Etiología
Uno de los factores predisponentes es por enfermedad valvular con lesiones de alto flujo, menciona 5 causas congénitas
CIV, Aorta bivalva, tetralogía de Fallot, coartación de aorta, PCA
Lesión patognomónica de endocarditis
Vegetación
Cuál es el orden de afección de las válvulas y cuál es la más afectada en px drogadictos?
Válvula aórtica (más común), luego válvula mitral, tricúspide y la más rara es la pulmonar.
Tricúspide es la más afectada en drogadictos
Tx empírico para endocarditis de válvula nativa
Cefalos de 3 ° gen + gentamicina
Cefalos de 3 ° gen + vancomicina
Daptomicina + vancomicina
Agente que causa la destrucción valvular, falla cardíaca y abscesos miocárdicos
Staph aureus
Uno de los factores predisponentes es por enfermedad valvular con lesiones de alto flujo, menciona 5 causas adquiridas
FR, Aortoesclerosis (+ común. Sobretodo en viejitos), calcificación valv Ao, estenosis subAo, prolapso mitral (mujeres jóvenes o px muy altos y flacos)
Tipo de endocarditis en la que el px baja mucho de peso y se cuelgan las válvulas
Tipo de endocarditis en la que el px tiene lupus o vasculitis
Endocarditis blanda
Tx empírico para endocarditis en válvula protésica
Vanco (para SAOR) + ceftazidima (antipseudomonas) + gentamicina
Linezolid si hay Staph vancomicino resistente
Que es un aneursima micótico
es cuando tienes un embolismo hacia las paredes de los vasos y se siembra otra infección
Menciona 2 causas de bacteriemia transitoria y 2 de bacteriemia persistente
Transitoria: procedimientos dentales como drenarle absceso en la muela pero caries no, GI bajos como colonoscopía, respiratorios como broncoscopia y GU como resección transuretral de próstata o canasteo de piedra. Persistente: neumonía, pielonefritis y tendrá mucho escalofrío
Qué es embolismo séptico?
Cuando se rompe la vegetación da infecciones metastásicas o infartos en otros órganos se le dice la gran simuladora porque tiene síntomas muy inespecíficos como infartos esplénicos
Cuál es el síntoma general más común y el hallazgo a la exploración cardíaca?
Fiebre (38.2 en adelante)
Aparición de nuevo soplo cardíaco o empeoramiento de uno existente
Tx para px con endocarditis por drogas IV
Vancomicina + Gentamicina
Que tx le darías de prevención a alguien que le harán un procedimiento dental, colonoscopía y Ca de piel
Clindamicina 600 mg VO
Amoxicilina 2 gr
Cefalos de 1 gen
Cuáles son los microorganismos de válvula nativa?
Vías respiratoria: S viridans (más común), Staph (en boca gram +)
Dental: HACEK (GRAM - Bacilo, normalmente sólo aislamos 1 pero en los drogadictos si podemos ver varios), viridans y Staph aureus o epidermidis.
GI: Streptococcus bovis (colon, puede tener diverticulitis o Ca de colon)
Urinario: Enterococos
Lesiones periféricas
Petequias en paladar, conjuntivas, lecho ungueal, hemorragias subungueales o en astilla, Nódulos de Osler (violáceos, los vemos en los dedos de las manos), manchas de Roth (en fondo de ojo se ven como flamitas), lesiones de Janeway (plantas y palmas) en 25% o px infartos (bazo, hígado o riñones) y embolismos mayores.
3 causas de HC negativo
AB previo al HC
HACEK (fastidiosos porque tardan 15 días en crecer)
Hongos
Ya teniendo el antibiograma que darías para estos agentes en específico:
Viridans
Staph
Enterococo
HACEK
S viridans Ceftriaxona x 4 semanas (protésica 6 semanas)
Staph: Vanco + gentamicina 6-8 sem
Enterococo: Ampicilina + Genta x 4 a 6 semanas
HACEK: Ceftriaxona x 4 semanas (protésicas 6 semanas)
Cuáles son los microorganismos de válvula protésica?
Tempranas (primeros dos meses): staph coagulasa - y +, bacilos gram - y hongos (son microorganismos nosocomiales, gracias al qx)
Tardía (> 2 meses): strepto, staph e igual que las nativas.
Qué estudios harías para dx?
ECOTT: Sens de 55-65% es el que hacemos primero, a veces no detecta vegetación (sobretodo en endocarditis der) pero a veces sí, es menos invasivo.
ECOTE: Sens 90% Detecta abscesos del anillo valvular y endocarditis de válvula protésica. Da mejor visión de lado der del corazón. Haremos bacteremias transitorias y se debe de hacer en un qx con cardio
Hemocultivo: 3 HC sitio periférico con 30 min entre cada uno (Dx def) previo a AB 5% negativos.
Criterios de Duke 3 mayores y 5 menores
Mayores:
2 HC positivos para bichos que provocan endocarditis (para el mismo bicho, si cultivamos un bicho que no causa endocarditis no cuenta)
Vegetaciones en el eco (abscesos miocárdicos y dehiscencias de prótesis valvulares)
Desarrollo de nuevo soplo regurgitante
Menores:
Fiebre> 38 ° C
Fenómenos vasculares: hemorragias cutáneas, aneurismas, émbolos e infartos
Fenómenos inmunológicos: GN, nódulo de Osler, manchas de Roth y lesiones de Janeway
Hemocultivo positivo sin cumplir criterios mayores
Antecedente de cardiopatía o uso de drogas IV
Dx definitivo
2 criterios mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Indicaciones de tx qx
Absceso perivalvular (Todo absceso que no se drena no se cura y recordar que aquí siempre hay anaerobios, no importa que sea una vegetación bebe)
Endocarditis por estafilococo
Vegetaciones de> 10 mm (casi siempre la causa es por hongos)
Fiebre que persiste más de 10 días
Endoc por gram neg con mala respuesta a AB o que recaigan, que después de darla la ceftriaxona vuelven a tener fiebre
Endoc x hongos
ICC con disfunción valvular
Dehiscencia valv protésica, hay que poner una válvula nueva
Bacteriemia persistente con hemocultivo que no negativiza (a los 5-7 días se vuelve a tomar 3 hemocultivos y si sale + lo operamos)
E valv protésicas mecánicas