Estatus epiléptico
¿A partir de cuánto tiempo una crisis tónico-clónica sostenida debe tratarse como estatus epiléptico?
A partir de 5 minutos.
¿Qué es la EPOC?
Una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por obstrucción persistente del flujo de aire, principalmente durante la espiración, relacionada con alteraciones de las vías respiratorias y/o destrucción del parénquima pulmonar.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea del estatus epiléptico?
Una benzodiacepina, administrada tempranamente y a dosis adecuada.
¿Qué neurotransmisor inhibitorio está involucrado en la fisiopatología del estatus epiléptico?
GABA.
¿Qué estudio no debe retrasar el tratamiento de un estatus tónico-clónico clínicamente evidente?
El EEG.
¿Qué representa el t1 en el estatus epiléptico?
El tiempo a partir del cual una crisis tónico-clónica sostenida es poco probable que termine espontáneamente: 5 minutos.
¿Cuáles son las tres manifestaciones clásicas de una exacerbación de EPOC?
Disnea, tos y aumento del volumen o purulencia del esputo.
¿Cuáles son los dos broncodilatadores que constituyen el abordaje inicial preferido en urgencias para la exacerbación de EPOC?
Respuesta: SABA + SAMA, específicamente salbutamol + bromuro de ipratropio.
¿Qué neurotransmisor está asociado con el aumento de la excitación durante el estatus epiléptico?
Glutamato, con aumento de la excitación glutamatérgica.
¿Qué medición debe realizarse inmediatamente en el abordaje inicial del estatus epiléptico?
Glucosa capilar
¿Qué representa aproximadamente el t2?
El tiempo a partir del cual aumenta el riesgo de consecuencias a largo plazo, incluida lesión neuronal: aproximadamente 30 minutos.
¿Cuál es la principal causa de exacerbación de EPOC mencionada en la presentación?
Las infecciones.
¿Cuáles son los tres medicamentos de segunda línea mencionados para el estatus epiléptico?
Levetiracetam, valproato y fosfenitoína.
¿Qué ocurre con la respuesta a las benzodiacepinas conforme se prolonga la crisis?
Disminuye progresivamente.
¿Cuál es el pH que define acidosis?
pH <7.35
Según la clasificación presentada, ¿cuáles son los dos grandes grupos de estatus según la presencia de síntomas motores prominentes?
Menciona cuatro causas de exacerbación de EPOC además de las infecciones.
Contaminación, humo de biomasa, frío extremo, falta de adherencia, insuficiencia cardiaca, TEP, arritmias, neumonía o neumotórax.
¿Cuál es la dosis de lorazepam IV indicada en la presentación para el estatus epiléptico y cuál es su dosis máxima?
Respuesta: 0.1 mg/kg IV, con un máximo de 4 mg.
¿Qué efecto tiene la hiperoxia sobre la hipercapnia en el paciente con EPOC según la presentación?
Puede producir hipercapnia inducida por hiperoxia, asociada al efecto Haldane.
Menciona cuatro situaciones en las que NO debe colocarse VNI según la presentación.
Por ejemplo: paro respiratorio inminente, inestabilidad hemodinámica profunda, incapacidad para proteger la vía aérea, alteración grave del estado mental, vómito activo/alto riesgo de aspiración, incapacidad para manejar secreciones o trauma facial severo
¿Qué combinación define al estatus epiléptico refractario según la presentación?
Persistencia de la actividad epiléptica a pesar de una benzodiacepina adecuada + un fármaco antiepiléptico de segunda línea apropiado.
¿Cuáles son los cuatro diagnósticos diferenciales principales de disnea en un paciente con EPOC mencionados en la presentación?
Insuficiencia cardiaca/edema pulmonar, neumonía, tromboembolia pulmonar y neumotórax.
¿Cuáles son las dos opciones de tercera línea presentadas para el estatus epiléptico refractario?
Midazolam y propofol, administrados como anestésicos IV y titulados según respuesta y EEG.
Menciona cuatro consecuencias fisiopatológicas de la prolongación del estatus epiléptico.
Aumento de demanda metabólica, excitotoxicidad, disfunción mitocondrial, estrés oxidativo, aumento de Ca²⁺ intracelular, disminución de receptores GABA-A y aumento de actividad NMDA-AMPA.
¿Cuáles son las principales complicaciones sistémicas del estatus epiléptico mencionadas en la presentación?
Hipoxemia, insuficiencia respiratoria, broncoaspiración, acidosis láctica, hipertermia, rabdomiólisis, alteraciones metabólicas, hipotensión y arritmias.