Urgences🥵
Tous les éléments suivants sont des réactions anticipées des tissus à l'état de choc, à l'exception de :
A- Augmentation du temps de remplissage capillaire en raison d'une diminution de la perfusion des tissus
B- Stade de « choc chaud » reflétant la vasodilatation initiale
C-Stade ultérieur de « choc froid » en raison de la préservation du flux sanguin vers organes internes vitaux
D-Augmentation de la production d'acides organiques due au passage au métabolisme anaérobie
E- Augmentation de la production de bicarbonate due au métabolisme anaérobie
E- Augmentation de la production de bicarbonate due au métabolisme anaérobie
Explication : En effet, le métabolisme anaérobie produit une acidose lactique sévère. Il existe une controverse sur l'utilisation de la thérapie au bicarbonate pour traiter cette acidose lactique. La plupart sont d'accord que, si possible, l'étiologie sous-jacente (comme l'hypovolémie ou l'infection) doit être traitée en premier. La thérapie au bicarbonate peut augmenter la morbidité et éventuellement la mortalité (chez les animaux de laboratoire). Le bicarbonate ne doit pas être utilisé si le patient a une mauvaise ventilation, car le CO2 généré par le bicarbonate peut exacerber l'hypercapnie et produire une acidose intracellulaire
La paire de médicaments qui répond au double objectif de stimuler le cœur et de faire la vasodilatation périphérique est :
A- l'isoprotérénol et l'épinéphrine
B-la dopamine et la dobutamine
C- Dobutamine et milrinone
D-Épinéphrine et noradrénaline
E-noradrénaline et lidocaine
B-la dopamine et la dobutamine
Explication : la dopamine agit sur les récepteurs dopaminergiques et adrénergiques du cœur, tandis que la butamine agit sur les récepteurs du cœur et des artères périphériques. A fortes doses, la dopamine a des effets adrénergiques. (Voir le chapitre 57.2 du Nelson Textbook of Pediatrics, 17e édition.)
De faibles niveaux de complément peuvent être associés à tous les éléments suivants, sauf :
A-Syndrome néphrotique
B- Vascularite
C- Néphrite
D-Lupus érythémateux disséminé
A-Syndrome néphrotique
Explication : Le syndrome néphrotique est associé à des niveaux normaux de complément. Les maladies à médiation par les complexes immuns réduisent les niveaux de complément hémolytique tota
Un garçon de 9 ans éprouve soudainement une détresse respiratoire alors qu'il dîne dans un restaurant, et malgré de grands efforts évidents pour respirer, il semble ne pas pouvoir respirer. Il montre son cou et apparaît progressivement cyanosé. La prochaine étape la plus appropriée devrait être de :
A- appeler une ambulance
B-Donner à l'enfant un verre d'eau et l'inciter à le boire rapidement
C-Examiner attentivement ce que l'enfant a pu manger en dernier
D- Donner une série de 5 poussées abdominales
E- Faire l'hyperextension de la tête
D- Donner une série de 5 poussées abdominales
(Heimlich manœuvre) Explication : L'enfant présente le signe universel d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger. S'il est éveillé, les balayages de doigts ne doivent pas être effectués ; la manœuvre de Heimlich est le traitement de choix. Si l'obstruction des voies respiratoires persiste et que le patient ne répond plus, le SMU doit être activé. (Voir Chapitre 57.1 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e édition.)
Les causes de l'activité électrique sans pouls comprennent toutes les causes suivantes, sauf :
A-Toxines
B-Embolie pulmonaire
C-Hémorragie intracrânienne
D- Tamponnade péricardique
E-Pneumothorax
C-Hémorragie intracrânienne
Les agents qui agissent directement sur le cœur (toxines, hypoxie) ou interfèrent avec le débit cardiaque (tamponnade, pneumothorax) peuvent tous produire une activité électrique sans pouls, anciennement connue sous le nom de dissociation électromécanique. Si cela est présent, la cause doit être recherchée et traitée pour réussir la réanimation. (Voir le chapitre 57.1 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e édition.)
Un résultat positif sur un test ANA (titre 1:80) est associé à tous les éléments suivants, sauf :
A-Lupus érythémateux disséminé
B-Polyarthrite rhumatoïde juvénile
C- Hépatite chronique auto-immune
D-Intoxication aux salicylates Explication : Un résultat positif sur un test ANA est un signe non spécifique d'activité lymphocytaire accrue et est noté dans de nombreux états inflammatoires. (Voir le chapitre 143 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 16e éd.)
