Transtornos menstruales
¿Cuando una mujer tiene menstruacion con intervalos muy frecuentes pero normales en cantidad y duración hablamos de cual alteracion de la frecuencia en menstruacion?
R: POLIMENORREA
Paciente femenino de 28 años de edad acude a consulta ginecológica con diagnóstico previo de síndrome de ovario poliquístico por su médico de cabecera para recibir tratamiento, pero no desea embarazo. A la exploración: IMC 29 kg/m2, circunferencia abdominal 102 cm, vello facial abundante y acantosis nigricans en cuello y axilas. Los resultados de laboratorio muestran aumento de LDL y disminución de HDL, glucosa en ayuno 120 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento inicial para este paciente?
R: PÉRDIDA DE PESO
Mujer de 28 años con dolor pélvico intenso durante la menstruación y relaciones sexuales dolorosas. Se observa una masa anexial en el examen físico.¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más apropiado para confirmar el diagnóstico de endometriosis?
Ecografía transvaginal
Resonancia magnética
Laparoscopia
Biopsia de endometrio
3. Laparoscopia
Mujer de 35 años con endometriosis conocida, que presenta infertilidad. Se le realiza una laparoscopia. ¿Cuál es el principal objetivo del manejo quirúrgico en este caso?
Eliminar el dolor
Mejorar la fertilidad
Evitar la recurrencia de la endometriosis
Realizar un diagnóstico definitivo
2. Mejorar la fertilidad
Paciente femenino de 28 años acude a consulta con su pareja refiriendo que ha intentado quedar embarazada desde hace más de un año sin éxito. Menarca a los 12 años. Ciclos menstruales irregulares desde la adolescencia, con amenorrea secundaria ocasional. Refieren vida sexual activa y sin protección.
Antecedentes de importancia:
Peso: 78 kg (IMC: 32, obesidad grado 1).
Examen físico: Hirsutismo en región facial y tronco.
Laboratorios:
LH elevada, FSH normal.
Niveles de testosterona ligeramente elevados.
Perfil de tiroides normal.
Estudios complementarios:
Ecografía transvaginal: Aumento del volumen ovárico con presencia de múltiples quistes pequeños en ambos ovarios.
Se sospecha de síndrome de ovario poliquístico. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
a) Iniciar tratamiento con metformina.
b) Realizar histerosalpingografía.
c) Indicar manejo con clomifeno.
d) Iniciar tratamiento hormonal con anticonceptivos combinados.
Respuesta:
c) Indicar manejo con clomifeno.
Justificación:
El tratamiento de primera línea para pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) que desean quedar embarazadas es el clomifeno, ya que promueve la ovulación. La metformina se puede usar como adyuvante si existe resistencia a la insulina, pero el primer enfoque para mejorar la fertilidad en estos casos es inducir la ovulación. La histerosalpingografía se reserva para sospechas de factor tubárico y los anticonceptivos se usan para regular los ciclos en pacientes que no desean quedar embarazadas.
Mujer de 45 años de edad acude a consulta por presentar bochornos, alteración del estado de ánimo e insomnio de 6 meses de evolución, con hiperpolimenorrea. Se le realizó con USG pélvico en el que se detectó un leiomioma de 2 cms, submucoso. No desea tener más hijos. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción terapéutica?
R: HISTERECTOMÍA
Paciente femenina de 22 años de edad, estudiante de enfermería que acude a su centro de salud de Chimaltitan, Jalisco. La recibe el Médico Pasante del Servicio Social. G0, P0, C0, A0. Vida sexual activa con 1 pareja sexual y refiere que quiere iniciar tratamiento anticonceptivo. Acude porque su última fecha de menstruación fue hace 39 días, refiere ciclo regular cada 28 días con sangrado de 3 días abundantes con 1 toalla diaria y resto de 5 con manchado. Niega posibilidad de embarazo, dolor pélvico, náuseas y mareos. El MPSS inicia la explicación de posibilidad diagnóstica y explica que no cursa con alteraciones en la duración ni en la cantidad de excreción sin embargo explica su alteración en la frecuencia cursando con opsomenorrea como término. Con los patrones del sangrado uterino de la paciente ¿a que se refiere con opsomenorrea?
