51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
100

Hvilke ALVORLIGE sygdomme/medfølger kan hypertension have?

  1. Slagtilfælde ved blødning og thrombose (Kaldet Stroke på engelsk). Her er der Cerebrovaskulær (i hjernen) og kardiovaskulær.
  2. Venstre Ventrikel Hypertrofi (LVH)
  3. Angina Pectores (hjertesmerter)
  4. Hjerteinfarkt (AMI) - Skade på hjertet grundet manglende tilførelse af ilt
  5. Rytmeforstyrrelser

  6. Aneurysm (udposning af blodkar) og intermittent claudication (kompromitteret blodomløb i underekstremiteter)

  7. Retinopati (Skader i blodkar bag øjet. Kan genkendes på Retin som lyder som retina)

  8. Nyresvigt

  9. Ødemer

  10. Død

100

Hvilke bivirkninger er der ved anionbyttere?

  • Mangel på appetit
  • Kvalme
  • Opkast
  • diaré
  • Forstoppelse
  • Nedsat (re)absorption af fedtopløselige vitaminer

  • Kan forværre hypertriglyceridæmi via øget produktion af VLDL

100

Hvilke bivirkninger vil man se hos type Ic antidysrytmika?

Proarytmisk effekt (livstruende ventrikulære arytmier)

–Kliniske studier har vist at klasse IC antiarytmika øger forekomsten af ” Sudden death ” associeret med ventrikulær flimren efter myokardieinfarkt. Øv

100

Hvilke former for hjerteinsufficiens er der?


Der er mange forskellige former for hjertesvigt. 

Den hyppigste er en svækket og slap venstre hjertepumpefunktion, hvor den venstre hjertehalvdel har en nedsat pumpekraft og evne til at tømmes for blod, fordi det har en nedsat uddrivningskraft (systolisk dysfunktion). Når hjertets pumpekraft svigter, kompenserer hjertet ved at aktivere SNS, øge pulsen og udvide hjertekamrene (dilateret hjerte).


Andre former for hjertesvigt kan skyldes en stiv eller fortykket hjertemuskel (diastolisk dysfunktion) eller nedsat funktion af højre hjertekammer.

100

Hvilke to kategorier af lægemidler bruger man til behandling af Angina?

Lægemidler der nedsætter iltbehovet for hjertet

Ideen med disse lægemidler er at nedsætte O2 behovet for hjertet.

Til dette bruges Nitrater, Calcium Kanal Antagonister og Adrenerge Beta receptorer Antagonister.


Lægemidler der virker antikoagulerende

Hvis man f.eks. har ustabil Angina hvor der er dannet en thrombose ønsker vi lægemidler der er thrombocythæmmende (eller hæmmer deres funktion), samt lægemider der er fibrinolytiske (kan ødelægge en evt thrombose der er opstået)

Her kan der bruges mange ting:

Heparin, Aspirin, Platelet glycoprotein IIb/IIIa  receptor antagonister, Streptokinase, Urokinase, Rekombinante vævs-plasminogenaktivatorer (alteplase) 

200

Hvilke andre gavnlige effekter er der ved brug af statiner (dette er pånær deres LDL nedsættende effekt)?

  • Forbedrer endothel-funktionen
  • Reducerer vaskulære inflammation
  • Stabiliserer aterosklerotiske plaque
  • Reducerer trombocytaggregationen
  • Antitrombotisk effekt
  • Øget fibrinolyse


200

Hvilke bivirkninger er der ved diuretika og hvilke(n) type vil foresage bivirkningen?

