…этиология
Какие факторы способствуют развитию атеросклеротического состояния коронарных артерий?
Возраст, пол (чаще мужчины), гиперлипидемия, курение, гипертония
Пациент с ОКС имеет нормальное давление и тахикардию. Почему сердце не справляется с повышенной потребностью в кислороде?
Тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде, а коронарная окклюзия снижает его поступление → развивается ишемия, несмотря на нормальное давление.
Где локализуется больная при стабильной стенокардии напряжении?
Загрудинная, с иррадацией в левую руку и нижней челюсти , возможны в правых отделах груди и шеи.
У пациента нестабильная стенокардия. Какая лабораторная диагностика нужна для подтверждения ОКС?
Тропонины, КФК-МВ.
Какие группы лекарственных препаратов применяются для улучшения прогноза у больных со стабильной стенокардией?
Какие факторы способствуют развитию стенокардии напряжения, кроме атеросклероза?
Повышенная потребность миокарда в кислороде при нагрузке , стрессах, холоде, после еды, ходьба против ветра.
Как дефицит витамина Е и гипомагниемия способствуют вазоспазму коронарных артерий?
Дефицит витамина Е снижает антиоксидантную защиту эндотелия, а гипомагниемия повышает чувствительность сосудистой гладкой мускулатуры к кальцию, усиливая спазм.
Пациент жалуется на жгучую боль за грудиной при физической нагрузке, проходящую после отдыха. Какая форма стенокардии?
Стабильная стенокардия.
Какие изменения на ЭКГ характерны для ишемии миокарда во время приступа стенокардии?
Нарушения Реполяризации: изменение зубца Т, смещение сегмента ST вниз (субэндокардиальная ишемия) или вверх (трансмуральная ишемия), возможны нарушения ритма сердца.
Какой класс препаратов снижает частоту сердечных сокращений и уменьшает нагрузку на миокард при ОКС?
Бета-блокаторы.
Почему у больных сахарным диабетом риск ОКС выше даже при умеренном атеросклерозе?
Диабет вызывает эндотелиальную дисфункцию, гликацию липопротеинов и повышение свертываемости крови. Даже небольшие бляшки становятся нестабильными, что повышает риск их разрыва и тромбоза.
Почему левый желудочек чаще поражается инфарктом миокарда, чем правый?
Левый желудочек имеет большую мышечную массу, выполняет более значительную работу и требует большего кровоснабжения, чем правый желудочек.
Какие сопутствующие заболевания или синдромы часто встречаются у пациентов с вариантной стенокардией?
Мигрень, феномен Рейно, аспириновая астма.
Что показывает коронарная ангиография у пациентов с вариантной стенокардией?
Преходящий локальный спазм коронарной артерии, часто в зоне атеросклеротического поражения.
Почему β-адреноблокаторы противопоказаны при монотерапии вариантной стенокардии?
Могут удлинять и усиливать приступы.
Какая генетическая причина может способствовать вазоспазму при вариантной стенокардии?
Мутация гена эндотелиальной синтазы оксида азота
Что происходит с потребностью миокарда в кислороде при физических состояниях у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий?
Потребность миокарда увеличивается, объем доставки ограничен из-за сужения коронарных артерий, что вызывает ишемию.
Какие системные проявления могут сопровождать инфаркт миокарда?
Какие лабораторные признаки характерны для острого инфаркта миокарда?
Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, усиление агрегации тромбоцитов, повышение уровня фибриногена, вязкости плазмы, гипергликемия
Как ацетилсалициловая кислота и клопидогрель взаимодействуют в постинфарктной терапии и зачем назначаются совместно?
Ацетилсалициловая кислота ингибирует синтез тромбоксана А₂, а клопидогрель блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов; совместная терапия обеспечивает более сильное подавление тромбоцитарной агрегации и уменьшает риск повторного тромбоза.
Приведите примеры неатеросклеротических причин инфаркта миокарда.
Спазм коронарной артерии (включая употребление кокаина и амфетаминов), эмболии (вегетации, тромбы, части опухоли), артерииты, травма сердца, амилоидоз, расслоение артерий, миокардиальные мостики, аномалии коронарных артерий
Как развивается ремоделирование левого желудочка после трансмурального инфаркта миокарда и какие факторы на него влияют?
Ремоделирование проявляется увеличением зоны некроза, дилатацией левого желудочка и компенсаторной гипертрофией сохраненного миокарда. Факторы: размер инфаркта, периферическое сосудистое сопротивление, гистологические свойства миокардиального рубца.
Какие клинические состояния соответствуют терминам «оглушенный миокард» и «гибернирующий миокард»?
Чем инфаркт миокарда с зубцом Q отличается от инфаркта без зубца Q на ЭКГ?
• Q-образующий инфаркт показывает объёмный некроз миокарда; •инфаркт без Q — обычно менее массивный, поражает субэндокард или часть миокарда.
Как антиагреганты и антикоагулянты вместе улучшают исход инфаркта?
Антиагреганты предотвращают агрегацию тромбоцитов, а антикоагулянты — формирование фибринового тромба, что совместно снижает риск повторной окклюзии артерии.