D-Intoxication aux salicylates
Explication : Un résultat positif sur un test ANA est un signe non spécifique d'activité lymphocytaire accrue et est noté dans de nombreux états inflammatoires. (Voir le chapitre 143 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 16e éd.)
Les complications de la ventilation mécanique comprennent tous les éléments suivants, sauf :
A-Fuite d'air
B-Obstruction de tube endotrachéales
C-Altérations du débit cardiaque
D-Réduction des infections nosocomiales
D-Réduction des infections nosocomiales
Explication : En effet, avec tout dispositif à demeure, la pose d'une sonde endotrachéale augmente le risque d'infection. L'acquisition nosocomiale de la flore bactérienne hautement résistante de l'USIP, le mauvais transport mucociliaire, l'atélectasie, les antibiotiques suppressifs à large spectre et la rupture de la barrière muqueuse augmentent tous le risque d'infection.
Pour l'enfant atteint de SDRA sous ventilation mécanique, la position ventrale est alternée avec la position couchée. Cette mesure est utilisée pour :
A- Redistribuer l'œdème corporel total
B-Égaliser le flux sanguin pulmonaire vers les segments pulmonaires dépendants et indépendants
C-Prévenir l'atélectasie et une consolidation accrue dans les segments pulmonaires dépendants
D- Diminuer le risque d'escarres
C-Prévenir l'atélectasie et une consolidation accrue dans les segments pulmonaires dépendants
Explication : Les changements de position du corps aident à améliorer la fonction respiratoire dans les segments pulmonaires précédemment dépendants.
Les organismes associés à l'arthrite réactive comprennent :
A-Shigella
B-Chlamydia trachomatis
C-Yersinia enterocolitica
D-Campylobacter jejuni
E-Toutes les réponses sont bonnes
E-Toutes les réponses sont bonnes
Un garçon de 7 mois souffrant de difficultés respiratoires est amené aux urgences à 3 heures du matin. Sa mère rapporte que plusieurs membres de la famille ont eu des «rhumes» au cours de la semaine dernière. Il a d'abord développé une toux et coryza il y a 3 jours, et la toux est devenue « aboyante ».A l'examination,il a une température axillaire de 38 °C une fréquence respiratoire 55 respirations/min et une fréquence cardiaque de 140 bpm (battements/min).On note une hyperhémie du pharynx et un stridor inspiratoire.Lequel des éléments suivants est la prochaine étape dans la gestion de ce patient?
A. Rassurer les parents de l'enfant que ses symptômes des voies respiratoires supérieures se résoudront sans antibiotiques ou autres médicaments.
B. Obtenir une radiographie pulmonaire.
C. Obtenir un prélèvement de gorge pour un test rapide de Streptococcus pyogènes.
D. Administrer de l'épinéphrine racémique en aérosol et des corticostéroïdes immédiatement.
E. Obtenir du sang, de l'urine et des cultures céphalo-rachidiennes et commencer les antibiotiques parentéraux.
D. Administrer de l'épinéphrine racémique en aérosol et des corticostéroïdes immédiatement.
Une fillette de 14 mois a des antécédents de fièvre de 6 heures à 39,2 ° C et une apparence de plus en plus malade. Elle est anxieuse, sa fréquence respiratoire est de 70 respirations/min et bave sur la chemise de sa mère. Laquelle des propositions suivantes est la plus appropriée dans la gestion de ce patient?
A. Procéder à un examen physique complet en insistant particulièrement sur la bouche et les voies respiratoires supérieures.
B. Sécurisez immédiatement les voies respiratoires avec une sonde endotrachéale dans le département d'urgence.
C. Organiser un transfert immédiat vers la salle d'opération pour sécuriser voies respiratoires par intubation trachéale ou trachéotomie.
D. Administrer de l'épinéphrine racémique en aérosol etstéroïdes.
E. Obtenir du sang, de l'urine et des cultures céphalo-rachidiennes et commencer les antibiotiques parentéraux.
C. Organiser un transfert immédiat vers la salle d'opération pour sécuriser voies respiratoires par intubation trachéale ou trachéotomie.
On découvre qu'un nouveau-né a un bloc cardiaque congénital. Laquelle des caractéristiques suivantes est l'étiologie la plus probable ?
