ESTREPTOCOCO Y FISIOPATOLOGÍA
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la fiebre reumática aguda?
A) Invasión directa de las válvulas por Streptococcus pyogenes
B) Respuesta autoinmune secundaria a mimetismo molecular
C) Toxicidad directa de la estreptolisina O
D) Depósito directo de bacterias en el endocardio
En una población de bajo riesgo, ¿cuál manifestación articular es criterio mayor?
A) Monoartritis
B) Poliartralgia
C) Poliartritis
D) Monoartralgia
¿Qué estudio debe realizarse para buscar carditis subclínica?
A) Radiografía de tórax
B) ECG exclusivamente
C) Ecocardiograma Doppler
D) TAC coronaria
¿Cuál afirmación es correcta respecto a la corea de Sydenham?
A) Siempre requiere ASO elevado para considerarse fiebre reumática
B) Nunca puede aparecer como manifestación aislada
C) Puede presentarse tardíamente y puede faltar evidencia demostrable de infección estreptocócica
D) Es diagnóstica de endocarditis infecciosa
¿Cuál es la estrategia fundamental de prevención secundaria?
A) Antiinflamatorios de por vida
B) Anticoagulación permanente
C) Profilaxis antibiótica contra nuevas infecciones por estreptococo
D) Restricción física permanente
¿Cuál es la principal utilidad de los títulos de ASO y anti-DNasa B?
A) Confirmar carditis
B) Determinar la gravedad de la valvulopatía
C) Demostrar infección estreptocócica previa
D) Confirmar endocarditis infecciosa
¿Cuál combinación corresponde a criterios menores en una población de bajo riesgo?
A) Poliartralgia, fiebre ≥38.5 °C y VSG ≥60 mm/h
B) Poliartritis, fiebre ≥38.5 °C y VSG ≥30 mm/h
C) Monoartritis, corea y PR prolongado
D) Carditis, fiebre y PCR elevada
¿Cuál de las siguientes puede constituir un criterio mayor de Jones cuando se identifica mediante ecocardiografía?
A) PR prolongado
B) Carditis subclínica
C) ASO elevado
D) Fiebre
¿Cuál hallazgo proporciona evidencia de una infección reciente por estreptococo del grupo A?
A) Troponina elevada
B) Leucocitosis aislada
C) Título elevado o ascendente de anticuerpos antistreptocócicos
D) BNP elevado
¿Cuál es una estrategia clásica para la profilaxis secundaria?
A) Penicilina G benzatínica intramuscular
B) Vancomicina intravenosa mensual
C) Gentamicina intramuscular mensual
D) Metronidazol oral continuo
¿Cuál es la válvula más frecuentemente afectada en la cardiopatía reumática crónica?
A) Pulmonar
B) Tricúspide
C) Aórtica
D) Mitral
Un paciente presenta carditis que ya cumple criterio mayor y además tiene PR prolongado. ¿Cómo debe contabilizarse el PR?
A) Como criterio menor adicional
B) Como segundo criterio mayor
C) No debe contabilizarse adicionalmente
D) Sustituye la evidencia de infección estreptocócica
Paciente de 13 años con sospecha de fiebre reumática. No presenta soplo, pero el Doppler muestra insuficiencia mitral patológica compatible con carditis. ¿Cuál es la interpretación correcta?
A) Se descarta carditis por ausencia de soplo
B) Es únicamente un criterio menor
C) Corresponde a carditis subclínica y constituye criterio mayor
D) Solo tiene importancia si existe disfunción ventricular
¿Cuál afirmación sobre la ecocardiografía en sospecha de fiebre reumática es correcta?
A) Solo debe realizarse si existe soplo
B) Debe realizarse únicamente si hay insuficiencia cardiaca
C) Está indicada incluso en ausencia de soplo audible
D) Solo tiene utilidad cuando existe enfermedad valvular crónica
En una recurrencia de fiebre reumática, ¿cuál combinación de criterios puede cumplir los criterios de Jones?
A) Un criterio menor aislado
B) Dos criterios menores
C) Dos criterios mayores
D) Un criterio mayor aislado
¿Cuál mecanismo explica mejor la progresión hacia cardiopatía reumática crónica?
A) Bacteriemia persistente
B) Episodios inflamatorios recurrentes con fibrosis y remodelado valvular
C) Necrosis miocárdica repetitiva
D) Depósito progresivo de calcio por envejecimiento
En una población de riesgo moderado-alto, un adolescente presenta monoartritis, fiebre de 39 °C y VSG de 45 mm/h. ¿Cuál afirmación es correcta?
A) La monoartritis puede ser criterio mayor y la VSG cumple criterio menor
B) La monoartritis siempre es criterio menor
C) La VSG de 45 mm/h no alcanza el umbral de criterio menor
D) La fiebre de 39 °C no cumple criterio menor
¿Cuál hallazgo ecocardiográfico es más compatible con carditis reumática?
A) Regurgitación mitral trivial aislada
B) Dilatación aislada de aurícula izquierda
C) Regurgitación mitral patológica con alteraciones morfológicas compatibles
D) Fracción de expulsión normal
Paciente con artritis, fiebre, ASO elevado e insuficiencia mitral patológica por Doppler, sin soplo audible. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
A) La ausencia de soplo descarta carditis
B) La insuficiencia mitral debe ignorarse si la FEVI es normal
C) El ASO elevado demuestra directamente la carditis
D) El hallazgo ecocardiográfico puede establecer carditis subclínica como criterio mayor
¿Cuál es el objetivo principal de la profilaxis secundaria?
A) Revertir una estenosis mitral establecida
B) Prevenir nuevos episodios de fiebre reumática
C) Eliminar inmediatamente la fibrosis valvular
D) Normalizar permanentemente los títulos de ASO
¿Cuál característica distingue mejor la lesión valvular reumática de la endocarditis infecciosa?
A) La lesión reumática depende de bacteriemia persistente
B) La lesión reumática es predominantemente inmunomediada
C) Streptococcus pyogenes invade directamente la válvula
D) La lesión depende exclusivamente de estreptolisina O circulante
Para un primer episodio de fiebre reumática aguda, ¿cuál combinación de criterios de Jones es diagnósticamente suficiente, además de evidencia de infección estreptocócica previa en la mayoría de los casos?
A) 1 criterio mayor + 1 menor
B) 2 criterios mayores
C) 3 criterios menores
D) 1 criterio menor aislado
¿Cuál combinación anatómica caracteriza mejor la evolución hacia estenosis mitral reumática?
A) Dilatación anular aislada y aumento de movilidad
B) Fusión comisural, engrosamiento valvar y enfermedad subvalvular
C) Prolapso aislado del velo anterior
D) Dilatación ventricular izquierda sin cambios valvulares
Adolescente con fiebre y artritis presenta un soplo nuevo. Los hemocultivos son positivos para Staphylococcus aureus y el ecocardiograma muestra una vegetación móvil en la válvula mitral. ¿Cuál diagnóstico debe considerarse prioritariamente?
A) Fiebre reumática aguda
B) Endocarditis infecciosa
C) Corea de Sydenham
D) Artritis reactiva postestreptocócica
Un paciente con cardiopatía reumática crónica pregunta qué medida tiene mayor importancia para evitar progresión relacionada con nuevos episodios reumáticos. ¿Cuál es la mejor respuesta?
A) Corticoide crónico
B) Anticoagulación permanente
C) Profilaxis secundaria con penicilina
D) Diurético de mantenimiento