Meditech
Vous recevez une nouvelle admission pour dyspnée. Parmis les ordonnances d'admission, on retrouve les suivantes: ''Initiate CHF care plan'' et ''Initiate GAP Tool''. Démontrez-nous ce qu'on doit faire.
Mon patient est sur une restriction de sodium de 2G. Qu'est-il important de lui enseigner? Nommez 2 points.
-Visuel: 3/4 petite cuillère
-Étiquettes alimentaires: portions + quantité à respecter
-Alternatives au sel pour donner un goût à la nourriture
*Voir livret. À venir: 2.5G/jour
Il est 14h, vous préparer le furosémide 40mg po de votre patient qui est admis pour cardiomyopathie.
En lui demandant s'il reconnait le médicament, il vous répond: non. Que faites-vous?
-Valider les BONS d'administration: Bon patient? Bon médicament? La dose a-t-elle changé? Valider OM...
-Enseignement: ''Pillule d'eau'', diminuer l'œdème, aider à mieux respirer, vous allez uriner souvent...
*Voir feuille de référence
-Mêmes vêtements
-Même balance
-Avant le déjeuner
-Après avoir vidé sa vessie
-Indiquer le résultat dans son calendrier
-Analyser le résultat: poids fiable? règles ci-haut respectées? Kg vs Lbs?
*** Aviser son médecin si gain de 2lbs/jour ou 5lbs/semaine ***
Votre patient qui était admis pour NSTEMI reçoit son congé. Notez que sa langue de préférence est le français. Imprimez son outil GAP.
Voir démonstration dans MEDITECH test
Le souper est terminé. Aidez votre patiente de 82ans à calculer ses ingérés.
Il est à préciser que son congé est prévu dans 2 jours et qu'elle repart à domicile avec son conjoint qui est atteint de démence.
Elle ne sait pas écrire, ni additionner. En faisant un remue-méninge, vous découvrez qu'elle a un pichet de 1L à la maison.
1. Identifier les liquides sur le cabaret: soupe, thé, jus et JELL-O.
* Voir page 33-34 du livret ''Insuffisance cardiaque (IC): guide à l'intention des patients et des familles''.
2. Calculer à l'aide de la méthode du pichet.
* Voir feuille d'ingérés / excrétés destiné aux patients et personnel, lorsque applicable.
Nommez deux contre-indications à l'utilisation du spray de nitro.
-TAS inférieure à 90
-Hémorragie
-Hypersensibilité / allergie à la nitro
-AVC récent (moins de 24h)
-Prise de médicaments pour la dysfonction érectile (24 vs 48h)
Votre patient de 56 ans est admis pour insuffisance cardiaque de novo. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis plusieurs années, mange au restaurant plusieurs fois par semaine et bois 3-4 bières par jour. Il désire modifier ses habitudes de vie et se prendre en charge sa santé.
À la rencontre interdisciplinaire, quels services pensez-vous suggérer pour aider à une planification de congé efficace? Nommez-en au moins un.
-CHF Telehome Monitoring - Programme de telesoins cardiaques: allez voir ma collègue Nazila pour plus d'information.
-Programme de réadaptation cardiopulmonaire: allez voir nos collègues!
-Cessation de tabac: programme MOAT, remplacement de nicotine (DM-GEN...)
-Diététiste
Votre collègue s'apprête à faire l'enseignement de la fraction d'éjection pour son patient admis pour insuffisance cardiaque. Toutefois, elle ne sait pas où trouver le résultat au dossier clinique. Pouvez-vous l'aider?
1. Echocardiogram: Reports - Cardiovascular
*All Visits - Most Recent
2. Hospitalist / Cardiologist Progress Note: Reports
3. Patient History: Summary
Le médecin a annoncé à votre patient qu'il sera sur une restriction de sodium à 2.5G / jour. Sa conjointe est frustrée et vous dit que sa nourriture n'aura plus de goût.