  1. Hypokalæmi og hypomagnesiæmi (Husk at der sidder en Na/K antiport i collecting ducts. Hvis diuretika hæmmer reabsorption af natrium vil mere af denne ramme collecting ducts og dermed blive byttet ud med Kalium). Foresaget af Loop og thiazider.
  2. Hyperglycæmi. Foresaget af Loop-diuretika og Thiazid diuretika
  3. Hyperuricæmi. Foresaget af Loop-diuretika og Thiazid diuretika
  4. Hypocalcæm. Foresaget af Loop-diuretika (i modsætning til thiazider)
  5. Metabolsk acidose :) --> Spironolactone og Acetolazemide. OFTE vil H+ følge K+. Så hvis K+ ikke kan blive udskilt kan H+ ligeledes ikke blive udskilt. Derfor får vi for meget H+ i blodet og dermed en lavere på. Dette er = Metabolsk Acidose (Her er der tale om hvad der sker hvis vi har brugt kalium besparende)
200

Hvilke bivirkninger vil man se hos type II antidysrytmika?

De traditionelle bivirkninger hos β-receptor blokkere. Disse er:

  • Kontraindikeret til patienter med kronisk obstruktiv luftvejslidelse (spasmer i bronkierne). Dette er fordi de hæmmer B2 i lungerne og vil være vasoconstricting her.
  • Patienter med diabetes (kulhydrat metabolisme). Dette er fordi de nedsætter gluconeogenesis og glucogenolysis. Derudover vil de maskerer "tegn" ved Hypoglycemia
  • Hypotension (Hjertets effekt bliver nedsat, RAAS systemet bliver hæmmet)
  • Kolde fødder
200

Hvilke Inotrope stoffer findes der? Og hvad gør de?

Forøger kontraktiliteten i hjertemusklen og dermed slagvolumen.


Der findes:

  1. Hjerteglykosider som f.eks. Digoxin, Digitoxin og Ouabain.
  2. B-adrenerge receptor AGONISTER f.eks. Dobutamin
  3. Phosphodiesterase-III hæmmere f.eks. Milrinon og Amrinon.
  4. Calcium senzitisers som øger følsomheden af troponin C for calcium, hvilket giver øget myofilament kontraktilitet i kardiomyocytterne. F.eks. Levosimendan.
200

Hvilke typer af Angina Pectoris findes der?

Der findes:

  • Stabil
  • Ustabil
  • Variant

Stabil Angina

Dette er den "klassiske" angina. Fysisk anstrengelse og Emotionelt stress (melder sig konstant ved det samme niveau af fysisk aktivitet). EKG: ST-segment elevation med en omvendt T-tak.


Det ses at T går ned og ikke op :(

Ustabil Angina

Her vil anfald være hyppigere, stærkere og længevarende. Dette vil ske BÅDE under arbejde og ved hvile.

Kan være forsaget af Arterosklerose hvor en plak er opbygget, bristet og der er dannet en thrombose. Nu ved blowflow igennem coronary arteriolerne være tæt på fuldstæning forsnævrede.

Dette er en forløber til Akut Myokardie Infarkt (AMI)

Variant Angina

Kaldes også Prinzmetal Angina. Denne type er ret usædvanelig - Det skyldes spasmer i coronary arterier.

300

Hvilke antidysrytmiske lægemidler er der i klasse II? og hvordan virker de?

Klasse II består af Adrenerge Beta receptor antagonister (beta blokkere). Disse slutter på olol i deres navn:

  • Propranolol
  • Atenolol
  • Metoprolol

Da hjertets pacemaker celler i høj grad afhænger af Sympatikus kan man ved brug af Beta blokkere hæmmere denne effekt.

B1-receptorer er jo Gs koblet, hvilket betyder at de stimulerer Adenylcyclase (AC) som omdanner AMP til cAMP. cAMP vil nu aktivere Protein Kinase A (PKA) som vil fosforylere og åbne calcium kanaler i cellen membran. Influx af calcium vil depolarise cellen og igangsætte et aktionspotentiale. Beta blokkere hæmmer (bl.a.) dette. 

Derudover vil sympatikus også gøre så Funny channels vil blive åbnet ved lavere negativ ladning. (altså hvis de før åbnede på f.eks. -60 vil de nu åbne på -50). Beta blokkere hæmmer OGSÅ dette.