R: ALTERACIÓN EN LA FRECUENCIA COMO PATRÓN DE SANGRADO UTERINO ANORMAL >28 DÍAS
Mujer de 30 años con endometriosis que presenta sangrado intermenstrual y síntomas gastrointestinales. ¿Cuál es el tratamiento médico más indicado para aliviar los síntomas en esta paciente?
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
Anticonceptivos orales combinados
Progestágenos
Agonistas de la GnRH
2. Anticonceptivos orales combinados
Mujer de 27 años con diagnóstico de endometriosis y síntomas severos, que ha probado varios tratamientos médicos sin éxito.¿Qué opción terapéutica debería considerarse en primer lugar?
Laparoscopia diagnóstica
Histerectomía total
Terapia hormonal continua
Drenaje de quistes endometriósicos
1. Laparoscopia diagnóstica
Paciente femenino de 32 años que lleva 18 meses buscando gestación sin conseguirlo. Ha tenido 2 embarazos y 2 partos normales. Se inicia el estudio. Su primer ciclo de seguimiento es de 38 días de duración, siendo la temperatura basal bifásica, con meseta de 15 días, patrón mucoso evolutivo y de aspecto fértil algún día. Progesterona basal de 10,70ng/ml. El segundo ciclo de seguimiento es de 26 días de duración, temperatura basal bifásica con meseta de 6 días. Y el tercer ciclo de seguimiento se pauta en coordinación con el ginecólogo un gestágeno (200mg/vaginal) el 3er día de meseta térmica, resultando un test de embarazo positivo un 17o de meseta térmica elevada. Se deriva al ginecólogo para seguimiento de embarazo y seguir pautas de administración de progesterona.
A la incapacidad de concebir despues de un año de relaciones sexuales sin proteccion, con antecedente de embarazo previo se le conoce como:
Respuesta: Esterilidad secundaria
Paciente femenina de 29 años cursando con segundo embarazo de 12 semanas de gestación, antecedente de aborto a las 8SDG y miomatosis uterina de medianos elementos, acude a urgencias por presentar súbitamente dolor abdominal, náuseas y vomito. A la exploración física presenta dolor abdominal difuso, con datos de irritación peritoneal, se realiza ecografía transvaginal que reporta mioma degenerado. ¿Cuál de los siguientes cambios degenerativos esperaría encontrar en este paciente?
R: DEGENERACIÓN ROJA
Tania de 50 años es recibida por el servicio de ginecología y obstetricia para seguimiento posterior a su histerectomía total abdominal ya que cursó con cuadro clínico de polimenorrea e hipermenorrea causando síndrome anémico sin recordar diagnóstico definitivo. La recibe R2 del servicio para su seguimiento quien debe confirmar su diagnóstico para seguir con su consulta ya que no consiguió su expediente, la paciente refiere que solo recuerda que su ginecólogo le explicó que tenía el tumor benigno más común en las mujeres de su “músculo liso” del útero. El residente le recuerda que pudo sufrir de leiomiomas por lo que la paciente asiente confirmando que justo eso le dijo su médico tratante. ¿En base a la estadística cual es el tipo de leiomioma más común?
INTRAMURAL: TIPO DE LEIOMIOMA MÁS COMÚN SIGUIENDO DEL SUBMUCOSO Y SUBSEROSO
Mujer de 32 años con endometriosis que presenta un quiste endometriósico de 5 cm en el ovario derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
Vigilancia expectante
Tratamiento quirúrgico inmediato
Tratamiento con AINEs
Terapia hormonal
2. Tratamiento quirúrgico inmediato
Una joven de 25 años llega a la consulta con quejas de dolor abdominal, irregularidades menstruales y fatiga. Al realizar un ultrasonido se observan múltiples quistes en los ovarios y engrosamiento endometrial. Se le realiza un análisis de sangre que muestra niveles elevados de CA-125. ¿Qué diagnóstico diferencial debe considerarse y qué estudios adicionales serían necesarios para confirmarlo?
A) Síndrome de ovario poliquístico; prueba de tolerancia a la glucosa
B) Tumor de ovario; biopsia de tejido ovárico
C) Endometriosis; laparoscopia diagnóstica
D) Embarazo ectópico; prueba de beta-hCG
Respuesta: C) Endometriosis; laparoscopia diagnóstica
Paciente femenino de 30 años con dismenorrea severa desde la adolescencia. Acude por consulta de infertilidad tras 16 meses intentando quedar embarazada. Ha recibido tratamiento con anticonceptivos orales en el pasado para el manejo de la dismenorrea, pero lo suspendió hace más de un año.
