Valvulopatías
Es el estudio de imagen inicial recomendado para evaluar prácticamente cualquier paciente con sospecha de valvulopatía
Ecocardiograma transtorácico (ETT).
Explicación
Es la prueba de primera línea para establecer el diagnóstico, severidad y repercusión de la valvulopatía.
Es el biomarcador recomendado por la ESC para el diagnóstico inicial del síndrome coronario agudo.
¿Qué es la troponina cardiaca ultrasensible (hs-cTn)?
La hs-cTn permite aplicar algoritmos rápidos 0/1 h y 0/2 h para confirmar o descartar IAM.
Clase I — Nivel A
La guía ESC clasifica la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida dentro de este rango de FEVI.
¿Qué es una FEVI de 41–49%?
La clasificación actual de la ESC es:
Según la Guía ESC 2024, esta cifra continúa definiendo el diagnóstico de hipertensión arterial cuando la presión se mide en consultorio.
¿Qué es una presión arterial ≥140/90 mmHg?
Aunque la guía introduce la categoría de "presión arterial elevada", mantiene el diagnóstico de hipertensión en consulta con cifras ≥140/90 mmHg.
Esta escala reemplaza al CHA₂DS₂-VASc para la toma de decisiones sobre anticoagulación en la guía ESC 2024.
¿Qué es CHA₂DS₂-VA?
La categoría "sexo femenino" deja de formar parte de la puntuación. El riesgo se calcula únicamente con los factores clínicos.
La anticoagulación se recomienda cuando:
Debe considerarse cuando:
Es el tratamiento de elección para una estenosis mitral reumática sintomática, sin trombo auricular, sin insuficiencia mitral mayor que leve y con anatomía favorable.
¿Qué es la comisurotomía mitral percutánea?
La CMP evita cirugía y ofrece buenos resultados cuando existe fusión comisural y no hay contraindicaciones anatómicas o embólicas.
Clase I, nivel B.
Paciente con angina estable y probabilidad clínica baja-intermedia de enfermedad coronaria obstructiva. Esta prueba es la modalidad inicial preferida para descartar enfermedad coronaria.
¿Qué es la angiotomografía coronaria (CCTA)?
La guía de SCC posiciona la CCTA como estudio inicial en la mayoría de pacientes con baja o intermedia probabilidad clínica.
Clase I — Nivel B
Este ensayo clínico fue el primero en demostrar superioridad de sacubitrilo/valsartán sobre enalapril para reducir muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca.
¿Qué es PARADIGM-HF?
PARADIGM-HF cambió el tratamiento de la IC-FEr al demostrar una reducción del desenlace compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca, estableciendo a los ARNI como tratamiento preferente sobre los IECA en pacientes elegibles.
Clase IA
Es el método recomendado para confirmar hipertensión de bata blanca e hipertensión enmascarada.
¿Qué es la monitorización ambulatoria (MAPA) o la automedición domiciliaria (AMPA)?
La guía recomienda confirmar el diagnóstico mediante medición fuera del consultorio siempre que sea posible. IB
Paciente con FA no valvular y CHA₂DS₂-VA de 3 puntos. Según la guía, este grupo farmacológico es preferido sobre los antagonistas de vitamina K.
¿Qué son los anticoagulantes orales directos (ACOD)?
Los ACOD son preferidos frente a warfarina, excepto en:
IA
Es el grupo de anticoagulantes que no debe utilizarse en pacientes con fibrilación auricular y estenosis mitral reumática con área valvular ≤2.0 cm².
¿Qué son los anticoagulantes orales de acción directa?
En esta población debe utilizarse un antagonista de la vitamina K. La guía desaconseja los ACOD por la evidencia de peores resultados frente a AVK.
Clase III, nivel B.
Paciente con angina estable y una estenosis del 50% en la DA proximal observada por angiografía. Antes de colocar un stent, la guía recomienda demostrar este hallazgo.
¿Qué es evidencia de isquemia mediante FFR o iFR?
Las lesiones angiográficas intermedias no deben revascularizarse únicamente por apariencia angiográfica.
Clase I — Nivel A
Paciente tratado con enalapril que será cambiado a sacubitrilo/valsartán. Según la guía, este es el tiempo mínimo que debe transcurrir entre ambos tratamientos.
¿Qué son 36 horas?
El periodo de lavado disminuye significativamente el riesgo de angioedema secundario al bloqueo simultáneo de neprilisina y ECA.
Clase: IB (PARADIGM-HF)
Antes de diagnosticar hipertensión resistente deben descartarse estas tres causas frecuentes.
¿Qué son la pseudorresistencia, la falta de adherencia y la hipertensión secundaria?
