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Definición de estado de choque
Estado progresivo de hipoperfusión celular en el que no se dispone de oxígeno suficiente para satisfacer las demandas tisulares
Subclasificación del choque hipovolémico (2 grupos)
Hemorrágico y no hemorrágico
Subclasificación del choque distributivo (3 grupos)
Séptico, anafiláctico, neurogénico
Menciona tres causas de choque obstructivo
TEP masiva, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión
Menciona al menos 3 causas de choque cardiogénico
IAM, miocarditis, falla cardiaca aguda
Signo vital alterado (bajo) que clásicamente se asocia a estado de choque
Hipotensión
Se debe buscar intencionadamente en todos los paciente con trauma grave y sospecha de choque hipovolémico (al menos 2)
Fracturas de fémur, fracturas de pelvis, avulsiones del cuero cabelludo, trauma abdominal cerrado, amputaciones.
Tipo más frecuente de choque distributivo y su etiología
Choque séptico - Infecciones graves
Signos clínicos en un paciente con trauma que levantan sospecha de choque obstructivo
Ingurgitación yugular, hipotensión refractaria a líquidos, disminución de ruidos cardiacos, disminución de ruidos respiratorios, asimetría de los movimientos respiratorios
¿Qué diferencia al choque cardiogénico de la falla cardiaca aguda?
Signos tempranos para sospechar estado de choque (al menos 3)
Diaforesis, ansiedad, extremidades frías y pálidas, taquicardia
Piedra angular del tratamiento del choque hipovolémico
Reanimación hídrica (soluciones cristaloides)
Signos clínicos en un paciente con trauma para sospechar choque neurogénico
Hipotensión refractaria, déficit neurológico focal/nivel medular sensitivo y/o motor, rubicundez o hiperemia, piel caliente y húmeda
Clave en la fisiopatología del choque obstructivo (¿por qué hay hipoperfusión?)
Aumento de la postcarga del VD**, disminución de la precarga del VI.
Complementos paraclínicos a la evaluación inicial en el paciente con sospecha de choque cardiogénico
ECG, ECOTT
Medidas básicas e iniciales del tratamiento del estado de choque en el área prehospitalaria
Clasificación de los pacientes con choque hipovolémico según su respuesta a líquidos
Respondedores rápidos (pacientes sin hemorragia activa), respondedores transitorios (hemorragia activa, choque grave, redistribución de volumen), no respondedores (hemorragia masiva, choque no hemorrágico, embarazo en 3er. trimestre).
Piedra angular del tratamiento en el choque distributivo
Reanimación hídrica + inicio de terapia vasopresora
Complementos paraclínicos a la evaluación inicial para el diagnóstico de choque obstructivo (al menos 2)
USG (FAST, ventana pericárdica y USG pulmonar), radiografía de tórax, angioTAC vasos pulmonares, ecocardiograma
Menciona al menos dos fármacos (o grupos farmacológicos) en el tratamiento de choque cardiogénico por IAM
Fibrinolíticos, antiagregantes plaquetarios
Ventanas de choque (3)
Estado neurológico (alterado), uresis (oliguria), cutánea (retraso en el llenado capilar). Bioquímica: lactato elevado.
Tratamiento farmacológico del choque hipovolémico hemorrágico recomendado en el área prehospitalaria
Ácido tranexámico
Tratamiento farmacológico del choque anafiláctico (al menos 3)
Esteroides, antihistamínicos, epinefrina
Tratamiento farmacológico del choque obstructivo por TEP masiva
Fibrinólisis sistémica
Perfil hemodinámico del choque cardiogénico
GC/IC bajos, RVP normales, PVC alta, PMAP alta.