Caso clínico 1
Masculino de 35 años que sufre una caída desde 3 metros de altura con traumatismo en región parietal. A la llegada de los servicios de urgencias el paciente se encuentra en situación de coma y presenta salida de líquido claro por el oído. No realiza movimientos espontáneos, pero al dolor sí ejecuta una retirada de las extremidades, emite gruñidos incomprensibles pero no abre los ojos.
¿Qué GCS tiene el paciente?
7
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro.
¿Qué procedimiento está contraindicado en esta paciente?
Colonoscopía
Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melena de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg.
Principales causas de STDA:
Várices esofágicas/gástricas, úlceras gástricas/duodenales, gastritis erosiva, esofagitis, neoplasias, síndrome de Mallory-Weiss, etc
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TAC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreático.
Signos clínicos que podemos encontrar en la pancreatitis aguda hemorrágica
Cullen y Grey Turner
Masculino de 35 años que sufre una caída desde 3 metros de altura con traumatismo en región parietal. A la llegada de los servicios de urgencias el paciente se encuentra en situación de coma y presenta salida de líquido claro por el oído. No realiza movimientos espontáneos, pero al dolor sí ejecuta una retirada de las extremidades, emite gruñidos incomprensibles pero no abre los ojos.
Ante dicho GCS, ¿cómo se clasificaría el TCE?
Grave
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro.
Estudio de imagen de elección:
La TAC de abdomen y pelvis.
Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melena de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg.
La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con “vaso visible” en su base y sin sangrado activo.
¿Cuál es el riesgo de resangrado?
50% (Forrest IIa)
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TAC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreático.
¿Principal complicación de pancreatitis?
Pseudoquiste
Masculino de 35 años que sufre una caída desde 3 metros de altura con traumatismo en región parietal. A la llegada de los servicios de urgencias el paciente se encuentra en situación de coma y presenta salida de líquido claro por el oído. No realiza movimientos espontáneos, pero al dolor sí ejecuta una retirada de las extremidades, emite gruñidos incomprensibles pero no abre los ojos.
¿Cuál sería la primera prueba diagnóstica a realizar en el estudio de su TCE?
TAC cráneo
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro.
¿Qué Hinchey sería?
Hinchey II
Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melena de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg.
Principal factor de riesgo en esta paciente:
Consumo de AINEs
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TAC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreático.
¿Principal estudio de imagen al momento del ingreso?
USG de vías biliares
La TAC de cráneo revela una colección extraaxial, en forma de semiluna blanca que comprime el parénquima cerebral subyacente provocando desplazamiento de la línea media.
¿Qué diagnóstico le parece el más apropiado?
Hematoma subdural
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro.
¿Qué tratamiento le correspondería a esta paciente?
Punción y drenaje guiada por TC del absceso, junto con tratamiento antibiótico intravenoso
Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melena de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg.
¿Cuál es la primera medida a tomar?
Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas.
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TAC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreático.
¿Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis aguda?
2 de los siguientes 3:
1. Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis
2. Amisala sérica o lipasa sérica 3 veces superior al valor de referencia
3. Estudio de imagen consistente con pancreatitis
Masculino de 35 años que sufre una caída desde 3 metros de altura con traumatismo en región parietal. A la llegada de los servicios de urgencias el paciente se encuentra en situación de coma y presenta salida de líquido claro por el oído. No realiza movimientos espontáneos, pero al dolor sí ejecuta una retirada de las extremidades, emite gruñidos incomprensibles pero no abre los ojos. TAC con hematoma subdural.
¿Cuál sería la actitud en el momento actual?
Craneotomía y evacuación del hematoma
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro.
Antibióticos recomendados:
Metronidazol (500mg/8) + Ciprofloxacino (400mg/12) o Cefotaxima (2g/8)
Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melena de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg. Se revela úlcera Forrest IIa mediante panendoscopía.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Inhibidores de la bomba de protones IV + tratamiento endoscópico con adrenalina o colocación de endoclip
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TAC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreático.
Menciona algún predictor de gravedad de la pancreatitis aguda
Apache II > o igual a 8.
PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas).
Falla orgánica persistente (>48 horas)