Historia/fisiopatología
¿Cuál de las siguientes personas NO estuvo involucrada en las descripciones de Anafilaxia?
a. Francois Magendi.
b. Ignaz Semmelweis.
c. Charles Richet.
d. Paul Portier.
b. Ignaz Semmelweis. Obstetra húngaro que a mediados del siglo XIX, precediendo los hallazgos de Pasteur y Lister, logró descubrir la naturaleza infecciosa de la fiebre puerperal, logrando controlar su aparición con una simple medida de antisepsia, el lavado de manos.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas principales reportados casi en el 90% de la población?
a. Síntomas gastrointestinales.
b. Síntomas respiratorios.
c. Síntomas cutáneos y mucosos.
d. Síntomas cardiovasculares.
c. Síntomas cutáneos y mucosos.
Responda Verdadero o falso: el diagnóstico de la anafilaxia es clínico.
Verdadero.
¿Cuál es el medicamento clave en el tratamiento de la Anafilaxia?
Adrenalina/epinefrina.
Con respecto a la fisiopatología de la Anafilaxia, seleccione la falsa:
a. Las reacciones tipo I son un endotipo de Anafilaxia.
b. Existen endotipos inmunológicos independientes de IgE.
c. Las anafilotoxinas más importantes son la C3a y la C5a.
d. Los endotipos son mecanismos moleculares y los fenotipos manifestaciones clínicas.
a. Las reacciones tipo I son un endotipo de Anafilaxia. Falso, realmente las reacciones tipo I son fenotipos de anafilaxia que se asocian a endotipos moleculares tipo mastocitosy PNB.
¿Cuáles síntomas cutáneos y mucosos son característicos de un episodio anafiláctico? Mencione al menos uno.
Urticaria, angioedema, enrojecimiento, prurito, eritema difuso o local.
De los siguientes, ¿Cuál es un diagnóstico diferencial de la anafilaxia?
a. Crisis asmática
b. Feocromocitoma
c. Escombroidosis
d. Todos los anteriores.
d. Todos los anteriores.
¿Cuál es la dosis indicada de epinefrina IM por kilo en Anafilaxia?
0,01 mg/kg o 0,5 mg cada 3 a 5 minutos
Con respecto a los estadios de la Anafilaxia, seleccione la respuesta correcta:
a. Los estadios de la Anafilaxia son excluyentes.
b. La anafilaxia refractaria se define como persistencia de la crisis a pesar de una dosis de Epinefrina de 0.5mg en un paciente de 50 kg.
c. La anafilaxia persistente se define luego de un periodo de 48 horas.
d. La anafilaxia bifásica requiere que los síntomas del episodio inicial se resuelvan y que la recurrencia aparezca entre la próxima hora a 48 horas.
d. La anafilaxia bifásica requiere que los síntomas del episodio inicial se resuelvan y que la recurrencia aparezca entre la próxima hora a 48 horas.
¿Cuáles síntomas gastrointestinales pueden presentarse en un episodio anafiláctico? Mencione al menos uno.
Disfagia, náuseas, vómitos o diarrea.
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de los criterios diagnósticos de Anafilaxia?
a. S 60% y E 98%
b. S 75% y E 75%
c. S 95% y E 70%
d. S 95% y E 90%
c. S 95% y E 70%.
¿En qué pacientes se recomienda el uso de glucagón?
En pacientes que consumen beta bloqueadores con hipotensión refractaria a Epinefrina y líquidos.
Con respecto a los mediadores liberados por los mastocitos, seleccione la opción correcta:
a. Los leucotrienos son moléculas inflamatorias derivadas del ácido araquidónico a partir de la Lipoxigenasa.
b. El péptido inhibidor de plaquetas cumple funciones activando las plaquetas y compensar las alteraciones en la coagulación en Anafilaxia grave.
c. La tripsina es una molécula que se degranula desde los mastocitos.
d. Las interleucinas 4 y 13 son de un perfil inflamatorio Th1.
a. Los leucotrienos son moléculas inflamatorias derivadas del ácido araquidónico a partir de la Lipoxigenasa.
En los bebés sabemos que los síntomas son variados y poco sensibles o específicos. Mencione al menos DOS signos clínicos que pueden pasar desapercibidos en cuyo caso debemos siempre tener presente el diagnóstico de anafilaxia.
- Dificultad respiratoria (estridor, sibilancias)
- Edema a nivel mucosa respiratorio debido a la reacción inflamatoria.
- Dificultad para tragar y exceso de saliva (disfagia, sialorrea).
Defina por favor qué es una reacción o respuesta bifásica en anafilaxia.
Se define como la recurrencia de síntomas después de la resolución aparente del episodio anafiláctico inicial, sin exposición adicional al agente causal.
¿Luego del manejo hospitalario, qué medicamentos pueden ser usados como terapia adyuvante?
Esteroides, antihistamínicos y agonistas Beta adrenérgicos.
Una vez el alérgeno ingresa al organismo, ocurren una serie de eventos de señalización celular. ¿Cuál de los siguientes NO ocurre en Anafilaxia?
a. El alérgeno ingresa por medio de la célula dendrítica, por daño tisular o por actividad proteasa.
b. En el proceso de sensibilización los mastocitos son los encargados de activar los linfocitos T vírgenes.
c. Los linfocitos generan una respuesta tipo Th2 liberando principalmente IL-4 e IL-13.
d. Las células B activadas producen inmunoglobulinas que activan el resto de células inflamatorias.
b. En el proceso de sensibilización los mastocitos son los encargados de activar los linfocitos T vírgenes. Los mastocitos son los encargados de activar los linfocitos T en el proceso de reexposición.
¿Cuáles manifestaciones clínicas son predominantes en los adultos que son principales responsables de desenlaces fatales y cuál es su explicación fisiopatología?
Cardiovasculares, debido a que el corazón es no solo una fuente sino un blanco importante de los mediadores inmunológicos, predominando los mastocitos que al activarse influyen sobre la función ventricular, ritmo cardiaco, tono de las arterias, hasta puede llevar a infarto.
Mencione uno de los criterios diagnósticos de Anafilaxia mencionados con todos sus subcriterios o particularidades.
Pueden decir cualquiera de los 3 :)
Si usted es el médico de urgencias y va a iniciar el tratamiento con Epinefrina, ¿Cómo escribiría la orden médica a los enfermeros para iniciar la infusión de Epinefrina IV?
Administrar bolo de 100 µg (0.1 mL en razón 1:1000 en 10 mL de SS0.9%) durante 5 a 10 minutos. Si es necesario, infusión (comience con 1 µg/min de mezcla de 1 mL de dilución en razón 1:1000 añadida a 500 mL de SS0.9% infundida a 0.5 mL/min).