Дисфагія
методи обстеження (назвати не менше 2х)
ендоскопія
рентгенографія з контрастуванням
манометрія стравоходу
pH-метрія стравоходу
Цифри рН в шлунку та стравоході
шлунок: 1,6-2,0
стравохід 6,0
Диспепсія ставиться, якщо триває більше
діагноз ставиться, якщо диспепсія триває ≥3 міс. (з початком симптомів ≥6 міс. тому)
який фермент допомагає H.рylori вижити в кислому середовищі
Уреаза:
1.Починає вироблятися, коли pH <6 і цим самим робить лужним середовище.
2.Може утворювати уреазну плівку, яка захищає цілі колонії.
До кислотозалежних захворювань належать (назвати не менше 3х)
ØПептичні виразки шлунка та 12 п.к.
ØГастроезофагеальна рефлюксна хвороба
ØРідкісні гіперсекреторні стани (синдром Золлінгера-Еллісона, гіперкальціємія, системний мастоцитоз, ідіопатична гіперсекреція HCl)
ØФункціональна диспепсія (синдром епігастрального болю)
Варіанти дисфагії
рото-глоткова дисфагія
стравохідна дисфагія
Види рефлюксу в стравоході
За рефлюкс ми говоримо при рН <4,0 (кислий) або у випадку >7,0 (лужний)
варіанти ФД
´постпрандіальний дистрес-синдром та
´синдром епігастрального болю
Золотим стандартом діагностики є наступні методи
Каловий антигенний тест
С-сечовинний дихальний тест
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- хронічне захворювання, зумовлене ретроградним закидом шлункового або дуоденального вмісту в дистальний відділ стравоходу та / або екстраезофагеально
одинофагія це
біль, пов’язаний з ковтанням
Типові клінічні прояви КЗЗ (назвати не менше 5-ти)
ØПечія
ØРегургітація, зригування кислим вмістом
ØБіль в епігастрії (найчастіше - «голодний», «нічний»)
ØПекучий ретростернальний біль або дискомфорт
ØБлювання кислим шлунковим вмістом на висоті болю, що приносить полегшення
ØДисфагія
ØОдинофагія (іноді)
Постпрандіальний дистрес-синдром якщо наявні
один або 2-а головних критеріїв:
1)поява відчуття переповнення шлунка після вживання звичайного об’єму їжі кілька разів на тиждень;
2) раннє насичення, що передує завершенню звичайного вживання їжі кілька разів на тиждень
Класична потрійна терапія
ІПП+ амоксіцилін 1000 мг + кларитроміцин 500 мг – 2 рази/день 14 днів
ІПП - тест
´ІПП-тест (пробне призначення ІПП у стандартній дозі протягом 7 днів)
Причини рото-глоткової дисфагії
структурні зміни
нервово-м’язові порушення
БЛОКАТОРИ Н2-ГІСТАМІНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ (назвати не менше 3х)
I покоління - циметидин;
• II покоління - ранітидин;
• III покоління - фамотидин;
• IV покоління - нізатидин;
• V покоління - роксатидин
Синдром епігастрального болю повинен включати
всі перераховані нижче критерії:
1) біль або печія локалізовані в надчеревній ділянці і турбують не менше одного разу на тиждень;
2) біль не постійний;
3) біль не локалізується і не поширюється в інші частини живота чи грудної клітки;
4) відсутність полегшення після дефекації або зв’язку диспепсії зі зміною частоти і форми випорожнень;
5) відсутність болю, який би характеризував дисфункцію ЖМ чи сфінктера Одді.
Послідовна терапія
перші 7 днів ІПП х 2 рази в день+ амоксіцилін 1 г х 2 рази в день,
у наступні 7 днів - ІПП + кларитроміцин 500 мг + тінідазол 500 мг ( по 2 рази в день)
Позастравохідні симптоми (назвати не менше 3х)
1. Хронічний кашель
2. Рефлюкс-ларингіт
3. Астма, ХОЗЛ
4. Пошкодження зубної емалі
Причини стравохідної дисфагії
звуження стравоходу
порушення моторики
стискання стравоходу
ВИДИ ПІДТРИМУЮЧОЇ ПРОТИРЕЦИДИВНОЇ ТЕРАПІЇ (назвати не менше 3х)
*Тривала підтримуюча терапія
*Терапія по вимозі
*Перивиста терапія
*Терапія у вихідні дні
«Терапія порятунку»:
ІПП+ амоксіцилін 1 г - 2 р/д + левофлоксацин 500 мг/д або рифабутин 300 мг/д або фуразолідон 400 мг/д - 14 днів
Класична квадритерапія
ІПП+ тетрациклін 500 мг (4 р/д) + вісмуту субцитрат 120 мг (4 р/д) + метронідазол (тінідазол) 500 мг (3 р/д).
ІНГІБІТОРИ ПРОТОННОЇ ПОМПИ (назвати не менше 3х)
´Омепразол
´Пантопразол
´Ланзопразол
´Рабепразол
´Езомепразол
´Декслансопразол