ORL
Hombre de 52 años acude por ronquido intenso que despierta a su pareja. Refiere sensación de no descansar al dormir, cefalea matutina y somnolencia diurna que leía provocado quedarse dormido en el trabajo. Su esposa comenta que deja de respirar varios segundo durante la noche. Ha ganado 8 kg en el último año. Antecedente de HTA. No fuma y no consume alcohol. IMC 37 kg/m2, circunferencia del cuello de 46 cm. En la escala de somnolencia de Epworth obtiene 17 puntos. Al explorar cavidad oral se observa úvula visible completamente.
¿Cuál es el dato clínico con mayor valor predictivo positivo para SAOS en este paciente?
1.- El ronquido
2.- La circunferencia del cuello aumentada
3.- Somnolencia diurna
4.- HTA
La circunferencia del cuello aumentada
Acude a consulta un hombre de 53 años por dificultad para leer escritos finos en el último año. Refiere que tiene que sostener los libros, menús y revistas a la altura de lo largo de su brazo para poder leerlos. Nunca ha tenido problemas visuales antes. ¿Qué es más probable que esté anormalmente en este paciente?
1.- la forma de la córnea
2.- La mácula
3.- Opacidad del cristalino
4.- Elasticidad del cristalino
Elasticidad del cristalino
Mujer de 29 años, G2P1, embarazo de 35 semanas. Acude por náusea, vómito, dolor epigástrico y confusión leve. TA 135/85 mmHg. No edema. Laboratorios: AST 180 U/L, ALT 165 U/L, FA elevada, glucosa 48 mg/dL, plaquetas 165,000/µL, INR 1.8, creatinina 1.9 mg/dL, amonio elevado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Síndrome HELLP incompleto
B) Hepatitis viral fulminante
C) Hígado graso agudo del embarazo
D) Colestasis intrahepática del embarazo
Hígado graso agudo del embarazo
Marcadores tumorales a solicitar en sospecha de cáncer testicular
AFP y beta GCH
Un médico de salud pública de 45 años, con antecedente de HTA controlada con losartán, trabaja en una clínica rural y desea realizar un estudio para conocer la magnitud de DM2 en la población adulta de la comunidad. Su objetivo es estimar la prevalencia de esta enfermedad y posteriormente planear estrategias de prevención. ¿Qué tipo de estudio es el más adecuado?
1.- Casos y controles
2.- Cohorte prospectiva
3.- Transversal
4.- Cohorte retrospectiva
Transversal
1.- Actinomyces Israelii
2.- Apergillus fumigatus
3.- Cándida albicans
4.- Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa
Acude a urgencias un hombre de 30 años gritando que algo se le metió al ojo mientras estaba perforando, ese queja de sensación de cuerpo extraño en el ojo derecho, fotofobia y lagrimeo excesivo. A la exploración con luz no se observa nada significante. ¿Cuál es el paso a seguir en el manejo de este paciente?
1.- Tonometría
2.- Examen con fluoresceína
3.- Egreso a casa con datos de alarma
4.- Antibiótico tópico
Examen con fluoresceína con lámpara de Wood
Paciente de 33 años, 10 días posparto sin complicaciones aparentes. Consulta por cefalea intensa progresiva, náusea y fotofobia. TA 165/110 mmHg. No fiebre. Fondo de ojo: edema papilar. TC simple de cráneo: normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Migraña posparto
B) Preeclampsia posparto
C) Trombosis venosa cerebral
D) Hemorragia subaracnoidea
Preeclampsia posparto
Un hombre de 22 años acude a consulta tras detectar una masa escrotal izquierda desde hace unos meses. Refiere pesantez escrotal y una masa que incrementa de tamaño posterior a encontrarse parado por periodos prolongados en su trabajo. Sus síntomas mejoran al encontrarse en decúbito supino. A la exploración, se muestra masa suave e irregular en escroto izquierdo separado del testículo izquierdo. La masa no presenta transiluminación e incrementa con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es la causa más probable de la condición del paciente?
1.- Dilatación del plexo pampiniforme
2.- Neoplasia testicular
3.- Líquido en la túnica vaginal
4.- Dilatación quística del epidídimo
Dilatación del plexo pampiniforme / Varicocele
En la práctica clínica, el cuestionario "CAGE" se utiliza para detectar pacientes con trastorno por abuso de alcohol. Cuando un paciente responde a 2 de 4 respuestas positivas, la prueba se considera positiva para alcoholismo. Si este criterio se cambia de modo que 3 a 4 respuestas positivas a las preguntas "CAGE" etiqueten al paciente como alcohólico. ¿Cuál es el efecto sobre la sensibilidad y especificidad de esta prueba?
