Estenose hipertrófica de piloro
Complete o texto sobre EHP
A estenose hipertrófica de piloro é mais comum no sexo _________, os sintomas de vômitos não biliosos começam na maioria das vezes entre _________ semanas de vida. O exame de escolha quando não for possível palpar a oliva pilórica é _______.
Masculino
Entre a 3° e 6° semana de vida
USG abdominal
Quais são as 4 classificações de apendicite aguda?
Edematosa( flegmonosa ou simples), supurativa, gangrenosa e rota (perfurada ou não perfurada)
Obs: em algumas literaturas tem uma 5° classificação que é a apendicite aguda bloqueada, que acontece quando a perfuração apendicular sofre bloqueio pelas vísceras adjacentes .
Um paciente pediátrico de 1 ano de idade é trazido ao pronto-socorro com episódios de dor abdominal intensa e intermitente, acompanhada de vômitos e fezes em "geléia de groselha". Qual é o diagnóstico mais provável e qual é o exame de imagem mais indicado para confirmar esse diagnóstico?
A) Apendicite; Ultrassonografia abdominal.
B) Pielonefrite; Tomografia Computadorizada (TC).
C) Invaginação intestinal; Ultrassonografia abdominal.
D) Doença de Crohn; Colonoscopia.
RESPOSTA LETRA C
A hidronefrose é uma condição médica caracterizada pela dilatação da pelve e dos cálices renais provocada por um aumento da pressão hidrostática. Com isso em mente, cite as 4 principais causas de hidronefrose na infância.
Estenose da junção pielo ureteral (JUP), Estenose da junção uretero vesical (JUV), Refluxo vesicoureteral (RVU) e Válvula de uretra posterior (VUP).
Assinale V ou F para os sinais e sintomas da criança com EHP:
I- Vômitos não biliosos, em jatos, 30 min após as mamadas.
II- Onda peristáltica visível no quadrante superior direito para o esquerdo
III- A fisiopatologia da EHP inclui alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica.
IV- Possui incidência de 3 para 1000 nascidos vivos, com prevalência no sexo feminino( 4:1)
I- V
II- F
III- V
IV- F
O tratamento da apendicite consiste em 3 etapas, quais são?
Hidratação parenteral, antibioticoterapia e cirurgia que pode ser convencional ou laparoscópica.
O que é sinal de DANCE?
Desaparecimento das alças na fossa ilíaca DIREITA
Acerca do diagnóstico pré-natal de hidronefrose e da condução do caso, correlacione as colunas a seguir:
I- Hidronefrose antenatal unilateral
II- Hidronefrose antenatal bilateral com líquido amniótico normal
III-Hidronefrose antenatal bilateral com oligoâmnio
A- Sinal de alerta, mas manter a condução normal da gravidez.
B- Suspeita de VUP e avaliar necessidade de intervenção durante a gestação.
C- Evolução normal da gravidez
Resposta: I - C; II - A; III - B
Sobre EHP assinale a alternativa correta:
A) É uma doença esporádica e não possui associação com malformações congênitas ou doenças cromossômicas.
B) Faz diagnóstico diferencial com refluxo gastroesofágico e membrana antral.
C) O RN apresenta ganho de peso, fome e vômitos em projétil com conteúdo gástrico.
D) A palpação da oliva pilórica, no QSE, relacionada ao quadro clínico típico torna o exame radiológico e USG desnecessários.
LETRA B
A) possui associação com malformações congênitas ou doenças cromossômicas.
C) Apresenta perda de peso
D) principalmente em região de epigástrio
Em casos não clássicos de apendicite aguda, qual o estudo de imagem de escolha?
A) Ultrassonografia abdominal
B) Tomografia computadorizada
C) Enema opaco
D) Raio X de abdome em decúbito lateral direito
LETRA B
Por ter maior acurácia e ser possível visualizar o apêndice em diferentes cortes e posições.
Cite, pelo menos, 3 achados do exame físico de um paciente com invaginação intestinal :
A grande característica no exame físico é um bebê calmo que começa a chorar de repente
Massa palpável em forma de salsicha móvel na projeção da altura do cólon → se não conseguir palpar, quando o bebê chorar de novo, examina novamente
Aumento dos RHA
Fáceis de sofrimento durante a cólica
FID vazia → sinal de Dance
Distensão abdominal e sinais de peritonite
Considerando a história natural e o quadro clínico da hidronefrose, selecione a alternativa que apresenta as afirmações CORRETAS.
I- Durante uma USG pré-natal, a descoberta de uma dilatação bilateral da pelve renal associada a um oligoâmnio não é de grande preocupação.
