Definición
Definición de ACLF
Se trata de una condición potencialmente reversible en la cual un paciente con enfermedad hepática crónica o cirrosis desarrolla una falla hepática con un aumento agudo de las bilirrubinas séricas y prolongación del INR, pudiendo acompañarse de fallas en cerebro, riñón, pulmón y circulación.
Principales factores predisponentes para el desarrollo de ACLF
Cirrosis hepática alcohólica y hepatitis alcohólica en conjunto con infección por hepatitis C.
Escala con mayor evidencia utilizada para el diagnóstico de ACLF
CLIF-OF, la cual evalúa hígado, riñón, cerebro, coagulación, circulación y respiración.
Pilares principales del tratamiento en ACLF
Identificación y manejo cuando es posible de la causa desencadenante, así como manejo de soporte de fallas orgánicas.
Escala pronostica con mayor evidencia para predecir mortalidad a los 28 días en pacientes con ACLF
CLIF C ACLF.
Diferencia entre ACLF y cirrosis descompensada
-Descompensación: Desarrollo de ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia de tubo digestivo o la combinación de alguna de estas condiciones en un paciente con cirrosis.
-ACLF: Falla orgánica ya sea hepática o extrahepatica, simple o múltiple, asociada con un estado proinflamatorio y un desencadenante proinflamatorio.
Principales factores desencadenantes de ACLF
En acorde al estudio PREDICT se deben considerar 4 entidades
Infecciones bacterianas
Hepatitis alcohólica
Hemorragia GI con choque
Hepatitis virales (B y E)
Encefalopatía por medicamentos
Sociedades que han intentado clasificar la ACLF
-EASL-CLIF.
-APASL.
-NACSELD.
Vasopresor de primera linea en el paciente con ACLF y falla circulatoria.
Norepinefrina.
Mortalidad a 28 días de un paciente con CLIF C ACLF 1A
18.6%.
¿Cómo se define la lesión renal aguda por síndrome hepatorrenal?
-Cirrosis y ascitis.
-LRA en estadio 2 o 3.
-Sin respuesta a manejo (disminución de creatinina ≤0.3 mg/dl) despues de suspender diureticos y de una adecuada expansión de volumen con albumina por 2 días (Dosis de 1 g/kg/día máximo 100 g).
-Ausencia de choque hipovolemico o septico.
-Ausencia de manejo reciente o actual con fármacos nefrotóxicos.
-Proteinuria <500 mg/día y ausencia de hematuria (<50 eritrocitos).;
Infecciones con mayor prevalencia en pacientes con cirrosis hospitalizados de manera urgente
Peritonitis bacteriana espontánea, IVU, infección de tejidos blandos, infecciones respiratorias y por ultimo infección por Clostridium.
Agente sedante de elección en pacientes con ACLF
Dexmedetomidina en bolos, no infusión, debido a su menor vida media.
Mortalidad a 28 días de un paciente con CLIF C ACLF 3B
88.9%.
¿Cuales son las definiciones de falla orgánica para clasificar ACLF de acuerdo a EASL-CLIF?,
-Falla hepática: Bilirrubinas totales >12 mg/dl.
-Falla renal: Creatinina ≥2 mg/dl o necesidad de TSR.
-Falla cerebral: Encefalopatia hepatica West Haven 3-4.
-Falla en la coagulación: INR ≥2.5 o plaquetas ≤20 mil.
-Falla circulatoria: Necesidad de vasopresores.
-Falla respiratoria: Pa/Fi ≤200, Sa/Fi ≤214 o necesidad de ventilación mecánica.
Falla orgánica más frecuente en pacientes con ACLF
Lesión renal aguda (55.8%), seguida de falla hepática (43.6%).
Clasificación de acuerdo a fallas orgánicas (CLIF C ACLF)
1A: Unicamente falla renal.
1B: Falla no renal + Disfunción renal O disfunción neurológica.
2: Dos fallas orgánicas.
3A: Tres fallas orgánicas.
3B: 4 o más fallas orgánicas.
Manejo de la encefalopatia hepatica en pacientes con ACLF
1.Asegurar la vía aerea.
2. Descartar otras causas agudas fácilmente reversibles.
3. Lactulosa + rifaximina.
4. Identificación del agente causal.
Pacientes en quienes se debe considerar pasar a manejo paliativo
Aquellos con ≥4 fallas (3B) en el contexto de que este contraindicado o no haya disponibilidad de trasplante.
¿En qué año se propuso por primera vez el término ACLF?
-Propuesto en 2009 por el consenso de la sociedad Asia Pacífico para el estudio del hígado (APASL)
¿En qué % de casos no se logra identificar un desencadenante como etiología del ACLF?
35% de los casos
¿Alguna guía de ACLF ha demostrado superioridad al realizar la comparación entre ambas?
Las definiciones y clasificación de las 3 guías poseen un rol en reflejar el pronóstico de la enfermedad así como su correcta identificación para establecer un abordaje y tratamiento adecuado.
Fármaco a agregar en caso de que el paciente cuente con criterios diagnósticos para LRA-SHR
Terlipresina.