Кейс
Имена
Зоопарк
Читаем историю
100
Мужчина 70 лет, жалобы на слабость, одышку, лихорадку до 38,5º. Анамнез: туберкулез (снят с учета в 2007г.), нижняя лобэктомия слева (2010г.), экссудативный плеврит, дренирование левой плевральной полости (2013г.), левосторонняя полисегментарная деструктивная пневмония (2017г.)
Аспергиллема легкого
шаровидное образование из плотного микотического мицелия (биссус - грибковый шар), форма неинвазивного аспергиллеза.
Типичный признак: воздушный "полумесяц" вокруг плотного биссуса, формирование в туберкулезных кавернах.
100
Эти травматические повреждения костей предплечья являются зеркальными отображениями друг друга, более "взрослый" из них был описан почти на полвека позже. Назовите "имена" этих повреждений.
Дополнительные 50 баллов, если назовете, кто есть кто
Переломовывих Галеацци: перелом диафиза лучевой кости + вывих головки локтевой кости.
Переломовывих Монтеджи: перелом диафиза локтевой кости + вывих головки лучевой кости. Преимущественно встречается у детей.
100
При этом патологическом состоянии боковые желудочки во фронтальной плоскости приобретают конфигурацию "головы лося".
Дополнительные 50 баллов за перечисление других признаков данного состояния.
Агенезия или дисгенезия мозолистого тела
100
Пациент 30 лет, повторяющиеся вывихи височно-нижнечелюстного сустава, рецидивирующий гемартроз коленного сустава, склонность к появлению синяков на коже при ее чрезмерной растяжимости; по данным рентгенографии кисти выявлено повышение метакарпального индекса.
Метакарпальный индекс = сумма длины 2-й и 5-й пястных костей / сумма их поперечного диаметра
Каким термином называется такое изменение формы пальцев?
Дополнительные 50 баллов, если назовете заболевания, для которых такие изменения характерны.
Арахнодактилия - удлиненная и узкая форма пальцев, характерная для синдрома Марфана, Элерса-Данло и ряда других заболеваний соединительной ткани.
200
Женщина 24 года, жалобы на длительные боли в коленях, усилившиеся из-за больших физических нагрузок. Объем движений в коленях не изменился. Остальные суставы ничем не примечательны. Никаких сопутствующих кожных поражений.
Остеопойкилия – редкая форма склеротической остеодисплазии, характеризующаяся множественными доброкачественными эностозами (островки компактной костной массы 2-9 мм). Изменения развиваются в детстве, затем не регрессируют, потенциала малигнизации нет, протекает бессимптомно.
200
Мужчина 25лет. Жалобы на постоянные головные боли, тошноту и рвоту, неустойчивую походку, ухудшение зрения. Онкоанамнез не отягощен.
болезнь Лермитта-Дюкло (диспластическая ганглиоцитома мозжечка)
опухоль из группы глионейрональных, grade 1 по ВОЗ; обычно манифестирует в возрасте 20-40 лет, специфический признак - стриарная структура.
200
Рентгенологический симптом этого состояния называют "головой кобры"
Уретероцеле
кистозное расширение интрамурального сегмента мочеточника с выстоянием в просвет мочевого пузыря
200
Пациентка 25 лет, направлена на МРТ головного мозга по поводу *стороннего амавроза. При МРТ головного мозга изменений не выявлено.
Что такое амавроз, какие изменения представлены на изображениях? Дополнительные 50 баллов, если назовете самую распространенную причину данного состояния у взрослых.
Амавроз - потеря или ухудшение зрения при отсутствии видимых повреждений структур глазного яблока.
На изображениях представлен неврит зрительного нерва. Наиболее часто у взрослых его причиной является рассеянный склероз.
300
Мужчина 72 лет, медленно прогрессирующая одышка. В анамнезе мерцательная аритмия, находится на постоянной лекарственной терапии. Осмотр кардиологом – состояние стабильное. Для исключения легочных причин одышки направлен на КТ.
Амиодароновое легкое
300
Синдром Бувере
Женщина 54 лет, госпитализирована с жалобами на боли и распирание в области живота, тошноту, неукротимую рвоту.
Редкое осложнение желчнокаменной болезни в виде кишечной непроходимости за счет обструкции просвета кишки конкрементом, мигрировавшим из полости желчного пузыря через холецистодуоденальную фистулу.
300
Каким образом "клюв" помогает в интерпретации КТ ангиографии?
Симптом "клюва" - признак диссекции стенки сосуда. Краевые острые углы (собственно "клюв") и серповидная форма указывают на ложный канал.
300
Пациент 90 лет, направлен хирургом на КТ живота с формулировкой "уточнить причину гематохезии".
Что такое гематохезия и какова ее причина у данного пациента?
Гематохезия - появление в стуле крови ярко-красного цвета
Наиболее распространенные причины:
- геморроидальная болезнь, анальная трещина
- язвенный колит, болезнь Крона
- опухоли и полипы кишечника
- дивертикулярная болезнь (как в представленном случае)
400
Ребенок 8 месяцев, по поводу одышки выполнена ЭХО-КГ, где выявлены изменения аорты. Направлен на КТ ангиографию для уточнения изменений.
Двойная дуга аорты - наиболее распространенный тип из аномалий дуги аорты по типу сосудистого кольца. В 2/3 случаев доминирует правая дуга. Клинические проявления обусловлены компрессией трахеи и пищевода.
400
Синдром Зиверта-Картагенера
Это генетически детерминированное заболевание проявляется уже в детском возрасте. Назовите представленные на изображениях изменения, типичные для этого синдрома, и его субстрат.
Situs inversus, бронхоэктазы, синоназальный полипоз - синдром Зиверта-Картагенера (первичная цилиарная дискинезия)
Типично проявляется частыми воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, персистирующими ринитами и синуситами, которые плохо поддаются лечению.
400
При данном синдроме четвертый желудочек имеет характерную конфигурацию "крыла летучей мыши"
Синдром Жубера: недоразвитие или отсутствие червя мозжечка, иногда в сочетании с аномалиями развития ствола
Более известный симптом этого заболевания - симптом "коренного зуба"
400
Пациент 84 лет, направлен на МРТ урологом с формулировкой "определить причину ишурии".
Что такое ишурия и какова ее причина у данного пациента?
Ишурия - невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.
Потенциальные причины:
- заболевания простаты,
- конкременты мочевого пузыря, уретры,
- стриктура уретры,
- нейрогенный мочевой пузырь и т.д.
В представленном случае причина - опухоль предстательной железы.