EXPEDIENTE CLINICO
Nombre de la norma mexicana del expediente clínico.
NOM 004 SSA3 2012
Interrogatorio de patologías previas o actuales
Antecedentes personales patologicos
Razonamiento clinico
EVALUACION
Nombra 2 escalas para dolor
EVA / INTENSIDAD DEL DOLOR
Con cuántas referencias cuenta el Expediente clínico
16
Interrogatorio de patologías familiares
Antecedentes heredo familiares
Objetivos del paciente y terapeuta
Pronostico
Escala de fuerza
Daniels / lovet
al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables
intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
Expediente clinico
Antecedentes relacionados al ambiente en el que se encuentra el paciente
Antecedentes socio economicos
Deficiencias, limitaciones y restricciones
Diagnóstico
Prueba o escala para sistema respiratorio
Oximetria
Todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica.
Paciente
Antecedentes relacionados a los datos personales
Antecedentes personales
Se puede enfocar a la prevención
Intervención
Prueba o escala para sistema cardiovascular
Toma de presión arterial