Vendingsforsøg
Hvornår foretages et vendingsforsøg?
Hvad er den omtrentlige succesrate for vendingsforsøg?
Uge 36–37
succesrate: 50 %
Hvad er skulderdystoci?
Hvad er de typiske årsager til skulderdystoci?
En situation hvor den forreste skulder sidder fast bag symfysen efter caput er født
skyldes ofte for stort skulderomfang eller manglende rotation af skuldrene
Hvilket håndgreb roterer den forreste skulder ind i en skrådiameter?
Rubin-manøvren
Hvornår kan episiotomi være indiceret?
Påvirket føtal hjertelyd, samt plan mangel ved kop forløsning
Hvad er de første tiltag?
Uret startes ved fødslen
Aftørring og stimulation af barnet
Hvilken placentatilstand er en absolut kontraindikation for vendingsforsøg?
Hvilken obstetrisk anamnese kontraindicerer vendingsforsøg?
Hvilke maternelle sygdomme er kontraindikationer for vendingsforsøg?
Placenta prævia
Tidligere sectio
Præeklampsi og HELLP
Risikofaktor for skulderdystoci?
Tidligere skulderdystoci
Fostervægt over 4000 g
GDM
BMI over 30
Kopforløsning
Lang pressefase og manglende fremgang
Hvad er afgørende for håndteringen på stuen ved skulderdystoci?
Klar, rolig og struktureret kommunikation
closed loop kommunikation
Hvilket typer af epis er der?
Median episiotomi = klippes direkte i midtlinjen
Medio-lateral episiotomi =anlægges skråt bagud fra midtlinjen?
Lateral episiotomi = anlægges lateralt i perineum?
Første vurdering (inden for 30 sek)
Respiration, hjertefrekvens og tonus samt er der frie luftveje
Hvilken monitorering udføres før et vendingsforsøg?
Hvad vurderes med ultralyd før vendingsforsøg?
CTG før proceduren
Ultralydsvurdering af fosterstørrelse og -lejring, samt Placenta, fostervandsmængde og caputs fleksion
Hvilket rotationsfænomen kan være et advarselstegn på skulderdystoci?
Manglende ekstern rotation af caput
herudover kan der være turle sign, og Hagen er vanskelig at forløse
Hvilken teknik indebærer rotation af begge skuldre i samme retning?
Woods screw-manøvren
Hvilken bedøvelse anvendes ved anlæggelse af episiotomi?
Transvaginal pudendusblokade
Hvornår skal der påbegyndes ventilation hos den nyfødte, hvordan ventilere og hvor længe må der gå?
ventilation igangsættes ved manglende eller insufficient respiration
Man giver 5 indblæsninger á 2–3 sekunder
Dette skal ske inden for 30 sekunder
Hvilken undersøgelse udføres efter et vendingsforsøg?
Hvad er den hyppigste komplikation ved vendingsforsøg?
CTG-kontrol
hyppigste komplikation er Bradykardi
Hvad er HELPERR?
forklar punkter
Et systematisk handlingsprincip hvor hvert trin maks må tage 30–60 sekunder
H=Kald hjælp
E=Overvej anlæggelse af episiotomi
L=McRoberts manøvren
P=Suprapubisk tryk med håndroden
E=Intern rotation af skuldrene
R=Fremtrækning af den bagerste arm
R=Lejring på alle fire
Hvilken manøvre roterer barnet i modsat retning?
Omvendt Woods screw
Hvad gør man for passe på barnet og mater ved epis
man lægge to fingre foran caput for beskytte
Heruover skal man sikre sig farten på caput ikke er for meget så kvinden risikere større bristning.
Revurdering hvornår fortages dette, og hvordan vurdere vi?
Efter de første 5 indblæsninger vurderes der om der er en stigning i hjertefrekvens og thoraxbevægelser
hvad ventilationen ikke virker vil der være manglende thoraxbevægelser - hvis dette sker prøv at orbedre ventilationen med anden lejring af barnet eventuelt sugning af barnet.
Komplikationer der ses sjældent ved vendningsforsøg
Vaginal blødning
Vandafgang
Placentaløsning
Navlesnorsafklemning eller -fremfald
Kan man forbygge skulderdystoci ?
Nej man kan ikke forbygge man kan dog forberede sig på dette ved gennemgang af anamnese og tilkald af ekstra personale samt Sikre gode veer og korrekt bemanding
Sidste udveje hvis barnet ikke forløses efter Rubin-manøvren samt Woods screw
Klavikelfraktur, Zavanelli-manøvren, samt Symfysiotomi (bruges ikke i dk)
Hvordan og hvornår anlægges epis i praksis
der klippes under en ve - Når perineum er maksimalt udspilet
man klipper fra commissura posterior I en vinkel på ca. 60 grader
Hvad gøres, hvis ventilationen er effektiv, men barnet ikke trækker vejret selv?
Gentag 5 indblæsninger og fortsat ventilation når der er synlige thoraxbevægelser.