Anatomie
Beschreibe grob den Aufbau des Plexus brachialis
Entspringt den Segmenten C5-Th1, bilden:
Truncus superior, medius, inferius, die durch Divisionen miteinander verbunden sind und die Fasciculi übergehen. Diesen entspringen jeweils Endäste:
Fasciculus lateralis: N. musculocutaneus, Ast des N. medianus
Fasciculus posterior: N. axillaris, N. radialis
Fasciculus medialis : Ast des n. medianus, N. ulnaris
Wie kann man die rezeptortypen von Nozizeptoren einteilen?
Einteilung:
Mechanosensitive Rezeptoren: Reagieren auf mechanische Reize
Thermosensitive Rezeptoren: Reagieren auf thermische Reize (Hitze >45°C o. Kälte <5°C.)
-> Höchste Dichte an Kaltpunkten im Gesicht, geringste an den Akren
Polymodale Nozizeptoren: Reagieren auf thermische (Hitze >42°C oder Kälte <15°C), mechanische und chemische Reize
Welche Typen der Plexuslähmung gibt es und wodurch werden sie typischerweise ausgelöst?
Erb-Duchenne: Die Spinalwurzeln von C5 und C6 sind betroffen, bzw. Der Truncus superior. Ätiologie: Traumatische Geburtseingriffe, Unfälle (z.B. Motorradunfall)
Klumpke:
Betroffen sind primär die Segmente C8-Th1 (N. Medianus und N. Ulnaris)
Ätiologie: Traumata (Geburtsverletzungen; starke Zugausübung, Radiogene Läsionen, RF (z.B. Pancoast-Tumor)
Nenne drei Kennmuskeln der oberen Extremitäten mit dem dazugehörigen Dermatom
M. Deltoideus -> C5
M. Biceps brachii -> C6
M. Triceps brachii -> C7
Hypothenarmuskulatur -> C8
Erkläre warum es zu einer Sensibilitätsminderung (Hypästhesie) auf Dermatomen kommt, im Rahmen von Pathologien, aber nicht zu einem vollständigen Empfindungsverlust (Anästhesie)
Die sensiblen Fasern benachbarter Dermatome überkreuzen sich dachziegelartig, sodass eine minimale Restempfindung durch die sensiblen Fasern des benachbarten Dermatoms erreicht werden kann.
Wodurch können Läsionen des N. thoracicus longus entstehen und welche Folge hat das?
Beispielsweise durch langes Rucksacktragen; innerviert den M. serratus anterior, klinisch zeigt sich eine Scapula alata.
Beschreibe grob den Verlauf des N. phrenicus und seine Innervationsgebiete. Welche Klinik ist mit ihm zu assoziieren?
C3-C5, verläuft nach kaudal zwischen Pleura und Perikard, gibt die Rr. pericardiacus ab, innerviert motorisch das Zwerchfell und tritt durch dieses durch; innerviert das Peritoneum parietale und vereinzelt das P. viszerale, z.B. von Leber, Gallenblase.
Bei Läsion -> Zwerchfellhochstand
Bei Reizung -> Singultus (Schluckauf)
Beschreibe den Verlauf einer Schmerzinformation.
1. Neuron (=Nozizeptor) zieht über die Hinterwurzel in das Hinterhorn des RM.
Dort Verschaltung auf 2. Neuron (ZK liegt im Hinterhorn des RM) -> Kreuzung auf Segmentebene in Commissura Alba und läuft auf in den Vorderseitenstrangbahnen (im Tractus spinothalamicus) zum Thalamus.
Dort Verschaltung auf 3. Neuron (Zellkörper liegen in den lateralen und medialen Thalamuskernen)
-> Fasern aus lat. Kernen ziehen in primären und sekundären somatosensorischen Kortex
->Fasern aus medialen Kernen ziehen ins limbische System (Beimessung der subjektiven Bewertung des Schmerzes)
Wie wirken Lokalanästhetika, z.B. Lidocain, und warum verlieren sie bei Injektion in entzündetes Gewebe ihre Wirksamkeit?
LA wirken durch die Blockierung der schnellen, spannungsabhängigen Natriumkanäle innerhalb des Axons.
LA sind schwache Basen, mit einem pK von 8-9. Sie können nur in ihrer hydrophilen, ungeladenen Form die Zellmembran passieren. In saurem, entzündeten Gewebe, deprotonieren sie und können anschließend nicht mehr die Zellmembran der Neurone passieren.
Welcher Nerv kann bei operativen Eingriffen in der Achselhöhle, bspw. bei einer Lymphknotenentfernung beschädigt werden und welche Folge hat das?
Der N. thoracodorsalis -> Innerviert M. latissimus dorsi
-> Innenrotationsschwäche, Adduktionsschwäche
oder
N. intercostobrachialis -> Schmerzhaftes Ziehen an der medialen Oberarmseite
Wonach kann man Axon-Läsionen einteilen und was sind die Eigenschaften dieser Einteilungen?
Neurapraxie: Temporare Funktionsuntüchtigkeit z.B. aufgrund einer Kompression
Axonotmesis: Atonale Kontinuitätsverletzung mit erhaltenem Epineurium und Perineurieum, Aussicht auf Regeneration, da Hüllstrukturen erhalten und 1mm Wachstum/d.
Neurotmesis:
Komplette nervale Kontinuitätsverletzung mit ebenfalls durchtrenntem Hüllgewebe; schlechte Prognose ohne chirurgische Wiederherstellung
Wodurch kann man eine proximale Läsion des N. ulnaris von einem radikalulären Ereignis des C8 differentialdiagnostisch unterscheiden?