Det är enkelt att göra rätt.
Den här följer du Alltid när du ska procedursedera på Akutmottagningen.
Vad är Checklista?
Är Propofol smärtstillande?
Vad är Nej.
Med denna Memonic bedömer Du luftväg för svår intubation.
Vad är LEMON?
Detta är anslagstiden för Fentanyl iv.
Detta är en Absolut kontraindikation till procedursedering.
Vad är " att patienten inte ger samtycke"?
KL 03.00, höftluxation som behöver reponeras snarast. Du är ledningsläkare och arbetar med 2 vik Ul och 1 första års ST ASV (aldrig reponerat förut). Är det lämpligt att procedursedera i detta läge?
Vad är Nej/ det är inte lämpligt. I detta läge behövs Narkos för sedering.
52 årig man, 90 kg, axelluxation höger, du läser i journalen att det varit svårt med smärtstillning och reponering tidigare. CAVE: Morfin.
Bra, tänker du, då procedursederar jag med Ketamin. Bolusdos 22,5 mg, halveffekt, du upprepar samma dos. Patienten blir halvgalen, skriker och hallucinerar. Detta är vad du måste göra då.
Vad är ge mer Ketamin? Alternativt Vad är ge propofol 10-20 mg iv?
Patienten har hamnat i ett partiellt disociativt stadie, du måste häva det direkt.
Denna manöver gör du först om du får en ofri luftväg vid procedursedering.
Vad är smärtstimulera patienten?
Denna Antidot används vid Ketamin överdos.
Vad är " det finns ingen antidot"?
Detta ska göras med läkemedelsdoser till patienter över 65 år.
Vad är Reducera?
Denna ASA klass är lämplig för Procedursedering på akuten.
Vad är ASA 1-2.
Denna sederingsgrad är lämplig vid elkonvertering.
Vad är djup sedering?.
Obs, kortvarig djup sedering, patienten ska inte svara på tilltal med normal samtalston.
A som i Airway. Din patient får en anafylaktisk reaktion på Rapifen. Tungan svullnar på 3 sekunder. Detta är din första åtgärd.
Vad är Adrenalin 0.5 mg im?
Kan upprepas var 5 min .
Detta är 2 av flera komplikationer/biverkningar till Ketamin.
Vad är Hypertoni, takykardi, hypersalivering, hallucinationer och illamående/kräkningar?
Dessa ASA klasser är absoluta kontraindikatiner för procedursedering på akutmottagningen.
Vad är ASA klass 4-5?
Vid ASA klass 3 behöver det göras en ordentlig risk-nytto analys, diskutera med anestesi om lämplighet.
Du ska Propofolsedera en 59 årig man inför en elkonvertering, ASA klass 2, vikt 100 kg. Du räknar ut dos på Propofol efter vikt 0,5-1 mg/kg. Äsch tänker du, jag gör det ordentligt på en gång och ger patienten 100 mg Propofol på en gång. Patienten slutar andas.
För att undvika detta scenario ska du använda denna teknik.
Vad är Titrering?
Det viktigaste budskapet idag vad gäller alla läkemedel. Titrera till uppnådd effekt för att undvika komplikationer.
Du ska propofolsedera en svår axelluxation. ASA1, Luftväg bedömd som lätt, ung man, 23 år, 70 kg.
Du gör allt enligt checklistan, du titrerar upp dosen som du har lärt dig. Trots det blir patienten hypoton BT 60, du tippar säng och ger 500 ml RA, trots detta har patienten 70 systoliskt
Aha, då ordinerar jag detta läkemedel.
Vad är Efedrin? Dos 5-10 mg iv alternativt Adrenalin 10-20µg iv.
Du preoxygenerar en patient med 100% syrgas i 3 min innan en procedursedering startar. Detta är ditt första tecken till förlorad luftväg.
Vad är stigande koldioxid?
Det tar ca 3-8 minuter innan patienten börjar desaturera om fullgod preox har genomförts.
Du bedömer att patienten ska få både Fentanyl och Midazolam när du ska reponera en fotled. Detta läkemedel ska du börja med.
Vad är Fentanyl?
Börja alltid med smärtstillande och titrera till önskad dos, sen ge muskelavslappnande.
Du är ledningsläkare, du har inte blivit certifierad att procedursedera , du får frågan om att procedursedera ett FF, PAL trycker på " det vore vell kul att göra", Larmssk trycker på " vi gör det så kan patienten gå hem sen". Du vill oxå, det är ju spännande. Detta är ditt svar.
Vad är NEJ?
Vi står relativt ofta under påtryckning av andra kollegor eller omvårdnad, det kan vara svårt men vi måste stå emot men det är alltid OK att säga Nej!
Kl 20.00 på akuten finna en patient med konstaterad höftlux, ASA 3, Mallampati 4., Faller ut på OBESE 3/5 parametrar. Hypoton och febril 39.0.
Du bedömer att du behöver försöka reponera höften akut, du ringer en person för diskussion vad som är lämpligt.
Vem är anestesijour?
Patienten är för skör för att propofolsedera på egen hand på akutmottagningen.
Efter denna utbildningsdag i procedursedering, kommer du var fullärd och imorgon propofolsedera på akutrum 1.
Vad är "Nej".
Detta är endast en teoretisk grund, nu behövs praktisk erfarenhet.
Du bestämmer dig för att Procedursedera en patietn med inklämt ljumskbråck. Du ordinerar Fentanyl iv. Patienten börjar snarka och har en AF på 4, desaturerar till 80%. Men du har läget under kontroll för du har förberett med denna Antidot.
Vad är Naloxone 04.mg/ml?
Din ledningsjuksköterska blir blek och konstig framför dina ögon. Du Känner med handen över dens hjärta, du är synsk, du vet att det är ett VT, bekräftas sen av telemetrin. Du bestämmer dig för en akut elkonvertering behöver göras NU! Du larmar Narkos men primärjouren, mellanjour, bakjour ..alla är upptagna med urakuta kejsarsnitt. DU måste rädda din kollega.
Detta läkemedel ber du sjuksköterskan dra upp och vilken dos mg/kg.
Vad är Propofol 0.5 mg-1 mg /kg?
Det är 120 patienter på akuten, ambulanser flödar in, röda och orange prioriterade. Plötsligt larmas öppen fotledsfraktur in, påverkat distalstatus. Neej, tänker du som ledningsläkare, jag hinner inte plocka fram checklistor och bestämma doser, jag bara väljer Rapifen iv, pat ser ut att väga 50 kg och ger 4 ml och reponerar fotleden i ett nafs.Vad kallas detta beteende?
Vad är en Cowboy?