Derfor vil beta-blokkere nedsætter den spontane depolarisering i fase 4:

300

Hvilke bivirkninger er der ved klasse III antidysrytmiske lægemidler?

Alvorlige bivirkninger (Amiodarone: irreversible lunge-fibroser, hornhinde-aflejringer, påvirkning af thyroidea funktionen)

•Dronedarone: de-ioderet derivat med færre bivirkninger


Udtalt proarytmisk effekt (polymorf ventrikulær tachykardi medvekslende QRS-amplitude og udseende). QT prolongation leads to Torsades de Pointes (TdP).



Tror Torsades de Pointes er den vigtige her.

300

Hvilke bivirkninger vil man se ved klasse Ib antidysrytmika?

Effekt på CNS

  • Døsighed og svimmelhed
  • Mister orienteringen
  • Kramper
  • konfusion (forvirring)
  • Indre uro (agitation)
  • Talebesvær
  • Mister følesansen (paræstesier)
  • Tremor
  • Kvalme og opkastning
300

Hvilke risikofaktorer er der for Angina Pectoris?

  • Diæt (kostvaner): For højt fedt og kolesterol niveau i maden --> predisponeret til plaques
  • Mangel på motion (motionsvaner)
  • Stress
  • Tobaksrygning - nikotin er vasokontraherende
  • Alkohol  > 2 genstande/dag
  • Type 2 diabetes mellitus
  • Lægemidler som øger iltbehovet eller inducerer sammentrækning i hjertetsblodkar
300

Hvilke Typer af lægemidler vil man give til hhv akut og kronisk hjerteinufficiens?

Akut:

  • Intravenøst glyceryl trinitrat (GTN).
  • Loop diuretika
  • Positiv inotrope stoffer (dobutamin, digoxin)
  • Antidysrytmika (Vaughan Williams klassifikation I-IV, digoxin, adenosin)
  • Statiner, Antikoagulantia


Kronisk:

  • Loop diuretika + kaliumtilskud
  • ACE-hæmmere/AT1 receptor antagonister
  • b-adrenoceptor antagonister (Carvedilol, bisoprolol, metoprolol)
  • Aldosteron antagonister (Spironolakton, Eplerenon)
  • Nitrovasodilator (isosorbiddinitrat + hydralazin), Digoxin
400

Hvilke bivirkninger er der hos klasse IV antidysrytmika?

•Bivirkninger relateret til calcium-blokerende og vasodilaterende effekt

  • Hypotension (for lavt blodtryk)
  • Rødme
  • Hovedpine
  • AV blok, bradycardi og hjerteinsufficiens (Verapamil)
  • Forstoppelse (Verapamil)
  • På lang sigt kan der forekomme ødemer og hævelse ved ankler og fødder (Dihydropyridiner)
  • Ødemer

Husk de binder til Calcium kanaler. Disse bliver brugt i glatte muskler til vasokonstriktion så blokering af disse vil føre til vasodilation.

Calcium bliver brugt i både Pacemaker celler til at øge HR, og i myocardiets celler til at øge SV (pga cross bridging). En hæmning af calcium kanaler vil derfor medøre lavere HR og lavere SV.

Derudover vil de kunne føre til ødemer da de dialerer blodkar som giver en øget perfusion.

400

Hvilke bivirkninger er der ved statiner?

Milde korttidsbivirkninger:

  • myalgier (muskelsmerter)
  • udslæt
  • dyspepsi (mavesmerte)
  • søvnløshed og hovedpine. 
  • Kreatinkinase (muskelvæv) og aminotransferaser (leverenzymer) stiger hos få % af patienterne.

Alvorlige bivirkninger:

  • I sjældne tilfælde ses myostitis (muskelbetændelse) , og i enkelte tilfælde er set rhabdomyolyse (muskelskader) hos patienter i kraftig immunsuppressiv behandling med ciclosporin.
  • Risikoen for myositis og rhabdomyolyse er også øget ved samtidig behandling med fibrater og lipidsænkende doser af nicotinsyrederivater og erythromycin.
  • Næsten 25 års anvendelse af statiner har ikke afsløret uventede langtidsbivirkninger. 

