Астма

Подумай

100

Этиология

пыльцевые аллергены: ■ клещи, эпидермис кошек, собак, хомяков; ■ шерсть, перо, слюна млекопитающих и птиц; ■ хитин и экскременты тараканов, сухой корм для рыб (дафнии);

200

Изменения в анализе крови при БА

Эозинофилия 

Повышен С реактивный белок

2. Повышение общего IgE
   4. Повышение уровня интерлейкинов
      
      

300

Жалобы и анамнез

• Повторяющиеся эпизоды кашля, особенно ночью, при физнагрузке, смехе или плаче
• Свистящее дыхание (хрипы), особенно эксторные
• Одышка, ощущение нехватки воздуха
• Наличие внешнего вида, атопии у ребенка или родственников (наследственный анамнез)
• Ответ на бронхолитики (улучшение после ингаляции сальбутамолом)

400

Девочка, 10 лет

Жалобы: Постоянный кашель, частные обострения, приходится использовать сальбутамол 3–4 раза в день. Родители обеспокоены.

История: БА с 5 лет, принимает флутиказон 125 мкг 2 р/день, но техника ингаляции не проверялась 6 месяцев.

Объективно: Нормальное дыхание, насыщенность 98%, легкие хрипы на выдохе.

Пикфлоуметрия: происходящие суточные колебания ПСВ.

Опрос: девочка боится «глубоко удивленнуть», т. е. к. «задыхается». Ингалятор — с мундштуком, без спейсера.

_{неправильная техника ингаляции}

психогенный компонент

500

Бронхиальная обструкция и 

Ремоделирование дыхательных путей (при длительном течении)

• Сужение просвета бронхов происходит из-за:
• 
  
  • спазма гладкой мускулатуры
  • отека слизистой
  • избытка слизи
• 
  
• Это и вызывает удушье, хрипы, затруднённый выдох.
• 
  
  • Утолщение стенок бронхов
  • Гиперплазия гладкомышечных клеток
  • Постоянное сужение бронхов, частично необратимое
• 
  
  

Клиника

100

Астматический статус

, продолжение приступа >6 часов, не купируется при радикальной терапии

200

Парадоксальный пульс это…

Усиление пульса на выдохе и его исчезновение на вдохе

300

Критерии диагноза 

• приступы удушья;

• аварийный статус;

• астматический бронхит;

• приступы спастического кашля (часто ночного). 

400

Тихая грудная клетка это…

При аускультации не слышны хрипы или передние шумы, хотя пациент ощущает выраженную одышку. Это происходит потому, что:

• бронхи настолько сильно сужены, что воздух практически не поступает в альвеолы — нет даже свистящего дыхания;
• легкие как бы «молчат», потому что обмен воздуха резко нарушается.

500

Мужчина, 54 года, обратился с жалобами на периодическую одышку, усиливающуюся ночью, чувство стеснения в груди и покашливание, особенно по утрам. Работает строителем, курит с 20 лет, в среднем по пачке в день. Из сопутствующего — часто ощущает “комок в горле” и жжение за грудиной, особенно после еды или при наклоне туловища. Отмечает, что в холодное время года симптомы усиливаются, появляется хрип при выдохе. Ранее бронхитами болел часто. На приёме — выслушиваются сухие хрипы, особенно на выдохе. Проба с сальбутамолом дала умеренное улучшение.

Какой вероятный диагноз?

• A. Бронхиальная астма
• B. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
• C. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• D. Сочетание нескольких состояний

• D. Сочетание нескольких состояний

Диагностика

100

Отличие сердечной недостаточности от БА у детей

2. обусловлена застойной сердечной недостаточностью, есть хрипы, но нет бронхоспазма

200

Отличие ХОБЛ и бронхиальной астмы у детей

1. начинается в более зрелом возрасте, курильщики, менее обратимая обструкция

300

Воздушная ловушка на рентгене 

это состояние, при котором воздух попадает в альвеолы во время вдоха, но не может полностью выйти во время выдоха из-за сужения или обструкции мелких бронхов.

400

Отличие гастроэзофагеального  рефлюкса  (ГЭРБ)  от БА у детей 
Клиника— Кашель, особенно после еды или во сне

7. Отличие: нет хрипов, обструкция нехарактерна.

500

Пикфлоуметрия

Это метод измерения максимальной скорости выдоха (ПСВ — пиковая скорость выдоха), который позволяет оценить степень обструкции передних путей у пациентов с бронхиальной астмой.

набор

100

Почему холод усугубляет состояние при астме?

Охлаждение и сухость вдыхаемого воздуха

Холодный воздух, особенно зимой, как правило, сухой.

• При вдохе он охлаждает и высушивает слизистую бронхов, что раздражает чувствительные рецепторы.
• Это вызывает рефлекторный бронхоспазм — то есть сужение бронхов.

Усиление воспаления

У астматиков бронхи хронически воспалены и гиперреактивны.

• Холод действует как триггер, усиливая уже существующее воспаление.
• Это приводит к отёку слизистой, спазму и выделению слизи, то есть классическому обострению.

200

Как действуют антилейкотриеновые препараты?

блокируют действие лейкотриенов — веществ, вызывающих сужение бронхов, сохраняют и повышенную секрецию слизи при бронхиальной астме.

300

Противопоказания

18. ацетилсалициловая кислота, НПВС, пенициллины — могут вызвать жизнеугрожающие обострения или анафилаксию.

400

Сенсибилизация и аллергическая реакция

При БА

• Организм реагирует на аллерген (пыльца, пыль, шерсть и т.д.), вырабатывая IgE.
• IgE связывается с тучными клетками, которые при повторном контакте с аллергеном выбрасывают гистамин, лейкотриены и простагландины, вызывая:
• 
  
  • бронхоспазм
  • отек слизистой
  • гиперсекрецию слизи
• 
  

500

Хроническое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов

• Воспаление поддерживается за счёт эозинофилов, Т-лимфоцитов (особенно Th2), макрофагов.
• Эти клетки выделяют интерлейкины (IL-4, IL-5, IL-13), способствующие усилению воспаления и чувствительности бронхов.
• 
  
  • Бронхи становятся чувствительными не только к аллергенам, но и к холоду, физнагрузке, инфекциям, резким запахам.

Лечение

100

Сальбутамол это

это бронхолитик из группы бета-2-адреномиметиков короткого действия. Он используется для облегчения бронхоспазма при таких состояниях, как:

• Бронхиальная астма
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
• Обструктивный бронхит

200

 Какие препараты для ингаляции применяются у детей при БА?

15. Беклометазон, будесонид, флутиказон.

300

Адреналин при приступе астмы

1. Мощное расширение бронхов
   Адреналин — сильный β2-агонист, он быстро снимает бронхоспазм, расширяя боковые пути.
2. Снижение отёка проводимого контура бронхов.
   За счёт альфа-адреномиметического действия он сужает сосуды и уменьшает отёк бронхов.

400

 смарт терапия это…

единственный ингалятор для базисной и купирующей терапии)

(например, Будесонид + Формотерол):

500

препараты для базисной терапии

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — будасонид, флутиказон, беклометазон
  → основа лечения
• ИГКС + β2-агонисты длительного действия (ДДБА) — формотерол + будесонид
  → часто в одном ингаляторе
• Антилейкотриеновые препараты — монтелукаст
  → особенно у детей
• Антитела против IgE/интерлейкинов — при тяжёлой астме (омализумаб, меполизумаб)