Transtornos de la Hipofisis
Signos y sintomas de acromegalia
Dolor de cabeza, problemas visuales, dientes muy espaciados, mandibula prominente, hipertension, apnea del sueño, ensanchamiento de frente, nariz, cambios en la voz.
EN QUE CONSISTE EL BOCIO MULTINODULAR DIFUSO
SON VARIOS NODULOS EN LA TIROIDES QUE PRODUCEN HORMONAS TIROIDEAS DE MANERA AUTONOMA SIN REGULACION NORMAL DEL CUERPO
FACTORES DE RIESGO DE HIPOTIROIDISMO
MUJER 50 AÑOS
HOMBRE 60 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
PRESENCIA DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES
CIRUGIA TIROIDEA
¿Cual es la causa mas comun de hipoparatiroidimos en adultos?
- Mutacion del gen receptor de calcio
- Hipoplasia congenita
-Daño quirurgico accidental
-Sindrome de Digeorge
Daño quirurgico accidental
A) RELACION ALDOSTERONA/RENINAN ELEVADA
B)NIVELES ELEVADOS DE ACTH
C)CORTISOL ELEVADO CON ACTH BAJA
D RELACION RENININA/ALDOSTERONA SUPRIMIDA
RELACION ALDOSTERONA / RENINA ELEVADA, HAY SECRECION AUTONOMA DE ALDOSTERONA PROVOCA SUPRESION DE LA RENINA RESULTANDO UNA RELACION ALDOSTERONA /RENINA ELEVADA. ORIENTA AL DIAGNOSTICO.
RESULTADO DE NECROSIS PRODUCIDA EN LA GLANDULA HIPOFISIS DEBIDO A UNA VASOCONSTRICCION HIPOTALAMO HIPOFISIARIA A CAUSA DE UN SHOCK HIPOVOLEMICO POR UNA HEMORRAGIA UTERINA.
TAQUICARDIA , AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL
ANSIEDAD E IRRITABILIDAD, CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO.
FATIGA, AUMENTO DE PESO, DEBILIDAD MUSCULAR, SENSIBILIDAD AL FRIO, CABELLO QUEBRADIZO, PIEL SECA, BRADICARDIA, ESTREÑIMIENTO, HIPOTENSION.
Hormigueo o ardoro en la punta de los dedos o extremidades superiores e inferiores, calambres musculares, espasmos en la boca, manos brazos, fatiga, debilidad.
¿cuAL ES UN SINTOMA CARACTERISITICO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARENAL PRIMARIA?
HIPERPIGMENTACION CUTANEA CAUSADA POR EL AUMENTO COMPENSATORIO DE ACTH QUE ESTIMULA LOS MELANOCITOS DEBIDO A LA HORMONA MSH (ESTIMULANTE DE MELANOCITOS)
a) Estimulacion directa de GH sobre los tejidos
b) Aumento de secrecion de prolactina
c) Produccion aumentada de IGF-1
d) Inhibicion del eje somatotropico
La GH estimual al higado para producir factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) que es el principal mediador de crecimiento tisular y proliferecion celular en acromegalia
TRATAMIENTO PRINCIPAL PARA HIPERTIROIDISMO EN ENFERMEDAD DE GRAVES
ANTITIROIDEOS ( TIONAMIDAS) METIMAZOL DOSIS DE 10 A 20 MG AL DIA HASTA LLEGAR AL PACIENTE AL EUTIROIDISMO. BETA BLOQUEADORES COMO PROPRANOLOL DOSIS DE 10 A 40 MG DE 1 HASTA 3 VECES AL DIA.
EXPLICA LA FISIOPATOLOGIA DE ACUERDO A LA CAUSA PRIMARIA DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
CAUSA TIROIDITIS DE HASHIMOTO- DISFUNCION DIRECTA DE LA GLANDULA TIORIDES NO ES CAPAZ DE SINTETIZAR O SECRETAR CANTIDADES DE T3 Y T4, POR ACTIVACION DE LA INMUNIDAD PRODUCCION DE ANTICUERPOS ANTI TPO DIRIGIDOS A LA ENZIMA PEROXIDASA TIROIDEA
Como encontraremos la PTH, calcio, fosforo y magnesio EN HIPOPARATIROIDISMO
CALCIO SERICO BAJO (HIPOCALCEMIA)
FOSFATO SERICO (FOSFORO) ELEVADO (HIPERFOSFATEMIA)
MAGNESIO VALOR NORMAL
PTH BAJA O NORMAL
UN PACIENTE DE 45 AÑOS PRESENTA FATIGA CRONICA, HIPERPIGMENTACION CUTANEA, PERDIDA DE PESO, HIPOTENSION Y DESEO DE CONSUMIR SAL LOS ANALISIS REVELAN HIPONATREMIA, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA ¿qUE DIAGNOSTICO ES MAS PROBABLE?