A-Infection à streptocoque du groupe B
B-Infection néonatale à échovirus
C-Diabète gestationnel
D-Lupus maternel
D-Lupus maternel
Le bloc cardiaque congénital est une caractéristique importante du lupus néonatal, qui résulte du transfert maternel d'auto-anticorps IgG, généralement anti-Ro, entre la 12e et la 16e semaine de gestation. Le bloc cardiaque est permanent et nécessite souvent une stimulation cardiaque. (Voir le chapitre 148.1 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Les résultats de test VDRL faussement positifs sont plus susceptibles de se produire dans les cas suivants :
A-mononucléose
B-lupus érythémateux disséminé
C-Endocardite
D-Abus de drogues par voie intraveineuse
E- tuberculose
A,B,C,D
(Voir le chapitre 110 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Un garçon de 2 ans est vu dans votre bureau après que ses parents ont signalé une « nuit difficile ». Après quelques jours de légers symptômes respiratoires supérieurs mais pas de fièvre, la nuit dernière, il a eu un épisode de stridor et un effort respiratoire accru. Il l'a fait deux fois auparavant au cours des 2 derniers mois et était bien avant chaque épisode. Dans l'intervalle, il a été normal. Aujourd'hui, à part une légère rhinorrhée, son examen physique est normal. Laquelle des caractéristiques suivantes est l'étiologie la plus probable ?
A. Croup spasmodique
B. Aspiration de corps étranger
C. Trachéomalacie
D. Compression extraluminale de la trachée par une tumeur
E. Pharyngite à S pyogène
A. Croup spasmodique
Un garçon de 2 ans avec une histoire de 3 jours de congestion des voies respiratoires supérieures et de toux a maintenant un stridor inspiratoire, une fréquence respiratoire de 50 respirations/min, des rétractions thoraciques et une fièvre de 101°F (38,3°C). La prochaine étape dans la gestion de son état devrait être laquelle des thérapies suivantes ?
A. Pseudoéphédrine et dextrométhorphane
B. Albutérol et cromolyne
C. Ampicilline et gentamicine
D. nébulistion au Nacl 3%
E. Épinéphrine racémique en aérosol et stéroïdes
E. Épinéphrine racémique en aérosol et stéroïdes
La cause la plus fréquente de décès par maladie de Kawasaki dans la phase précoce de la maladie est :
A- Infarctus du myocarde
B-Rupture d'un anévrisme
C-Accident vasculaire cérébral
D-Myocardite
E-Péricardite
D-Myocardite
Explication : Au stade précoce de la maladie, avant l'apparition d'un anévrisme des artères coronaires, une myocardite sévère peut produire un choc cardiogénique.
Un garçon de 2 ans se présente avec une éruption érythémateuse qui pèle sur les mains et les pieds. La mère rapporte qu'il est devenu de mauvaise humeur et refuse de se promener, préférant rester au lit. L'examen physique révèle un enfant irritable, pâle et photophobe. La température est de 98,5 ° F, la fréquence cardiaque est de 80/min et la fréquence respiratoire est de 23/min.On note un tremblement évident de la langue. Une histoire plus poussée et une évaluation de suivi révèlent que les frères aînés de l'enfant ont joué avec du mercure liquide. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A. Rougeole
B. Cinquième maladie
C. Maladie de Kawasaki
D. Acrodynie
E.Mycose systémique
D. Acrodynie
Explication : L'acrodynie, caractérisée par une érythémie, une desquamation et des signes neurologiques, est caractéristique de la toxicité du mercure. (Voir le chapitre 702 dans Nelson)
Vous recevez aux urgences un nourrisson de 5 mois, allaité exclusivement au sein avec bonne prise pondérale, qui présente de la fièvre depuis 5 jours. Il est polypnéique, l’abdomen est distendu, la FC = 150/min, et au bilan sanguin, la CRP est à 150mg/L, la NFS : 3500/ mm3 GB, 75% PNN, 20% lymphocytes. La radiographie de thorax retrouve une pleuropneumopathie. Quelle prise en charge proposez –vous (plusieurs réponses possibles) ?
