Conocimientos básicos
Fisiopatología
Diagnóstico
Fluidoterapia
Estrategias de tratamiento
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Definición de Choque
Situación de hipoperfusión tisular generalizada en la cual el aporte de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas
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Ubicación de los con los baroreceptores que detectan un descenso en la presión arterial para desencadenar la activación simpática.
Arco aórtico y seno carotídeo
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Índice que correlaciona una presión telediastólica ventricular izquierda reducida e hipovolemia, independientemente de que las cifras de T/A y frecuencia cardiaca se encuentren dentro de parámetros normales
Índice de Choque=FC/TAS
Especificidad de 63 y 83%,
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La ecuación que gobierna el movimiento de un fluido adentro de un tubo constituye el fundamento de la viscosimetría capilar.
Donde la velocidad del flujo es directamente proporcional al radio del contenedor e indirectamente proporcional a la longitud del tubo.
Constituye el fundamento de la viscosimetría capilar
Ley de Poiseuille
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En Trauma ¿A qué se refiere “reanimación hipotensiva”?
Asegurar una perfusión crítica de órganos vitales durante un periodo corto. El objetivo tensional que se recomienda debe ser moderado, permitiendo cifras de presión arterial sistólica entre 80-90 mmHg.
Ayuda a mantener una perfusión óptima/subóptima de los tejidos con el fin de evitar la disrupción del coágulo, minimizar la hipotermia, la dilución de factores de la coagulación y las pérdidas sanguíneas por focos no controlados.
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Tipo de choque donde disminuye el contenido (la sangre o volumen plasmático) por causas hemorrágicas o no hemorrágicas.
Hemorragico
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Nombre de las catecolaminas y hormonas activadas ante una disminución transitoria de la presión arterial para preservar el gasto cardiaco y permitir una perfusión cerebral y cardiaca adecuada
Adrenalina, noradrenalina, angiotensina II y hormona antidiurética.
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Triada letal en pacientes con trauma:
Hipoperfusión/acidosis, hipotermia y coagulopatía.
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Líquidos que contienen moléculas contenidas en una solución transportadora; siendo incapaces de cruzar la membrana capilar semipermeable por su peso molecular
Soluciones coloidales
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Métodos invasivo que permite el control del sangrado cuando existe inestabilidad hemodinámica, signos de sangrado activo y se han descartado orígenes de sangrado distintos al abdominal así como evidenciado extravasación de contraste en la TAC
Arteriografía y embolización como parte de control de la hemorragia en la Cirugía de Control de daños.
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Mencione los dos tipos de hiperlactatemia
Tipo A, donde se produce acidosis láctica con hipoxia tisular, y tipo B, donde la acidosis láctica ocurre sin hipoxia tisular.
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Según Davis, mencione las cuatro clases de choque por déficid de base.
Clase I: (sin choque) pacientes con un DB menor o igual a 2 mmol/L. Clase II: (choque leve) DB mayor a 2 a 6 mmol/L. Clase III: (choque moderado) mayor a 6 a 10 mmol/L. Clase IV: (choque severo más de 10 mmol/L de déficit de base).
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Según la clasificación clínica del shock hemorrágico de la escala ATLS para valoración de la extensión y severidad de la hemorragia en relación con el volumen de pérdida de sangre, ¿a partir de qué grado hay una disminución de la tensión arterial y una alteración del estado mental que puede ser ansioso o confuso.?
Grado 3
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Tipo de Colide que se caracterizan por un elevado peso molecular (450.000 Da), tienen una vida media prolongada y aumentan el riesgo de coagulopatía porque inhiben el factor VII y el de von Willebrand de la coagulación, y evitan la adhesión plaquetaria
Almidones (hidroxietil almidón),
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Ayuda a la prevención de la coagulopatía traumática a través de la temprana sustitución de los factores de coagulación y es fuente de fibrinógeno y factores de la coagulación.
Plasma Fresco Congelado
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Definición de precarga:
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular y viene determinada por la longitud media de los sarcómeros al final de la diástole.
Depende del llenado ventricular al final de la diástole
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Consecuencias celulares de la hipoperfusión por etapas de Choque según Benjamín Trump y su equipo.
Siete etapas de choque. Las fases I a III entran en el «choque compensado o no progresivo», la fase IV es la transición a la etapa de no retorno y la fase V a la VII hablan de daño irreversible.
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Menciona alguna de las escalas utilizadas con mayor frecuencia para predecir la necesidad de activar el protocolo de transfusión masiva:
TASH, ABC,
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Cuál es el efecto del la diferencia de iones fuertes de la solución salina 0.9% (154 mEq de cloro y 154 mEq de sodio).
Disminuye el pH sanguíneo
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Según las guías NICE de administración de fluidos ¿Cuáles son las 5R?
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2017.
1. Reanimación
2. Mantenimiento de rutina
3. Reemplazo
4. Redistribución
5. Re evaluación
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Es la fuerza que el ventrículo debe superar para bombear sangre al cuerpo
Postcarga
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Su presencia se asocia a disminución del metabolismo hepático, disminución en la producción de factores de coagulación, disfunción plaquetaria, inhibición de reacciones enzimáticas de la cascada de la coagulación y fibrinólisis, y en consecuencia, a un aumento del sangrado, de las necesidades de transfusión y de mortalidad.
La hipotermia
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Escala utilizada para predecir necesidad de Activar Protocolo de Transfusión masiva caracterizada por no incluye parámetros de laboratorio
Es la ABC (Assessment of Blood Consumption)
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Cuál es la DIF de La solución de Hartmann o Ringer lactato:
28 (Na + K + Ca - Cl= 130 + 4 + 3 - 109 = 28).
