Líquidos y electrolitos
Varón 24 años, 70 kg, apendicectomía laparoscópica sin complicaciones. Se deja en ayuno por 24 h por náusea posanestésica. Hemodinámicamente estable, sin fiebre, diuresis adecuada, sin drenajes ni pérdidas anormales. Te piden indicar requerimiento diario de agua para prescribir líquidos IV. ¿Cuál es el requerimiento aproximado de agua en 24 h más adecuado para este paciente estable?
A) 700 mL/día
B) 2,100 mL/día
C) 4,200 mL/día
D) 6,000 mL/día
B) 2,100 mL/día
Mujer 62 años, DM2 mal controlada, colectomía por obstrucción. Día 2: herida sin eritema; dolor moderado. Día 4: exudado seroso, bordes tensos, sin fiebre. En un lecho de herida “típico”, ¿qué célula es clave a partir de día 3 para transición a reparación y por qué?
A) Neutrófilo: principal productor de colágeno
B) Macrófago: coordina debridación, señalización y transición a proliferación
C) Linfocito B: sintetiza matriz extracelular
D) Eritrocito: impulsa angiogénesis con VEGF
B) Macrófago: coordina debridación, señalización y transición a proliferación
Varón 68 años con hemorragia digestiva masiva. Tras 2 L de cristaloide y 2 U CE: TA 95/60, FC 120, piel fría. Lactato 6.1 mmol/L, BE -10, Hb 8.2. El equipo discute “¿qué marcador seguir para saber si ya reanimamos bien?”.
Pregunta: ¿Qué variable es útil para perfusión tisular/choque y respuesta a reanimación?
A) Temperatura axilar
B) Lactato sérico o déficit de base
C) Glucosa capilar
D) Fosfatasa alcalina
B) Lactato sérico o déficit de base
Varón 31 años, trauma cerrado, TA 100/80, FC 90. eFAST negativo. Rx pelvis sin sangrado evidente. No hay hemotórax. Persiste choque sin fuente.
Pregunta: ¿Cuál estudio/procedimiento es razonable para descartar sangrado intraabdominal en pacientes estables?
A) Endoscopia alta
B) Tomografía con contraste
C) Aspiración/lavado peritoneal diagnóstico
D) Colonoscopia urgente
B) Tomografía con contraste
Varón 36 años, disfagia progresiva a sólidos y líquidos + regurgitación nocturna. Pérdida de peso 6 kg. Endoscopia sin tumor; esofagograma con “pico de pájaro”. Manometría: aperistalsis y relajación incompleta del EEI (<75%). Diagnóstico más probable:
A) Esófago de Barrett
B) Acalasia
C) Divertículo de Zenker
D) Esofagitis eosinofílica
B) Acalasia
Mujer 56 años, vómito persistente por obstrucción de salida gástrica; lleva 2 días con SNG a succión. Refiere debilidad y calambres. TA 100/60, FC 108, mucosas secas. Labs: K 2.6 mEq/L, Cl 86, HCO₃⁻ 34 (alcalosis metabólica), Mg 1.4 mg/dL (bajo). ECG: ondas U y aplanamiento de T. ¿Cuál es el manejo inicial más correcto para corregir el trastorno que más pone en riesgo inmediato?
A) Dextrosa al 5% + insulina para “meter potasio a la célula”
B) Bicarbonato IV para corregir pH
C) KCl IV con monitorización (p. ej., 10–20 mEq/h según acceso) + corregir Mg y reponer volumen con solución salina
D) Restringir líquidos para evitar “diluir” el potasio
C) KCl IV con monitorización (p. ej., 10–20 mEq/h según acceso) + corregir Mg y reponer volumen con solución salina
Varón 40 años, laparotomía por apendicitis complicada. En consulta a 6 semanas pregunta: “¿ya puedo cargar pesado y volver al gimnasio al 100%?”.
¿Qué afirmación describe mejor la fuerza tensil de una herida abdominal por primera intención en ese momento?
A) A las 6 semanas ya recuperó 100% de fuerza tensil
B) A las 6 semanas la fuerza tensil suele estabilizarse ~75–80% y no vuelve a 100%
C) A las 6 semanas la herida aún no tiene colágeno
D) La fuerza tensil depende solo del tipo de sutura, no del tiempo
B) A las 6 semanas la fuerza tensil suele estabilizarse ~75–80% y no vuelve a 100%
Paciente 24 años con trauma cerrado torácico. En minutos desarrolla disnea severa, hipotensión, ingurgitación yugular, desviación traqueal, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular derecho. ¿Cuál es la intervención inmediata más apropiada?