A. Une injection de ceftriaxone puis relai per os par amoxicilline
B. Garder NPO et hydratation IV avec précaution
C. Réalisation d’une ponction pleurale
D. Amoxicilline / Ac clavulanique IV
E. Ceftriaxone + clindamycine
B,E
Une fille asthmatique de 12 ans se présente au service des urgences avec une tachypnée, des rétractions intracostales, une cyanose périorale et une respiration sifflante minime.Après administration d'oxygène, de l'albutérol inhalé et de la prednisone intraveineuse ,Lors de la réévaluation, la respiration sifflante augmente dans tous les champs pulmonaires mais la cyanose s'est améliorée. Laquelle des réponses suivantes est l'explication appropriée pour ces résultats ?
A. La fille n'a pas de crise d'asthme.
B. La fille ne répond pas à l'albutérol et ses symptômes se détériore
C. La fille réagit à l'albutérol et ses symptômes sont en amélioration.
D. La fille n'a pas reçu suffisamment d'albutérol
E. L'albutérol a été omis par inadvertance du traitement par inhalation et la fille n'a reçu que du sérum physiologique.
C. La fille réagit à l'albutérol et ses symptômes sont en amélioration.
Cet enfant s'est présenté en détresse respiratoire sévère. Elle s'est améliorée et la regression de la cyanose confirme le diagnostic de asthme. Une respiration sifflante accrue est auscultée après un traitement à l'albutérolparce que les zones pulmonaires précédemment obstruées s'ouvrent maintenant, permettantdébit d'air supplémentaire. Les examinateurs moins expérimentés peuvent mal interpréter manque de mouvement de l'air en tant que respiration "claire", ou comme une prise en charge mal adaptée
La maladie rhumatologique chronique la plus prévalente chez l'enfant est :
A- Lupus
B- Arthrite juvénile rhumatoide
C- MICI
D- Sjorgen
B- Arthrite juvénile rhumatoide
La cause la plus fréquente de méningo-encéphalite virale est :
A-Un entérovirus
B-Virus de l'herpès simplex
C-arbovirus
D-Virus des oreillons
E- VRS
A-Un entérovirus
Explication : La maladie entérovirale est assez fréquente en été et en automne, produisant une méningite aseptique. Les techniques de PCR ont permis d'identifier cet organisme. (Voir le chapitre 594 du Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Vous recevez aux urgences un preadolescent avec faiblesse et crampes musculaires. A l’examen physique vous retrouvez une hyperreflexie. Ses proches rapportent qu’il a une humeur labile et est très confus. Selon les autres éléments rapportes à l’histoire vous pensez à un trouble électrolytique. Quel est le trouble électrolytique le plus probable ?
A-Hypomagnésémie
B-Hypomagnésémie
C-Hypocalcémie
D-Hypercalcémie
C-Hypocalcémie
Un garçon bien développé de 4 mois se présente à l'urgence en pleine nuit avec la plainte d'une aggravation de la détresse respiratoire et d'une diminution de prise orale. Ses parents rapportent qu'il allait bien jusqu'à hier, lorsqu'il développé des symptômes des voies respiratoires supérieures et une faible fièvre. À l'examen de l'enfant, vous notez une pâleur et une cyanose péribuccale, une fréquence respiratoire de 65 respirations/min et une respiration sifflante.La gazométrie artérielle montre un pH de 7,15, une PCO2 de 65 mm Hg et une bicarbonate sérique de 20 mmol/L. Parmi les propositions suivantes, laquelle est l'explication la plus probable concernant l'état de l'enfant ?