Antecedentes de importancia:
Laboratorios:
Con base al diagnóstico presuntivo, ¿cuál es el manejo más adecuado?
a) Laparoscopia para resección de focos de endometriosis.
b) Terapia hormonal con anticonceptivos orales nuevamente.
c) Fertilización in vitro.
d) Inseminación intrauterina con estimulación ovárica.
Respuesta:
a) Laparoscopia para resección de focos de endometriosis.
Justificación:
En pacientes con endometriosis y problemas de fertilidad, la resección quirúrgica de los focos de endometriosis mediante laparoscopia puede mejorar las tasas de embarazo espontáneo. La fertilización in vitro es una opción, pero en casos de endometriosis leve o moderada, la laparoscopia con tratamiento de los focos mejora la fertilidad y puede evitar tratamientos más invasivos.
Femenina de 40 años G3 P0 C3 A0. Acude a consulta privada de ginecología y obstetricia por menorragia y dismenorrea de mediana larga evolución, en su última cesárea su médico le dijo que tenía implantes en anexos y útero de endometriosis sin dar seguimiento médico/quirúrgico. Al día de hoy como médico realiza palpación bimanual con hallazgos de útero aumentado de tamaño por lo que realiza USG TV confirmando el útero aumentado de tamaño, quistes miometriales (áreas anecoicas redondas desde 1 a 7mm) por lo que miometrio es heterogéneo y característica unión endometrio miometrial irregular ¿cual es la posibilidad diagnóstica de esta paciente?
R: ADENOMIOSIS: PRESENCIA DE ISLOTES DE ENDOMETRIO ECTÓPICO EN MIOMETRIO. DEPENDIENTE DE ESTRÓGENOS.
Paciente femenina de 28 años de edad acude a consulta ginecológica por presentar amenorrea secundaria de 90 días, refiere haberse realizado prueba de embarazo casera hace 3 días con resultado negativo. Se observa datos de hiperandrogenismo (FERRIMAN GALLWAY 17), y USG transvaginal volumen ovárico derecho de 12ml, volumen de ovario izquierdo 15ml. Se inicia con tratamiento con cambios en el estilo de vida + implementación de ejercicio. El médico de base del turno decide implementar CIPROTERONA al tratamiento; ¿por qué se debe de implementar tratamiento complementario con etinilestradiol?
R: PREVENIR FEMINIZACIÓN DEL FETO MASCULINO
Paciente femenino de 40 años con antecedentes de endometriosis presenta disuria, hematuria y dolor suprapúbico. La resonancia magnética revela implantes endometriósicos infiltrando la pared de la vejiga. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más indicado para abordar esta complicación de la endometriosis?
A) Cistoscopia con resección transuretral de lesiones
B) Histerectomía total con resección de vejiga
C) Laparoscopia con resección de implantes y reconstrucción vesical
D) Laparotomía exploratoria con resección de la vejiga y cirugía reconstructiva
Respuesta: C) Laparoscopia con resección de implantes y reconstrucción vesical
Paciente femenino de 35 años, diagnosticada de endometriosis, ha estado en tratamiento con un progestágeno durante seis meses, pero sigue presentando dismenorrea y dolor pélvico. Se decide realizar una laparoscopia. ¿Cuál es la opción quirúrgica más adecuada para esta paciente, considerando la preservación de la función ovárica?
A) Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral
B) Laparoscopia con excisión de quistes endometriósicos y adhesiones
C) Ablación de lesiones endometriósicas sin resección
D) Laparotomía exploratoria con manejo conservador
Respuesta: B) Laparoscopia con excisión de quistes endometriósicos y adhesiones
Paciente de 34 años que lleva 3 años buscando gestación sin conseguirlo. Métodos anticonceptivos anteriores, preservativo. Diagnosticada de ovarios polimicroquísticos hace 3 años, ha tenido algún bache amenorreico. A la exploración se observa buenas características de fertilidad en su patrón mucoso cervical y se realiza en consulta un estudio de su factor cervical, menciona haber tenido relaciones sexuales coitales los días 24 y 25.
