menos 3hrs de evolución, refiere que usualmente le sucede eso cuando se elevan sus cifras tensionales, por lo que acude a evaluación. PA: 190/93. Niega visión borrosa, dolor precordial u otro síntoma agregado. ¿Cómo lo clasificaría según el triaje?
Urgencia
Un paciente acude al servicio de urgencias con sospecha de sobredosis de opioides, no responde y respira superficialmente. GCS: 12 FR: 12, SatO2 91% ¿Qué medidas tomaría para controlar las vías respiratorias del paciente, proporcionar soporte ventilatorio y qué administraría para revertir los efectos de la toxicidad de los opioides?
Posicionar, O2 suplementario, naloxona
Llega un paciente traído luego de un accidente automovilístico de alto impacto. El paciente no responde y se sospecha una lesión de la columna cervical. ¿Cómo manejaría la vía aérea del paciente en esta situación, considerando la posibilidad de un traumatismo de la columna cervical?
Collarín cervical.
Usted está evaluando a un paciente que presenta signos de shock, incluidas taquicardia e hipotensión. ¿Qué evaluaciones adicionales realizaría para evaluar la circulación del paciente y qué intervenciones iniciaría para estabilizar la condición del paciente?
Usted se encuentra en el parque almorzando, afortunadamente con todos sus instrumentos médicos por alguna razón. De repente un peatón colapsa frente a usted. Aparentemente inconsciente, PA,FC,FR,SatO2,T dentro de parametros normales. Vía aerea permeable, respiración sin alteraciones, no datos de encontrarse hemodinamicamente inestable. Luego de unos segundos comienza a verlo temblar y sudar. ¿Qué más podría evaluar para buscar una causa probable?
Glucometría
Mujer 26A, acude traída por bomberos con historia de enfrentamiento con un ladrón quién la hirió con un arma blanca penetrando su cavidad abdominal en hipocondrio derecho. A la impresión general la paciente se observa en mal estado general, pálida, frialdad distal. Se estima una pérdida de 1.5litros de sangre desde el sitio del accidente, hasta la evaluación actual. PA: 80/60 FC 132 T35.9°. La paciente refiere tener sed. Usted debe ir a hacer las curaciones de algunos pacientes en sala, ¿Cuánto tiempo tiene la paciente para esperarlo mientras regresa según los tiempos del triaje que amerita la condición de la paciente?
La atención a la paciente debe ser inmediata.
Hombre 56A, APP: cirrosis, acude con historia de hematemesis 6 episodios de 300ml volumen cada uno aproximadamente, pálido, mal estado general. PA:70/40, FC:150, SatO2:97%. El paciente se encuentra en un estado crítico, su MG y ME se encuentran con otro paciente en paro, ¿Qué puede hacer usted para estabilizar al paciente mientras le pueden asistir?
Ingresar, Monitor SV, Líquidos IV, Exámenes, UGRE, Omeprazol/Octreótido, preparar IC endoscopia.
Usted está cuidando a un paciente que ha sufrido una reacción alérgica grave y experimenta estridor y dificultad para respirar. ¿Qué intervenciones iniciaría para asegurar las vías respiratorias del paciente y garantizar una ventilación adecuada?
Adrenalina IM, O2 suplementario de ser necesario, Liq Iv de ser necesario.
Usted está evaluando a un paciente que presenta signos de shock después de un accidente automovilístico. A pesar de la reanimación inicial con líquidos, la presión arterial del paciente permanece baja y la perfusión periférica es deficiente. Describa los próximos pasos que seguiría para controlar la circulación del paciente y optimizar la perfusión tisular.
Valorar transfusión, inicio de aminas o continuar liquidos iv.
Usted está evaluando a un paciente que ha sido rescatado de un vehículo sumergido después de un accidente automovilístico. ¿Qué medidas tomaría para prevenir la hipotermia en este paciente y por qué es importante mantener una regulación térmica adecuada?
Quitarle las prendas húmedas y frías por bata limpia y seca, mantener el calor con lámparas o colchas tibias.
Ordene los siguientes casos según orden de prioridad:
a. Lactante 10M, fiebre 40°C de 5hrs de evolución, convulsionó hace 1hr, y viene convulsionando hace 6min.
b. Adolescente 14A, fiebre 38° de 2 días de evolución acompañado de odinofagia, disfagia y tos seca. Actualmente taquicárdico, conciente, colaborador. Madre ansiosa.
c. Preescolar 3A, diarrea acuosa 3 días de evolución, aproximadamente 5-8 episodios al día, ha aumentado el volumen de las evacuaciones en las ultimas 6 hrs, paciente rechaza el alimento, hipoactivo, mucosa oral deshidratada, "ojos hundidos."
2. C
3. B
Hombre 24A, acude traído por familiares preocupados. Aparentemente el paciente consumió "gran cantidad de alcohol" y luego cayó desde la terraza de un segundo piso hasta el suelo de la casa. Posterior a eso no responde a estímulos. GCS: 5, PA:110/70, FC: 74, SatO2:96%. ¿Cuál es la actividad más importante que debe realizarse?
Intubación ET.
Lo llaman para ayudar con un paciente que se encuentra en paro respiratorio. Las maniobras básicas de las vías respiratorias no han tenido éxito y el paciente sigue sin responder. ¿Qué debe hacer?
Iniciar soporte vital avanzado, intubación endotraqueal en caso de ser indicada.
Un paciente con antecedentes de insuficiencia cardíaca presenta una exacerbación aguda de los síntomas, que incluyen disnea e hipotensión graves. ¿Cómo evaluaría el estado del volumen y el perfil hemodinámico del paciente, y qué intervenciones iniciaría para mejorar el gasto cardíaco y la perfusión tisular?
SV, Examen físico dirigido. Mejorar el crono ionotropismo con farmacoterapia.
Le traen a un paciente luego de una colisión de alto impacto, aparentemente la vía aérea, respiración y circulación no muestran alteraciones. El paciente impresiona estar estable. ¿Falta algo de la exploración o puede irse a casa con recomendaciones y signos de alarma.
Se debe realizar la exposición dirigida de estigmas de trauma en el resto del cuerpo.