1.- La sensibilidad aumentará pero la especificidad disminuirá
2.- La sensibilidad disminuirá pero la especificidad aumentará
3.- Tanto la sensibilidad como la especificidad de la prueba aumentarán
4.- Tanto la sensibilidad como la especificidad de la prueba disminuirán
La sensibilidad disminuirá pero la especificidad aumentará
Un hombre de 32 años presenta hipoacusia en el oído izquierdo durante el último mes. Niega dolores de cabeza, fiebre, escalofríos, pérdida de peso o secreción del oído. Es VIH positivo y actualmente esta en terapia HAART. Toma TMP-SMX. Su recuento de CD4 más reciente fue de 425 / mm3. El examen de oído afectado muestra membrana timpánica poco móvil y opaca.
¿Cuál es la causa más probable de pérdida auditiva en este paciente?
1.- Neoplasia
2.- Derrame no infeccioso
3.- Otitis externa
4.- Infección oportunista
Derrame no infeccioso / otitis media serosa (oído medio)
¿Cuál es el agente etiológico de la condición de este paciente?
1.- Herpes simple
2.- CMV
3.- Pseudomonas
4.- Cándida albicans
Herpes simple
¿En qué momento hay que hacer una histerosalpingografía en la pareja estéril?
1.- Inmediatamente antes de la menstruación
2.- En el momento de la ovulación
3.- El día 6-8 del ciclo
4.- El día 16 -18 del ciclo
El día 6-8 del ciclo
Paciente masculino de 68 años con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, y enfermedad renal crónica estadio 4. Presenta historia de síntomas urinarios obstructivos de larga evolución y múltiples episodios de infección urinaria. Acude por deterioro acelerado de la función renal.
Laboratorios: creatinina 4.1 mg/dL (basal 2.6 mg/dL), potasio 5.8 mEq/L, bicarbonato 17 mEq/L.
Ultrasonido renal: hidronefrosis bilateral moderada, adelgazamiento cortical y próstata de 90 g.
¿Cuál de los siguientes hallazgos predice menor probabilidad de recuperación de la función renal posterior a la descompresión de la vía urinaria?
A) Elevación de potasio sérico y acidosis metabólica
B) Hidronefrosis bilateral moderada
C) Adelgazamiento cortical renal bilateral
D) Episodios recurrentes de infección urinaria
E) Volumen prostático mayor de 80 g
Adelgazamiento cortical renal bilateral
Un grupo de investigadores está estudiando la relación entre un genotipo particular de 5-lipoxigenasa y la aterosclerosis. Se invita a participar en el estudio a una muestra aleatoria de pacientes de un hospital universitario local. Se obtienen muestras de sangre para el genotipado de leucocitos y se realiza un ultrasonido para evaluar el grosor de la íntima-media carotídea (CIMT), un marcador de aterosclerosis. Los resultados muestran que el genotipo particular de la 5-lipoxigenasa está asociado con un aumento anormal de CIMT, una predisposición a la aterosclerosis.
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor este diseño de estudio?
1.- Estudio de cohorte prospectivo
2.- Estudio de cohorte retrospectivo
3.- Estudio transversal
4.- Estudio de casos y controles
Estudio transversal
Hombre de 52 años acude por ronquido intenso que despierta a su pareja. Refiere sensación de no descansar al dormir, cefalea matutina y somnolencia diurna que leía provocado quedarse dormido en el trabajo. Su esposa comenta que deja de respirar varios segundo durante la noche. Ha ganado 8 kg en el último año. Antecedente de HTA. No fuma y no consume alcohol. IMC 37 kg/m2, circunferencia del cuello de 46 cm. En la escala de somnolencia de Epworth obtiene 17 puntos. Al explorar cavidad oral se observa úvula visible completamente.
¿Cuál es la principal complicación cardiovascular asociada a SAHOS?
1.- Enfermedad cerebrovascular
2.- Cardiopatía isquémica
3.- Arritmias
4.- Insuficiencia cardíaca / HAP
Arritmias (FA)
Causas de pérdida de visión aguda transitoria unilateral
1.- Embolia de la arteria retiniana
2.- Oclusión arterial o venosa en un futuro cercano (amaurosis fugaz)
3.- Vasoespasmo
4.- Enfermedad carotídea
Mujer de 39 años, G4P3, embarazo de 9 semanas. Acude por dolor abdominal súbito, síncope y choque. USG: útero vacío, líquido libre abundante. Durante laparoscopía se observa útero íntegro y sangrado activo retroperitoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Embarazo ectópico roto
B) Rotura de quiste ovárico hemorrágico
C) Rotura de aneurisma de arteria esplénica
D) Endometriosis profunda sangrante
Rotura de aneurisma de arteria esplénica
Paciente masculino de 60 años, sin antecedentes urológicos conocidos, ingresa a terapia intensiva por choque séptico. Presenta oliguria refractaria a reanimación hídrica, lactato elevado y creatinina sérica en rápido ascenso. Tomografía abdominal contrastada muestra obstrucción ureteral unilateral, sin datos de absceso.