A) Radiografía de tórax antes de cualquier procedimiento
B) Intubación sin descompresión previa
C) Descompresión inmediata con aguja y luego tubo torácico
D) Diurético IV y observar respuesta
C) Descompresión inmediata con aguja y luego tubo torácico
Varón 22 años con herida por arma blanca en abdomen anterior. Exploración local: penetración hasta violar fascia posterior; hemodinámicamente estable, sin peritonitis. Según un algoritmo de evaluación selectiva, el siguiente paso más apropiado suele ser:
A) Laparotomía inmediata en todos los casos
B) TAC con contraste y vigilancia seriada
C) Enema baritado
D) Alta inmediata con analgésicos
B) TAC con contraste y vigilancia seriada
Mujer 52 años con pirosis refractaria a IBP y regurgitación, candidata a funduplicatura. Tiene disfagia intermitente “desde antes” de los IBP. Cirujano insiste en una prueba para evitar un error diagnóstico antes de operar. ¿Qué estudio es clave antes de cirugía antirreflujo para evaluar motilidad y excluir acalasia?
A) Gammagrama de vaciamiento gástrico
B) pH-metría de 24 h como único estudio
C) Manometría esofágica
D) Prueba terapéutica con procinético 2 semanas
C) Manometría esofágica
Varón 72 años, perforación de colon contenida, reanimado en urgencias. En 18 h recibió 6–7 L de solución salina 0.9%. Ahora está más estable, pero gasometría: pH 7.30, HCO₃⁻ 18; electrolitos: Na 140, Cl 119, anión gap normal. Te piden elegir el mejor cristalóide para continuar reanimación/ mantenimiento sin empeorar el trastorno ácido–base. ¿Qué solución IV es la mejor elección para evitar agravar la acidosis metabólica hiperclorémica manteniendo isotonicidad?
A) Solución salina 0.9%
B) Cristaloide balanceado (p. ej., Ringer lactato)
C) Dextrosa al 5% en agua (D5W)
D) Solución salina 0.45%
B) Cristaloide balanceado (p. ej., Ringer lactato)
Mujer 29 años, apendicitis perforada con peritonitis localizada; se realiza lavado y se deja incisión infraumbilical con tejido subcutáneo contaminado. Cirujano duda entre cerrar piel de inmediato vs dejar abierta. ¿Cuál es la estrategia de cierre más apropiada para reducir complicaciones en herida claramente contaminada?
A) Cierre primario inmediato con grapas sin irrigación
B) Cierre por segunda intención siempre y sin posibilidad de cierre posterior
C) Cierre primario diferido tras control de contaminación
D) Injerto cutáneo inmediato
C) Cierre primario diferido tras control de contaminación
Varón 19 años, accidente de buceo con lesión medular cervical. TA 78/40, FC 46, piel tibia y seca, sin hemorragia evidente. Saturación 98% con O₂. FAST negativo. El diagnóstico hemodinámico más probable es:
A) Choque cardiogénico
B) Choque hemorrágico oculto
C) Choque neurogénico
D) Choque obstructivo por taponamiento
C) Choque neurogénico
Varón 26 años, conductor con cinturón de seguridad en colisión frontal a alta velocidad. Llega hemodinámicamente estable (TA 118/74, FC 102), pero con “seatbelt sign” marcado en hipogastrio y dolor abdominal difuso moderado. No hay evisceración ni heridas penetrantes. eFAST negativo. Laboratorio: leucocitos 16,800, lactato 2.6 mmol/L.
Se realiza TAC abdominopélvica con contraste IV: pequeño volumen de líquido libre en pelvis sin lesión de órgano sólido, engrosamiento segmentario de asa yeyunal, estriación mesentérica y un foco de aire extraluminal adyacente a esa asa.¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?
A) Alta con analgésicos e indicaciones de alarma, porque el FAST fue negativo
B) Observación 24 h con examen seriado.
C) Exploración quirúrgica urgente por alta sospecha de lesión de víscera hueca/mesenterio
D) Angiografía y embolización selectiva de arteria mesentérica sin cirugía
C) Exploración quirúrgica urgente por alta sospecha de lesión de víscera hueca/mesenterio
Varón 44 años con dolor torácico no cardiaco y disfagia intermitente. Esofagograma: imagen en “sacacorchos”. Manometría: contracciones simultáneas, no peristálticas. Manejo inicial más apropiado en la mayoría:
A) Esofagectomía total
B) Calcioantagonista/nitratos y control de gatillos + descartar ERGE concomitante
C) Quimioterapia neoadyuvante
D) Esteroides sistémicos prolongados
B) Calcioantagonista/nitratos y control de gatillos + descartar ERGE concomitante