Seguro de vida: Definiciones, tipos de seguros y condiciones generales
Nombre del tipo de seguro cuyo beneficio es por fallecimiento durante toda la vida del asegurado.
Ordinario de vida
¿Cómo se pueden dividir los beneficios adicionales contratados?
Beneficios por invalidez
Beneficios por Accidente
Otros Beneficios
Coberturas que se pueden contratarse en el seguro de accidentes personales.
1) Muerte accidental
2) Pérdidas orgánicas por accidente
3) Reembolso de gastos médicos por accidente
4) Indemnización diaria por incapacidad total por accidente
5) Indemnización diaria por incapacidad parcial por accidente
Alteración del estado de la salud fisiológico y/o morfológico en alguna parte, órgano o sistema del cuerpo que tuvo su origen durante el período de gestación, con independencia de que se haga evidente al momento o después del nacimiento.
Enfermedad congénita
¿Quiénes pueden operar los seguros de salud?
Las ISES
¿En qué casos es común que las aseguradoras otorguen descuentos para el establecimiento de sus tarifas?
Descuento para mujeres
Descuento para no fumadores
Porcentaje de la suma asegurada con que se indemniza si a causa de un accidente se pierde la vista de un ojo.
30%
Nombre de la cobertura básica para menores de 12 años, en el seguro de accidentes personales.
Pérdidas orgánicas por accidente
Menciona al menos 5 coberturas adicionales en el seguro de gastos médicos mayores.
1. Accidentes personales.
2. Cobertura en el extranjero.
3. Emergencia en el extranjero.
4. Gastos de sepelio
5. Incremento a honorarios quirúrgicos
6. Indemnización por hospitalización
7. Maternidad.
8. Preexistencias.
¿A qué organismo puede acudir un usuario de seguro de salud para consultas o reclamaciones respecto a los servicios que ha adquirido?
A la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)
Expresa la probabilidad de fallecimiento o supervivencia de una persona, dependiendo de su edad. Es el instrumento utilizado para determinar la prima o costo del riesgo que asume la Compañía de Seguros.
Tabla de Mortalidad
Para obtener la indemnización por muerte accidental, ¿cuántos días como máximo pueden pasar entre la fecha del accidente y el fallecimiento del asegurado?
90 días
Para la selección de riesgos del seguro de accidentes personales, ¿cuáles son los elementos que se deben analizar y de los cuáles dependerá la prima que se pagará? Menciona al menos 4
1) Ocupación
2) Deportes
3) Monto del seguro con relación al ingreso del solicitante
4) Edad
5) Estatura y peso
Una persona quiere ser mamá pero está teniendo problemas de fertilidad, por lo que el médico tratante le manda a hacer una cirugía y seguir un tratamiento para que puede embarazarse. Su póliza de seguro tiene periodo de espera para cubrirle el tratamiento? En caso afirmativo, ¿de cuánto tiempo?
No hay periodo de espera como tal, porque cualquier tratamiento para la infertilidad y/o esterilidad está excluido.
Edad
Sexo
Copago
En caso de que el asegurado no pueda seguir pagando la prima de seguro, pero desee continuar su seguro sin modificar la suma asegurada y solo modificando la vigencia del contrato sin efectuar más pago de prima, ¿A qué tipo de seguro estaría recurriendo?
Seguro prorrogado
Menciona al menos 4 exclusiones para el beneficio de exención de pago de primas por invalidez total y permanente.
* Lesiones provocadas intencionalmente por el asegurado
* Lesiones sufridas en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra o rebelión, alborotos populares o insurrecciones.
* Accidentes que ocurran durante la celebración de pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad en vehículos de cualquier tipo.
* Lesiones sufridas por el asegurado estando bajo los efectos de algún droga, enervante, estimulante o similares, excepto que sean prescritos por un médico
(ver más en página 11 del documento entregado)
En la cobertura de indemnización diaria por incapacidad total por causa directa de un accidente, ¿Cuál es el período máximo de días que se pueden indemnizar?
1460 días
Determina el monto a cubrir por la aseguradora para el siguiente caso:
Hombre de 31 años con antigüedad reconocida desde 2012 y con una artroscopía declarada en la solicitud que se realizó en el 2010.
En agosto de 2023 se lastima la rodilla de manera accidental jugando volibol, consulta y le realizan un ultrasonido musculo esquelético declarando una lesión en los meniscos y para lo cual requiere una artroscopía para repararlos, la cual se realiza hasta abril de 2024.
Su póliza cuenta con un deducible de $10,000.00, coaseguro del 10%, cobertura de eliminación de deducible por accidente, se atiende en un nivel hospitalario menor al contratado (beneficio de reducción de coaseguro del 5%) y el médico no pertenece a la red. La cuenta final del hospital fue de $210,000, de los cuales de honorarios médicos fueron 35,000 y el resto es de la estancia y medicamentos cubiertos.
Como el tratamiento surge a causa de un accidente y se atendió enseguida, aplica la cobertura de eliminación de deducible por acccidente.
Además, tiene el beneficio de reducción del 5% de coaseguro por atenderse en un nivel inferior, excepto en los honorarios médicos por no ser de la red.
Entonces asegurado paga:
210,000(.05)+35,000(.05)=$12,250
Aseguradora paga: $197,750
¿Cuáles son los riesgos que cubre la cobertura básica del seguro de salud?
Medicina preventiva
Restauración de la salud
Maternidad
¿Qué sucede si hubo inexactitud en la edad del asegurador y resulta que ésta es mayor a la edad declarada?
Se estaría pagando una prima menor a la que correspondería por la edad real, por lo que la obligación de la compañía aseguradora se reducirá en la proporción que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebración del contrato.
¿Cuáles son los límites de admisión fijados por la compañía para el beneficio de pago adicional por invalidez total y permanente?
Edad mínima de 18 años y máxima de 55 años.
¿Qué personas pertenecen al riesgo G en la clasificación de riesgos por ocupación?
Personas que manejan maquinaria pesada. Personas que se sirven de motocicletas o motonetas para el desarrollo de su trabajo. Ejemplo: operador buldózer, palas mecánicas, aplanadoras.
Periodo de espera que tiene una póliza de seguro de GMM para cubrir cataratas
24 meses de vigencia continua
Menciona al menos 6 servicios médicos incluidos (gastos cubiertos) en la cobertura básica
Consultas generales
Consultas con especialistas
Consultas ambulatorias
Exámenes de laboratorio
Imagenología
Ambulancia terrestre
Hospitalización
Terapia intensiva
Atención quirúrgica
Medicamentos
Atención dental
Atención oftalmológica