À l'aide des outils disponibles, aidez les à trouver des alternatives, afin de consommer des mets appétissants!
Voir page 28-32 du Guide à l'intention des patients et des familles (Insuffisance cardiaque: IC)
Votre patient est admis pour angine instable et est en attente d'angiogramme.
Dès l'admission, son apixaban a été mis en hold et remplacé par du lovenox 80mg SC BID.
Il vous demande pourquoi le changement, car il n'aime pas se faire piquer.
Il attend une procédure invasive et sera a risque de saignement. La date d'angio est souvent seulement connue le jour d'avant.
Votre patiente admise pour NSTEMI a eu son angio hier. Elle est maintenant en attente de chirurgie cardiaque au OHI (pontage). Elle se demande ce qu'elle peut faire pour optimiser ses chances de se rétablir en post-op.
Nommez deux choses que vous pouvez lui offrir/démontrer.
*Voir Tammy à la station PREHAB:
-Pratiquer les précautions sternales
-Assister aux webinaires offerts
-Diète augmentée en protéines
-Cessation de tabac, alcool...
-Gestion de la glycémie
-Consultations avec l'équipe interdisciplinaire
Vous avez effectué l'enseignement d'administration de la nitro avec votre patient et sa conjointe en prévision de son congé demain.
Toutefois, celui-ci était fatigué après sa longue journée passée à l'Institut de Cardiologie pour son angiogramme et aura besoin de renforcement avant le congé.
Quelles interventions devez-vous documenter?
GAP Tool - Acute Coronary Syndrome
Patient / Family Education
Comment puis-je m'assurer que mon patient et sa conjointe ont bien compris l'enseignement fait quant à sa restriction liquidienne?
Voir: Enseignement aux patients / familles (Makana et Polomeno, 2023)
Vous faites l'enseignement à l'aide de l'outil GAP pour le syndrome coronarien aigu.
Aidez votre patient à comprendre comment prendre sa nitroglycérine.
Il est à noter qu'au eMAR, il a une patch de nitro ainsi que la nitro en pulvérisateur ''spray'' PRN.
-Patch: Prévention des DRS. Souvent installée x 12h.
-Spray: DRS présente. MAX: 1 spray Q5min x 3.
*Si non efficace suite à la 2e dose, appelez 911.
*Application: Nitro Assist -https://cadapp.ottawaheart.ca/ebase/home_fr.eb
Votre patiente qui est admise pour angine instable vous avoue qu'elle vient de vivre une séparation, est mère monoparentale et qu'elle a de la difficulté à gérer son stress ces derniers temps.
Pouvez-vous lui suggérer deux trucs ou ressources, afin de l'aider?
Mon patient est admis au 3C pour cellulite. Au jour 3, je remarque que le médecin a rajouté dans ses notes:
CHFe:
-Lasix 40mg IV BID
-Poids quotidien et restriction liquidienne
-BNP 12453
-Echocardiogramme pending
Dois-je débuter le cheminement clinique et outil GAP?
*Critères d'exclusion: transfert d'urgence à un autre centre hospitalier (EX: code STEMI) ou palliatif imminent - décès.
* Voir codes ICD: cardiomyopathies
La diète cardiaque ''Heart Healthy'' comprend quelles deux restrictions?
1. Faible en cholestérol
2. 2G Sodium
Au congé, vous expliquez les documents de congé, dont: prescriptions, prises de sang à répéter en communauté et outil GAP à votre patient qui a été admis pour exacerbation d'insuffisance cardiaque.
Selon vous, quels seront les laboratoires prioritaires à surveiller?
Potassium et créatinine
Votre patiente est admise pour douleur rétrosternale (DRS).
Aidez la à identifier les facteurs de risques qui sont spécifiques à la femme.
Voir ma collègue Zandra du OHI -Alliance Canadienne de santé cardiaque pour les femmes et Centre Canadien de santé cardiaque pour les femmes.