A) INSUF ADRENAL PRIMARIA
B)SINDROME DE CUSHING
C)FEOCROMOCITOMA
D)HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
INSUF ADRENAL PRIMARIA SE CARACTERIZA POR DESTRUCCION AUTOINMUNE DE LA CORTEZA SUPRARRENAL CAUSANDO DEFICIT DE CORTISOL Y ALDOSTERONA. HIPERPIGMENTACION POR ESCESO DE ACTH.
EXPLICA EL TRATAMIENTO DE ACROMEGALIA QUIRURGICO Y FARMACOLOGICO
ABLACION QUIRUGICA TRANSESFENOIDAL O TRANSFRONTAL, UTILIZACION DE ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA EJ OCREOTIDA, AGONISTAS DOPAMINERGICOS CABERGOLINA.
En un paciente con diagnostico reciente de enfermedad de GRAVES presenta temblor distal sudoracion excesia, perdida de peso y taquicardia ¿Cual de los siguientes hallazgos es mas caracteristico de esta enfermedad?
a) Mixedema pretibial
b) Bradicardia sinusal
c)Exoftalmos e hiperreflexia
d) Aumento de tamaño de la lengua
Enfermedad de graves causa frecuentemente hipertiroidismo se asocia a hiperreflexia por estado hipermetabolico, y exoftalmos como parte de oftalmopatia tioridea autoinmune. Mixedema pretibial en menor grado.
¿COMO ESPERO ENCONTRAR EL PERFIL TIROIDEO EN TIROIDITIS DE HASHIMOTO?
TSH : ELEVADA
T4 LIBRE: NORMAL O BAJA
T3: NORMAL O BAJA EN ETAPAS AVANZADAS.
TSH ELEVADA CON T4 BAJA CONFIRMA DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
-Medicion de perfil tiroideo
- Resonancia magnetica de craneo
-Ecografia cervical
-Prueba de supresion con dexametasona
En casos de hiperparatioridismo primario la ecografia cervical permite localizar adenomas paratiroideos que son la causa frecuente , medicion de otras hormonas para descartar nuevas patologias.
- Radioterapia suprarrenal
-Cirugia adrenalectomia
-Inhibidores de la beta hidroxilasa
-Administracion cronica de metirapona
En casos de sindrome de cushing secundario a adenoma suprarrenal productor de cortisol la adrenalectomia laparosopica es el tratamiento de eleccion. m
Metirapona se reservan para manejo temporal cuando la cirugia no es opcion.
EN SINDROME DE SHEEHAN --- CUAL ES EL ESTUDIO QUE SE REALIZA Y CUALES SON LO HALLAZGOS RADIOLOGICOS CARACTERISTICOS
RESONANCIA MAGENTICA
- IMAGEN DE SILLA TURCA VACIA (70%) O PARCIALMENTE VACIA EN UN 30%
- RESTOS HIPOFISIARIOS ESTAN INVERSAMENTE RELACIONADA CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD
- SILLA TURCA PEQUEÑA
LA ENFERMEDAD DE GRAVES ES LA CAUSA MAS COMUN DE HIPERTIROIDISMO, CARACTERIZADA POR ANTICUERPOS ESTIMULANTES DEL RECEPTOR DE TSH (TRAB) QUE INDUCEN HIPERPRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS QUE EXPLICAN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.
DESCRIBE LOS VALORES NORMALES DE PERFIL TIROIDEO
TSH : 0.5 A 4.0 mUI/L
T4 LIBRE (tiroxina): 0.8 - 2.0 ng/dL
T3 LIBRE (triyodotironina): 2.3 - 4.2 pg/mL
CALCIO SERICO ELEVADO
PTH ELEVADA
FOSFORO BAJO O NORMAL
MAGENSIO NORMAL O ELEVADO
¿cUAL ES EL ESTUDIO MAS UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA?
A)NIVELES DE CORTISUL LIBRE URINARIO
B)PRUEBA DE SUPRESION CON DEXAMETASONA
C) METANEFRINAS PLASMATICAS O URINARIAS
D)RESOSNACIA MAGNETICA DE CRANEO
FEOCROMOCITOMA PRODUCE CATECOLAMINAS QUE SE METABOLIZAN A METANEFRINAS CUYA MEDICION ES ALTAMENTE SENSIBLE PARA EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA.