Этиология
Что является основной причиной развития осложнений инфаркта миокарда?
Основная причина — атеросклероз коронарных артерий, приводящий к тромбозу и нарушению кровоснабжения миокарда.
Как развивается повреждение миокарда при инфаркте?
Из-за тромбоза или спазма коронарной артерии прекращается кровоток → возникает ишемия, затем некроз участка сердечной мышцы.
Как проявляются нарушения ритма при инфаркте миокарда?
Появляются перебои в работе сердца, чувство «замирания», тахикардия, брадикардия, обмороки, возможна фибрилляция желудочков.
Какой основной метод используется для выявления осложнений инфаркта миокарда?
ЭКГ (электрокардиография) — позволяет определить аритмии, блокады, признаки аневризмы, повторный инфаркт.
Какие препараты применяют при нарушениях ритма после инфаркта миокарда?
Антиаритмики — лидокаин, амиодарон, β-блокаторы (метопролол); при тяжёлых аритмиях — электрокардиоверсия.
Почему после инфаркта миокарда возникают нарушения ритма сердца?
Из-за ишемии и некроза кардиомиоцитов, нарушается проведение импульсов по миокарду, что вызывает аритмии и блокады.
Почему появляются аритмии после инфаркта?
Некротические и ишемические участки нарушают проведение электрического импульса, что вызывает экстрасистолию, фибрилляцию, блокады.
Как проявляется кардиогенный шок?
Резкое падение артериального давления, бледность, холодный пот, одышка, слабый пульс, потеря сознания.
Какое исследование помогает оценить сократимость и структуру миокарда?
Эхокардиография (ЭхоКГ) — выявляет аневризму, разрыв, тромбы в полости сердца и снижение фракции выброса.
Как лечат сердечную недостаточность, возникшую после инфаркта?
Назначают диуретики (фуросемид), инотропы (добутамин, допамин), ингибиторы АПФ, кислород, постельный режим.
Что приводит к развитию сердечной недостаточности после инфаркта?
Некроз части миокарда уменьшает сократимость сердца → снижается сердечный выброс → развивается острая или хроническая сердечная недостаточность.
Как развивается сердечная недостаточность после инфаркта?
Погибшие кардиомиоциты снижают сократимость → уменьшается сердечный выброс → повышается давление в малом и большом кругах → развивается сердечная недостаточность.
Какие симптомы характерны для сердечной недостаточности после инфаркта?
Одышка, отёки, синюшность губ, учащённый пульс, быстрая утомляемость, набухание шейных вен.
Какие лабораторные показатели указывают на инфаркт и его осложнения?
Повышение тропонина, КФК-МВ, ЛДГ, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Что делать при кардиогенном шоке?
Неотложно — кислород, введение инотропов (дофамин, добутамин), инфузионная терапия, при необходимости — временная кардиостимуляция или внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Какие причины способствуют образованию аневризмы сердца?
Истончение и растяжение некротизированной стенки миокарда под давлением крови в полости левого желудочка → формируется аневризма.
Почему может произойти разрыв миокарда?
Из-за некроза, воспаления и истончения стенки сердца, а также повышенного внутрисердечного давления → стенка не выдерживает и разрывается.
Как проявляется разрыв миокарда?
Внезапная сильная боль, резкое падение давления, коллапс, признаки тампонады сердца(набухшие вены, глухие тоны сердца, шок).
Как можно подтвердить наличие сердечной недостаточности после инфаркта?
По данным ЭхоКГ (снижение фракции выброса), рентгенографии (застой в лёгких), а также по клиническим признакам (одышка, отёки).
Как лечат постинфарктный перикардит (синдром Дресслера)?
Назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин), при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды (преднизолон).
Почему после инфаркта возможны тромбоэмболические осложнения?
Из-за повреждения эндокарда и замедления кровотока в зонах акинезии или аневризмы формируются пристеночные тромбы, которые могут отрываться и вызывать эмболии.
Как формируется постинфарктная аневризма?
Некротизированная стенка левого желудочка теряет эластичность, под давлением крови выпячивается наружу → образуется аневризма.
Какие симптомы наблюдаются при постинфарктном перикардите (синдроме Дресслера)?
Боли за грудиной, усиливающиеся при дыхании и кашле, повышение температуры, шум трения перикарда при аускультации.
Как диагностируется постинфарктный перикардит (синдром Дресслера)?
По боли за грудиной, шуму трения перикарда, изменениям на ЭКГ (низкий вольтаж) и повышению температуры.
Какое лечение проводится при аневризме или разрыве миокарда?
Хирургическое вмешательство — резекция аневризмы, ушивание разрыва миокарда; до операции — строгий постельный режим и симптоматическая терапия.