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Fases de la Fluidoterapia del protocolo ROSE
R. Reanimación
O. Optimización
S. Estabilización
E. Evacuación (des-reanimación)
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Mencione al menos una de las definiciones de hemorragia masiva
Pérdida sanguínea mayor de 150 ml/min durante más de 10 minutos; pérdida de un volumen sanguíneo en 24 h o del 50% de la volemia en 3 horas.
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Cantidad de sangre expulsada por el ventriculo izquierdo en un solo latido.
Volumen sistólico, rango fisiológico 60-100mL.
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Menciona dos marcadores o hallazgo que sugiera hemorragia pélvica:
Deformaciones en cizallamiento en proyecciones estándar radiológicas, volúmenes de hematoma pélvico > 500 ml por TAC, compresión de la vejiga, extravasación arterial activa por TAC, y la inestabilidad hemodinámica en curso a pesar de la estabilización de la fractura adecuada.
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Que soluciones deben evitarse en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Las hipotónicas
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¿Cómo actúa el ácido Tranexamico?
Tiene actividad antifibrinolítica, inhibe la degradación de fibrina al inhibir la acción de plasmina.
En pacientes con hemorragia severa, el uso de ATX aumenta la supervivencia sin un aumento en el riesgo de eventos tromboembólicos.
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Mencione una definición de transfusión masiva:
Transfusión de la mitad de la volemia en 4 horas o más de un volumen sanguíneo en 24 h.
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El Volumen NO ESTRESADO es el volumen que provoca el estiramiento en la paredes del recipiente y aumenta la presión de este. ¿Verdadero o Falso?
FALSO
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Pruebas que incluyen un grupo de evaluaciones que se pueden utilizar para diagnosticar la coagulopatia inducida por trauma
La tromboelastografía (TEG) y la tromboelastometría rotacional (ROTEM)
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En el manejo del shock hemorrágico, ¿Cuánto es el objetivo en cifras de plaquetas en pacientes sin hemorragia activa?
Se deben administrar plaquetas para mantener un recuento de plaquetas por encima de 50 × 109/l
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Medida complementaria no invasiva de mucha utilidad que se incorpora a la oximetria, que se utiliza como el predictor en los estados de shock, refleja el tono vasomotor periférico por la relación de las ondas pulsátiles y no pulsátiles de un oximetro.
Índice de perfusión
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Menciona dos efectos fisiológicos o consecuencias de la hipotermia en paciente gravemente lesionados sin lesión cerebral traumática (temperatura corporal central de < 35 ºC):
Se asocia a disminución del metabolismo hepático, disminución en la producción de factores de coagulación, disfunción plaquetaria, inhibición de reacciones enzimáticas de la cascada de la coagulación y fibrinólisis, y en consecuencia, a un aumento del sangrado, de las necesidades de transfusión y de mortalidad. Este riesgo es tanto mayor cuanto más baja es la temperatura
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¿Qué es el Volumen NO ESTRESADO?
Es el volumen que llena los recipientes y no aumenta la presión de los recipientes.
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Proporcionan información cualitativa y cuantitativa del equilibrio global entre formación y destrucción del coágulo, pudiendo discriminar el mecanismo fisiopatológico de la hemorragia grave y guiar de forma más precisa e individualizada la resucitación hemostática del enfermo politraumatizado.
La tromboelastometría rotacional (ROTEM®) y la tromboelastografía convencional (TEG®)
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Según la guía Europea de manejo de paciente con shock hemorragico, ¿Cuál es el valor objetivo de plaquetas en pacientes con hemorragia masiva, trauma múltiples y/o TCE?
Recuento de plaquetas superior a 100 × 109/L
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Es la actuación quirúrgica de corta duración y tendente a controlar situaciones que no admiten demora en pacientes muy graves y con escasa reserva fisiológica de sufren choque hemorrágico traumático.
Cirugía de control de daños.
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Tipos de choque de acuerdo su fisiopatología:
Cardiogénico
Hipovolemico
Obstructivo
Distributivo
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La presión media de llenado sistólico (Pmsf) utilizada como método estándar para medir la precarga se refiere a la presión ejercida en los vasos sanguíneos generada por el volumen con estrés. ¿Cierto o Falso?
Cierto.
En los pacientes respondedores a reto de líquidos va a aumentar considerablemente.
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Parámetros que ayudan a evaluar la precarga (volemia):
La presión de oclusión de arteria pulmonar (PoAP), presión venosa central (PVC), índice de volumen diastólico final del ventrículo derecho (IVDF), índice de volumen diastólico global con catéter PICCO, variabilidad de la presión del pulso (VPP); ecocardiografía :«la presión media de llenado sistémico».
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Principal complicación de la fluidoterapia
Formación de edema intersticial, particularmente bajo condiciones inflamatorias en las cuales el empleo de fluidos de reanimación es excesivo.
La infusión rápida de fluidos puede romper glucocálix y evolucionar a un síndrome de permeabilidad aumentada global.
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Estrategia de tratamiento combina la cirugía de control de daños, hipotensión permisiva y principios de reanimación hemostática agresiva.
Reanimación de control de daños.
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Clasificación de Shock hemorragico por porcentaje de pérdida sanguinea
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¿Cuál es el nivel objetivo general de hemoglobina en pacientes con choque hipovolémico traumático?
de 7 a 9 g/dl
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Los respondedores a volumen aumentan un 20% del volumen sistólico o Gasto Cardiaco en exámenes repetidos durante 20 minutos. ¿Cierto o Falso?
Falso.
Aumentan el 10%
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Tipo de soluciones capaces de aumentar la presión oncótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular pero generan anormalidades de la polimerización del fibrinógeno y una menor estabilidad del coagulo, con un efecto dependiente de la dosis
Coloides
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¿Cuáles factores de la coagulación aporta el complejo protrombínico?
Los factores II, VII, IX y X.