Los siguientes estudios nos permiten valorar reserva ovárica:
Respuesta: FSH y Estradiol
Paciente femenino de 20 años de edad, estudiante de medicina, ingresa al servicio de urgencias médicas del HSMC por cuadro clínico de abdomen agudo secundario a quiste ovárico roto derecho . Usted es llamado al área de maternidad para instrumentar procedimiento de laparotomía exploratoria con el Dr Señkowski, antes de terminar procedimiento se evidencia poliquistosis en ovario izquierdo sin alteraciones en ese momento por lo que se da por terminado el evento quirúrgico. Al momento de su llegada a piso, se encuentra el departamento de epidemiología quien muy amablemente les solicita brindar información adicional a su paciente sobre la probabilidad de presentar DM como posibilidad de reportarlo a la región. ¿ Qué porcentaje de las pacientes con SOP se ven afectadas con resistencia a la insulina o DM?
R: 70% DE LAS PACIENTES OBESAS CON SOP; 10% EVOLUCIONAN A DM
Paciente femenina de 33 años de edad G0 P0 C0 A0 acude con su médico de cabecera para valoración inicial por presentar distensión abdominal progresiva, estreñimiento y cambios en su menstruación; presentando de tal manera un cambio de aproximadamente 6 toallas femeninas nocturnas x día x 7 días del mes. Se realiza ultrasonido pélvico evidenciando imagen ovalada de composición sólida heterogénea a nivel uterino el cual a la aplicación de Doppler color presenta vascularidad, con medidas de 285mm x 15mm. A la par se reporta hidronefrosis grado IV derecha sin identificación de sitio de obstrucción. Con los datos previamente descritos, ¿Cuál sería su diagnóstico inicial? ¿Cuál es la relevancia de la hidronefrosis?
R: MIOMATOSIS GIGANTES ELEMENTOS; LA HIDRONEFROSIS HABLA DE PROBLEMAS DE COMPRESIÓN URETERAL O TRACCIÓN DE LOS LIGAMENTOS UTERINOS QUE CONDICIONAN LA FUNCIÓN RENAL
Paciente femenino de 30 años acude por infertilidad secundaria después de dos años de intentos de concebir. Presenta un historial de dismenorrea severa y dolor pélvico crónico. En una laparoscopia diagnóstica se confirma endometriosis de estadio III. ¿Cuál sería el enfoque terapéutico inicial más adecuado considerando su deseo de embarazo?
A) Cirugía laparoscópica para extirpar lesiones y liberación de adherencias
B) Tratamiento con análogos de GnRH
C) Anticonceptivos orales combinados
D) Fertilización in vitro sin tratamiento previo
Respuesta: A) Cirugía laparoscópica para extirpar lesiones y liberación de adherencias
Paciente femenino de 28 años se presenta a consulta con historia de dolor pélvico intenso que comenzó a los 16 años y ha ido en aumento, especialmente durante la menstruación. Además, refiere dispareunia y dolor lumbar. En el examen físico, se palpa una masa en el fondo del saco de Douglas. Se realiza una ecografía transvaginal que muestra quistes en ambos ovarios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué marcador sérico podría estar elevado en esta condición?
A) Miomatosis uterina; CA-125
B) Endometriosis; CA-125
C) Enfermedad pélvica inflamatoria; CEA
D) Quiste ovárico; AFP
Respuesta: B) Endometriosis; CA-125
Paciente femenino de 32 años que ha estado intentando concebir durante 14 meses sin éxito. Ha tenido 2 episodios de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) a los 25 y 27 años, ambos tratados con antibióticos.
Antecedentes ginecológicos:
Estudios complementarios:
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
a) Iniciar terapia con clomifeno.
b) Laparoscopia para evaluar la posibilidad de reparar las trompas.
c) Fertilización in vitro.
d) Esperar más tiempo, dado que aún no ha alcanzado los 18 meses de infertilidad.
Respuesta:
c) Fertilización in vitro.
Justificación:
En casos de obstrucción tubárica bilateral, la fertilización in vitro (FIV) es la opción más eficaz, ya que permite evitar el factor tubárico al transferir el embrión directamente al útero. La laparoscopia puede ser útil en algunos casos de obstrucción parcial, pero en esta paciente con obstrucción completa, la FIV es el tratamiento indicado.