Desde el punto de vista fisiopatológico y pronóstico, ¿cuál es la principal razón por la que se recomienda la descompresión urgente de la vía urinaria, aun en presencia de inestabilidad hemodinámica?
A) Disminuye la carga bacteriana sistémica al mejorar la penetración del antibiótico
B) Reduce la presión venosa renal y previene necrosis tubular aguda isquémica
C) Interrumpe la cascada inflamatoria y la disfunción microvascular renal inducida por la obstrucción
D) Previene la progresión a insuficiencia renal crónica terminal a largo plazo
E) Permite una evaluación anatómica más precisa del sistema colector
Interrumpe la cascada inflamatoria y la disfunción microvascular renal inducida por la obstrucción
Se lleva a cabo un ensayo clínico amplio para evaluar la respuesta al tratamiento con las estatinas en pacientes sin estatinas ingresados por dolor torácico anginoso. Los pacientes se asignan al azar a una terapia con estatinas en dosis moderadas o altas al momento del alta. A los 3 meses, la tasa de eventos adversos cardiovasculares en el grupo de dosis alta en comparación con el grupo de dosis moderada fue de 0.98 con un valor de p de 0.80. Al año, la razón de riesgo relativo fue de 0.67 con un valor de p 0.01. El cumplimiento del tratamiento y seguimiento fue alto en ambos grupos durante el intervalo del estudio. ¿Cuál de las siguientes razones explica mejor la diferencia entre las 2 estimaciones de riesgo?
1.- Periodo de latencia
2.- Sesgo de confusión
3.- Sesgo de observador
4.- Periodo de selección
Una mujer de 18 años llega al consultorio quejándose de una pequeña cantidad de secreción del oído izquierdo que ha persistido durante las últimas semanas. Ha completado dos ciclos de antibióticos que le recetaron durante sus visitas anteriores. También se queja de pérdida auditiva ipsilateral. En el examen, está febril. Otoscopia revela una membrana timpánica izquierda intacta con granulación periférica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe descartarse a la paciente?
1.- Enfermedad de Meniere
2.- Otosclerosis
3.- Craneofaringioma
4.- Colesteatoma
Colesteatoma
Mujer de 62 años, es trasladad en ambulancia por cefalea hemicraneana derecha, náuseas y dolor ocular. Se encontraba arreglando un foco cuando de manera súbita inició con dolor ocular derecho. Se agregó visión borrosa, fotofobia y enrojecimiento conjuntiva en el mismo ojo. Tomó analgésicos que mejoraron la cefalea, pero el dolor persistió. A la EF se observa dolor intenso, ojo derecho rojo, inyección conjuntiva y agudeza visual 20/200, pupila con dilatación leve y no reactiva al estímulo luminoso, a la palpación se siente endurecido el globo ocular.
¿Cuál es el diagnóstico? ¿Qué tratamiento debe ser evitado?
1.- Pilocarpina
2.- Timolol
3.- Atropina
4.- Acetazolamida
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Evitar Atropina
Mujer de 46 años con sangrado uterino anormal, obesidad, hipertensión y antecedente de trombosis venosa profunda recurrente. Laboratorios: Hb 9.2 g/dL, TSH normal, cortisol elevado, hipokalemia, glucosa 180 mg/dL. USG: endometrio engrosado. ¿Cuál es el diagnóstico subyacente más probable?
A) Miomatosis uterina
B) Cáncer endometrial
C) Síndrome de Cushing
D) Trastorno de la coagulación hereditario
Síndrome de Cushing
Hombre de 60 años acude a consulta por disfunción eréctil que ha progresado lentamente en el último año. Refiere dificultad para mantener una elección y ha notado que es de predominio nocturno. Antecedente de DM + HTA + HPB, en tratamiento con MTF, sitagliptina, enalapril, rosuvastatina y doxazosina. A su llegada TA: 122/70 mmHg FC: 76 lpm. A la exploración cardiopulmonar sin alteraciones, disminución leve de pulso pedio derecho. El paciente solicita prescripción de sildenafil. ¿Cuál de las siguientes opciones es una contraindicación relativa para este paciente?
1.- Interacción con estatina
2.- Interacción con metformina
3.- Interacción con enalapril
4.- Interacción con doxazosina
Interacción con doxazosina
1.- Sesgo de información
2.- Sesgo de confusión
3.- Sesgo de distorsión de la muestra
4.- Efecto Hawthorne
Efecto Hawthorne (tendencia de una población de estudio a afectar el resultado porque saben que están siendo estudiadas)