También debe confirmarse el diagnóstico con MAPA o AMPA y revisar la técnica de medición antes de catalogar al paciente como resistente. IC
Paciente con FA de 18 horas de evolución, estable hemodinámicamente y muy sintomático. Según la guía, esta estrategia es apropiada para restaurar el ritmo sinusal.
¿Qué es la cardioversión eléctrica o farmacológica tras valorar el riesgo tromboembólico y la necesidad de anticoagulación?
La elección depende del estado clínico, duración de la FA, cardiopatía estructural y disponibilidad.
Es la intervención que puede considerarse en un paciente sintomático con insuficiencia aórtica grave, anatomía adecuada y que no es candidato a cirugía.
¿Qué es la TAVI?
La TAVI para insuficiencia aórtica nativa continúa siendo una estrategia selectiva, pues la ausencia de calcio puede dificultar el anclaje de la prótesis.
Clase IIb, nivel B.
Paciente de 68 años con IAMCEST de 2 horas de evolución que será llevado directamente a angioplastia primaria. No ha recibido ningún antiagregante previamente. Según la ESC, este inhibidor P2Y12 debe administrarse con una dosis de carga de 180 mg.
¿Qué es ticagrelor?
Carga:
Es uno de los inhibidores P2Y12 preferidos sobre clopidogrel cuando no existen contraindicaciones.
Clase I – Nivel A
Paciente hospitalizado por insuficiencia cardiaca aguda con edema importante pese a furosemida intravenosa. Este medicamento administrado a dosis de 500 mg IV diarios mejoró la descongestión durante los primeros tres días.
¿Qué es la acetazolamida intravenosa?
El estudio ADVOR demostró una mayor tasa de descongestión satisfactoria (42.2% vs 30.5%) y una estancia hospitalaria aproximadamente un día menor. No mostró reducción significativa en mortalidad ni rehospitalización.
Paciente con hipertensión resistente confirmada mediante MAPA, buena adherencia y tratamiento optimizado. Este procedimiento puede considerarse en centros con experiencia.
¿Qué es la denervación renal por catéter?
La ESC 2024 incorpora la denervación renal como una opción para pacientes cuidadosamente seleccionados con hipertensión resistente tras evaluación especializada.
Clase: IIb (
Paciente de 70 años con FA persistente sintomática pese a flecainida. No presenta cardiopatía estructural significativa. Según la guía ESC 2024, esta estrategia debe ofrecerse para mejorar síntomas y calidad de vida.
¿Qué es la ablación con catéter?
La ablación es superior al tratamiento farmacológico para mantener ritmo sinusal y mejorar la calidad de vida en pacientes seleccionados.
IA (CABANA, EARLY-AF, STOP-AF, Cryo-FIRST)
Son las dos modalidades de imagen recomendadas para confirmar una sospecha de trombosis de una válvula protésica.
¿Qué son la ecocardiografía transesofágica y la tomografía cardiaca 4D?
Estas técnicas permiten evaluar movimiento protésico, presencia y tamaño del trombo y diferenciar trombosis de pannus u otras causas de disfunción.
Clase I, nivel C.
Paciente con SCASEST anticoagulado con fondaparinux que será llevado a ICP. Según la ESC, antes del procedimiento debe administrarse este medicamento para evitar trombosis del catéter.
¿Qué es un bolo intravenoso de heparina no fraccionada?
Fondaparinux no debe utilizarse como único anticoagulante durante la ICP por el riesgo de trombosis del catéter.
Clase I – Nivel B
Paciente hospitalizado por insuficiencia cardiaca aguda que ya se encuentra hemodinámicamente estable. Se decide iniciar rápidamente IECA/ARNI, betabloqueador, ARM e iSGLT2 antes del alta y alcanzar dosis objetivo durante las primeras seis semanas. ¿Qué estudio respalda esta estrategia?
¿Qué es STRONG-HF?
El estudio STRONG-HF demostró que una estrategia intensiva de inicio y rápida optimización del tratamiento redujo el riesgo de reingreso por insuficiencia cardiaca o muerte por cualquier causa a 180 días (15.2% vs 23.3%). La guía recomienda esta estrategia en pacientes estabilizados tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca. IB
Este ensayo estableció la espironolactona como el tratamiento farmacológico más eficaz para la hipertensión resistente.
¿Qué es PATHWAY-2?
PATHWAY-2 demostró que la espironolactona fue superior a bisoprolol, doxazosina y placebo como cuarto fármaco. IA
Paciente con IC-FEr (FEVI 30%) y FA sintomática. Este estudio demostró reducción de mortalidad con ablación de FA.
¿Qué es CASTLE-AF?
Demostró reducción de:
en comparación con tratamiento médico.
IA