Caso 1 - TEPT

Fatores de risco

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Há 7 meses, Mariana, 23 anos, dentista, estava dentro de um ônibus em que ocorreu um assalto. Embora ela não tenha sido roubada, alguns dias após o incidente ela passou a apresentar problemas com o sono. Além disso, passou a apresentar também ansiedade geral, dificuldade de concentração no trabalho e medo de pegar ônibus. HF: Mãe com histórico de depressão 

Quais os 3 fatores de risco presentes no caso clínico? 

Sexo feminino

Adultos jovens 

Depressão em familiar de 1º grau

OBS:  FR + importantes: relacionados à exposição ao trauma real (gravidade, duração e proximidade)

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Marlene, 31 anos, divorciada, mora em uma região perigosa de Fortaleza com sua filha de 13 anos. Há 1 mês sua casa foi invadida por um grupo criminoso que procurava seu filho, que é envolvido com uma facção rival. Elas foram ameaçadas de morte e tiveram que mudar de bairro no mesmo dia. Desde então, Marlene tem dormido mal e passou a ter sonhos angustiantes nos quais homens armados invadem seu novo lar e praticam atos violentos contra ela e sua filha. Isso lhe tem feito evitar conversas ou situações que lembrem o ocorrido. Atualmente, Marlene pouco sai de casa e, quando o faz, está sempre muito alerta — qualquer pequeno susto lhe deixa desesperada. Paciente informa que pai tem depressão e faz uso abusivo de álcool.

Quais os fatores de risco para TEPT presentes no caso?

Sexo feminino, Estado civil, Baixo status socioeconômico e Histórico psiquiátrico familiar.

Outros que não estão no caso: Idade no trauma, Histórico de traumas recorrentes, Infância conturbada, Abuso infantil, Histórico psiquiátrico familiar, Rede de apoio frágil, Traços de transtorno da personalidade borderline, paranoide ou antissocial

Quadro clínico, evolução e prognóstico

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Qual quadro clínico característico do Transtorno de estresse pós- traumático (TEPT) e qual a principal diferença do TEPT para o transtorno de estresse agudo, respectivamente?

A)Humor deprimido, perda de prazer em fazer as coisas que antes gostava, energia reduzida e falta de concentração + tratamento medicamentoso

B)Sintomas de intrusão, evitação, alternâncias de humor e cognição e hiperexcitação + tempo

C)Hipocinesia, bradilalia, excitação motora e flexibilidade cérea + comorbidades

D)Alucinações, humor delirante, hostilidade e atitude defensiva + tempo

E)Apreensão, tensão motora e hiperatividade autonômica + tratamento 

B)Sintomas de intrusão, evitação, alternâncias de humor e cognição e hiperexcitação + tempo

OBS: ambos apresentam sintomas semelhantes, mas: Transtorno de estresse agudo <1mês e TEPT >1 mês

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Bianca, 18 anos, foi vítima de abuso sexual intrafamiliar durante parte de sua infância e desenvolveu um quadro de TEPT.

Cite 4 sintomas característicos desse transtorno.

- experiência de sintomas de aumento da excitação autonômica, como maior reação de sobressalto
- capacidade reduzida de lembrar-se de acontecimentos relacionados ao trauma
- afeto embotado, sentimentos de distanciamento e desrealização e uma sensação de futuro abreviado.
- sintomas de esquiva (esforços para evitar pensamentos ou atividades relacionadas ao trauma)
- sintomas intrusivos após o trauma (Flashbacks, lembranças/sonhos com sofrimento)

Critérios diagnósticose comorbidades

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Quais as principais comorbidades do Transtorno de Estresse pós-traumático (TEPT)?

A)Transtornos depressivos, esquizofrenia, Doença de Alzheimer e transtorno afetivo bipolar

B) Transtornos depressivos, Transtorno de personalidade paranoide, Doença de Parkinson e Doença de Alzheimer

C)Transtornos depressivos, transtornos relacionados ao uso de substâncias, transtornos de ansiedade e transtorno bipolar

D) Transtornos depressivos, SÍndrome de Munchausen, transtorno de personalidade boderline e esquizofrenia

E) Transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, transtorno bipolar e Retardo mental

C)Transtornos depressivos, transtornos relacionados ao uso de substâncias, transtornos de ansiedade e transtorno bipolar

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Fazem parte dos critérios do DSM-5 sobre TEPT, exceto o item...

a) Presença de 1 ou mais dos sintomas intrusivos associados ao evento traumático, começando depois de sua ocorrência 

b) Persistência das alterações por >6 meses

c) Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual 

d) A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo

e) Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático

item errado: b). O certo seria Persistência das alterações por >1 mes.