II- Com a detecção de uma massa abdominal palpável em uma criança, é necessário descartar os seguintes diagnósticos: Fecaloma, bexigoma e hidronefrose.
III- A sintomatologia da hidronefrose consiste somente no achado ultrassonográfico durante a gestação e na presença de uma massa palpável, encontrada após o parto, no exame físico do RN.
IV- Dentre as massas palpáveis encontradas no exame físico de um RN, 50% são de origem renal e destas, 40% são provocadas por uma Estenose de junção pielo ureteral.
A) I, II e IV
B) I e II
C) II e III
D) II e IV
LETRA D-II e IV.
Para o pré operatório da piloromiotomia é necessário, EXCETO
A) Reposição hidroeletrolítica.
B) Correção distúrbios ácido-base.
C) Manter o aleitamento materno, dieta livre .
D) Correção de problemas concorrentes.
LETRA C
Cite pelo menos 2 diagnósticos diferenciais para apendicite de causa cirúrgica e 3 não cirúrgica
Não cirúrgica: obstrução apendicular transitória, inflamação pélvica em meninas, peritonite primária, adenite mesentérica, pneumonia, gastroenterite, infecção urinária, crise de falcização, constipação intestinal, tiflite leucêmica, púrpura de Henoch-Schoenlein.
Cirúrgica: diverticulite de Meckel, invaginação intestinal, torção de cisto ovariano, colelitíase
Em relação ao manejo inicial de uma criança diagnosticada com invaginação intestinal confirmada por ultrassonografia, qual é o próximo passo terapêutico mais adequado?
A) Administração de antibióticos de amplo espectro.
B) Cirurgia emergencial imediata.
C) Enema terapêutico com ar ou contraste sob controle radiológico.
D) Observação clínica e reavaliação em 24 horas.
letra C
No caso de uma hidronefrose bilateral grave com oligoâmnio severo, aponte qual a relação entre o baixo volume de líquido amniótico e a hipoplasia pulmonar fetal.
O LA é essencial para o desenvolvimento e para maturação do feto e do seu trato respiratório. Logo, a diminuição no LA pode levar a uma insuficiência respiratória grave e uma imaturidade pulmonar severa após o nascimento.
Quais achados ultrassonográficos da EHP e qual o sinal pode ser identificado ?
Camada musculas do piloro > 14mm no corte longitudinal, diâmetro transversal > 3mm;
Sinal do alvo
A doença cirúrgica de maior incidência no abdome é a apendicite aguda, definida por inflamação aguda do apêndice vermiforme devido à obstrução da luz apendicular. Em relação à apendicite aguda assinale a alternativa correta:
A) A obstrução da luz apendicular é determinada apenas por conteúdo fecal, chamados fecalitos.
B) Temos sinais clássicos observados ao exame físico como, por exemplo, o sinal de McBurney que é caracterizado por dor no quadrante inferior direito, quando se exerce pressão no abdome a partir do quadrante inferior esquerdo.
C) O exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico de apendicite é o raio-x, uma vez que mostra imagem tubular com paredes espessadas na região apendicular e identifica o fecalito ocluindo a luz apendicular.
D) São condições de diagnóstico diferencial as doenças como pneumonia, doenças inflamatórias intestinais, infecção urinária, adenite mesentérica e gastroenterite.
Letra D
Uma criança de 18 meses foi submetida com sucesso a um enema terapêutico para redução de invaginação intestinal. Qual das seguintes complicações é mais importante monitorar no período pós-redução, e qual intervenção de enfermagem é crucial para detectá-la precocemente?
A) Peritonite; Monitorar sinais de infecção sistêmica e dor abdominal intensa.
B) Recorrência da invaginação; Avaliar a presença de dor abdominal recorrente e mudanças nos hábitos intestinais.
C) Hemorragia gastrointestinal; Verificar presença de sangue nas fezes e queda nos níveis de hemoglobina.
D) Obstrução intestinal; Monitorar a ausência de flatos e evacuações, e distensão abdominal progressiva.
letra B
Complete considerando o seguimento da hidronefrose no período perinatal:
Após o nascimento do RN J.M.C, um USG foi realizado no seu ______ (número) dia de vida. Considerando que fosse detectada uma dilatação, deve ser avaliada a necessidade de uma ______ (terapia) prófilática e, após 4 a 6 semanas, deve ser realizado uma ______ (exame) para prosseguir com a investigação do caso. O exame é principalmente utilizado para excluir o ______ (volta da urina da bexiga para o trato urinário).
Resposta: 2º; 1; antibioticoprofilaxia; UCM; RVU