A. L'enfant a très probablement une bronchiolite et présente de troubles respiratoires.
B. L'enfant a très probablement une bronchiolite et ses symptômes devraient s'améliorer avec un peu plus d'albutérol
C. L'enfant doit subir une endoscopie haute, car vous suspectez une fistule trachéo-oesophagienne.
D. L'enfant a très probablement un reflux gastro-oesophagien et a aspiré.
E. L'enfant a une acidose métabolique qui est très probablement due à une septicémie bactérienne.
A. L'enfant a très probablement une bronchiolite et présente de troubles respiratoires.
Un garçon de 12 ans subit une perforation d'ongle du pied droit à travers une vieille basket. Deux jours plus tard, il boite et se plaint de douleurs et d'enflures à cet endroit. Le diagnostic le plus probable est :
A. Tétanos
B. Ostéochondrite
C. Réaction à un corps étranger
D. Syndrome de choc toxique
E. Ecthyma gangrenosum
B. Ostéochondrite Explication : (Voir le chapitre 664.9 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Un garçon de 2 ans arrive aux urgences suite à des convulsions. Au moment de la présentation, ses signes vitaux sont les suivants : température 40,2 oC, fréquence cardiaque 200 battements/min, fréquence respiratoire 52 respirations/min. Ses valeurs de laboratoire sont les suivantes : pH artériel 7,2, bicarbonate sérique 6 mmol/L, PCO2 artériel 18 mm Hg, sodium 148 mmol/L, potassium 3,1 mmol/L, numération leucocytaire 10 200/mm3. Sur la base de l'anamnèse obtenue et de la présentation, vous soupçonnez qu'une ingestion accidentelle s'est produite. La toxine la plus probable est :
A. Un antidépresseur cyclique
B. L'acétaminophène
C. La cocaïne
D. Un insecticide organophosphoré
E. Un salicylate
E. Un salicylate
Explication : (Voir le chapitre 704 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Une adolescente de 14 ans est amenée à l'hôpital après un accident de voiture, elle aurait perdu le contrôle de la voiture et a heurté le mur latéral du poste de police local. Elle aurait eu une brève perte de conscience mais est actuellement bien orientée et répond convenablement à vos questions.Pendant son observation, elle vomit et tombe dans l'inconscience. Elle devient bradycarde et développe des respirations irrégulières. Lequel des lésions cérébrales probables est la plus probable?
A. Hémorragie sous-durale
B. Hémorragie épidurale
C. Hémorragie intraventriculaire
D. Épilepsie post-traumatique
E. Commotion cérébrale
B. Hémorragie épidurale
Adolescent présente l'évolution typique de l'hémorragie épidurale chez l'adulte (un période initiale d'altération de l'état mental [commotion cérébrale initiale], une période de lucidité, puis redéveloppement de l'état mental et des symptômes altérésd'augmentation de l'ICP [effet hématome]). Les jeunes enfants ne vont généralement pas afficher ce tableau. Une évaluation neurochirurgicale immédiate est nécessaire.
Dans la liste suivante, choisissez le ou les organismes les plus susceptibles de causer le problème de l'adolescent qui a été piqué?
A-Clostridium perfringens
B-Staphylococcus aureus
C-Staphylococcus epidermidis
D-Pseudomonas aeruginosa
E-Serratia marcescens
B,D
Explication : Pseudomonas provient probablement de la sneaker, et S. aureus de la peau.
Un garçon de 15 ans est admis à vos soins suite à l'ingestion intentionnelle de 2 g de sa propre amitriptyline dans un geste suicidaire. Il a reçu du charbon actif pour une décontamination gastro-intestinale. Le patient est placé aux soins intensifs pour surveillance et reste stable. Il ne reçoit que du sérum physiologique à 0,45 %. Vous observez un changement dans l'affichage de son moniteur cardiaque avec un élargissement de son complexe QRS à 0,12 seconde et des battements ectopiques occasionnels. L'étape suivante la plus appropriée dans la prise en charge consiste à :
A. Ignorer ces changements car ils sont toujours dans les limites normales
B. Ajouter du bicarbonate de sodium à ses fluides IV pour essayer d'élever son pH sérique au-dessus de 7,4
C.Répéter une dose de charbon actif
D.Commencer une perfusion de lidocaïne à une dose appropriée
E.Commander un film thoracique
B. Ajouter du bicarbonate de sodium à ses fluides IV pour essayer d'élever son pH sérique au-dessus de 7,4
Explication : (Voir le chapitre 704 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)
Patient garde pour sepsis sévère au service des urgences présente une tachycardie supraventriculaire et vous comptez lui administrer de l’adénosine. Avant de le faire vous verifiez s’il n’y a pas de contre-indications. Identifiez certaines d’entre elles
A-Atrial flutter
B-Bradycardie
C-AV Block premier degré
D-AV Block second degré
A,D
Une fillette de 6 ans reçoit un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile. En informant ses parents de la probabilité de persistance d'une maladie active à l'âge adulte, vous citez lequel des énoncés suivants ?
A-Tous les symptômes disparaîtront à l'âge de 21 ans
B-5-10 %
C-50 %
D-90 %
E-99 %
C-50 %
Explication : Environ 45 % des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile auront une maladie active qui persistera jusqu'au début de l'âge adulte. (Voir le chapitre 145 dans Nelson Textbook of Pediatrics, 17e éd.)