Tratamento

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Quais dos itens a seguir indica o tratamento farmacológico (1ª linha) e o não farmacológico, respectivamente, do Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)?

A) Benzodiazepínicos + meditação

B) Antidepressivos tricíclicos + Psicoterapia (TCC)

C) Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) + Psicoterapia (TCC)

D) Antipsicóticos atípicos + Exercícios físicos

E) IRSN (Grupo Dual) + Psicoterapia (psicanálise)

C) ISRS e Psicoterapia (TCC)

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Francisco, 40 anos, procurou atendimento por sintomas que desenvolveu após um acidente de automóvel (há 12 dias). Estava voltando de seu trabalho, à noite, quando perdeu o controle do carro, que atravessou para a contramão e colidiu com outro carro, atingindo ainda um pedestre próximo. Felizmente, não houve nenhuma morte, mas o paciente ficou preso às ferragens dentro do carro por 2h, até ser resgatado pelos bombeiros. Na consulta, Francisco relatou pensamentos intrusivos sobre o acidente, incluindo também pesadelos sobre o fato e visões recorrentes de seu carro se chocando contra o pedestre. Ele relatou que mudou a rota no caminho para o trabalho a fim de não passar pela rua em que aconteceu o acidente. Além disso, Francisco passou a mudar de canal na televisão sempre que aparecem anúncios de corridas automotivas. Descreveu dificuldades de adormecer, dificuldades de concentração e aumento de atenção ao ambiente, especialmente quando dirigia. Qual o tratamento mais adequado pro caso?

Inibidor seletivo de recaptação de serotonina + Psicoterapia.

Diagnostico diferencial

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Gustavo, 38 anos, passou por um evento traumático: estava ao lado do prédio que desabou há 30 dias. Desde então, relata que está "revivendo" o evento. Diz que tem memórias recorrentes sobre o acontecimento. Evita passar na rua em que aconteceu o evento e próximo a edifícios que estão em obra. Relata também sentir-se mais alerta quando anda na rua. Os sintomas começaram a 28 dias e duraram cerca de 2 semanas. Após este período, houve remissão dos sintomas sem tratamento medicamentoso.

Qual DIAGNÓSTICO do quadro acima?

A) Transtorno de ansiedade de separação

B) Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

C)Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

D)Transtorno de estresse agudo

E)Transtorno somatoforme

D) Transtorno de estresse agudo

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Mulher, 32 anos chega à consulta com o seu clínico relatando que “não aguenta mais”. Diz que já foi à emergência 4x no último mês, pois estava infartando (sic). Diz que ao chegar à emergência, sempre são realizados exames, que “nunca dão em nada” e “mandam-na ir para casa descansar”. Ela diz que está com muito medo de morrer por causa destes episódios que sente. Ela diz que sente dor no peito, sensação de falta de ar, palpitações, sudorese, tremores e muito medo de morrer”. Estes episódios ocorrem cerca de 1x/dia há 2 meses, sendo tão intensos que a fizeram ir na emergência várias vezes. 

Qual o DIAGNÓSTICO do caso acima?

A) Transtorno Obsessivo Compulsivo

B) Transtorno depressivo maior

C) Transtorno de ansiedade social

D) Transtorno de pânico

E) Transtorno de ansiedade generalizada

D) Transtorno de Pânico

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Paciente, fem, procura UBS com queixa de estar muito estressada. Trabalha como enfermeira em uma maternidade e conta que ultimamente vem apresentando dificuldade no trabalho, como definir o horário das medicações prescritas. Diz que fica com outras coisas e não consegue se concentrar. Há cerca de 9 meses, relata que está acordando durante a noite e, com isso, sente-se muito cansada durante o dia. Seus colegas de trabalho também repassaram a reclamantes que ela está muito estressada: “qualquer cozinha eu me irrito logo”.

Qual o diagnóstico do caso?

Transtorno de Ansiedade Generalizada

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Lúcia, 50 anos, após o falecimento de seu esposo há 6 meses, apresenta quadro de humor deprimido, perda de interesse em atividades que antes lhe davam prazer, perda de 10 kg pela diminuição do apetite, falta de energia, pensamentos de morte e autoextermínio, sonolência excessiva, irritabilidade e sentimento de culpa. Tais sintomas têm causado grande sofrimento e prejuízos pessoais e laborais.

Qual o DIAGNÓSTICO mais provável da paciente?

Transtorno depressivo maior