Rabdomyolyse er en tilstand karakteriseret ved nedbrydning af tværstribet skeletmuskulatur med deraf følgende frigivelse af intracellulære bestanddele, herunder myoglobin, elektrolytter, kreatinkinase, laktatdehydrogenase m.m. til blodbanen.

400

Hvilke effekter vil Angiotensin II have?

  • En direkte vasokontraherende effekt på modstandskar . f.eks. efferente nyrearterioler.

  • Noradrenalin frisætning­ --> positiv chronotrop og inotrop effekt samt vasokontraktion

  • Stimulerer reabsorptionen af Na+ i proksimale tubuli (Aktivering af Na+-H+ antiporter i den luminale membran)

  • Stimulerer frigørelsen af aldosteron (og vasopressin)

400

Hvilke risikofaktorer er der for aterosklerose?

Generelt kan man sige, at forekomsten af aterosklerose øges med antallet af risikofaktorer herunder mængden af kolesterol og fedt i kosten. Risikoen for at have aterosklerose genspejles i blodets kolesterolindhold. Har man forhøjet kolesterol, øges ens risiko for aterosklerose. Andre risikofaktorer er det at være mand, kvinde efter overgangsalderen, ryger, have sukkersyge eller højt blodtryk. Sværhedsgraden af aterosklerose øges med alderen.

400

Hvilken behandling er der for aterosklerose? Her mener jeg både livsstilsændring og medicin:

Livsstilsændring:

  • Kost
  • Tobaks-ophør
  • vægttab
  • Motion
  • Mindre alkoholforbrug


Medicin:

  • Statiner
  • Fibrater
  • Cholesterol uptake inhibitors
  • Anionbyttere
  • Nicotinsyre derivater
  • PCKS9-hæmmer
  • (Fiskeolier)
500

Hvilke bivirkninger er der ved a-receptor blokkere (og andre centraltvirkende stoffer).

  • Træthed
  • Svimmelhed
  • Hovedpine

Svimmelhed da blodårer bliver dilateret = mindre blod til hovedet. Tænker træthed er det samme ish.

Hovedpine da blodkar bliver udvidet og trykket på nociceptorer derfor bliver større. Bum nemt

  • Væskeretention
  • Postural Hypotension
  • Kvalme og diarre
  • Impotens og nedsat libido (selvfølgelig)
500

Hvilke bivirkninger vil man se hos type Ia antidysrytmika?

  • Mundtørhed
  • Synsforstyrrelser (accommodation)
  • Vandladningsbesvær (miktionsbesvær)
  • Forstoppelse
  • Øresusen (tinnitus)
  • Hovedpine
  • Allergiske hudreaktioner (hududslæt)
500

Hvilke effekter vil Angiotensin II have?

  • En direkte vasokontraherende effekt på modstandskar . f.eks. efferente nyrearterioler.

  • Noradrenalin frisætning­ --> positiv chronotrop og inotrop effekt samt vasokontraktion

  • Stimulerer reabsorptionen af Na+ i proksimale tubuli (Aktivering af Na+-H+ antiporter i den luminale membran)

  • Stimulerer frigørelsen af aldosteron (og vasopressin)

500

Hvilke symptomer vil man have ved Angina?

  • Smerter kommer i anfald (3-5 min)
  • Smerterne stråler ud til venstre arm og hals - Dette er noget med at nerverne fra hjertet mødes i samme del af CNS som dem fra venstre arm. Vores hjerne kan derfor ikke adskille hvor smerten kommer fra.
  • Dyspnø - Også kaldet åndenød. Dette giver god mening da vi har en mangel på ilt i hjertet. Derfor vil vi ånde mere.
  • Svimmelhed
  • Tachycardi - Vores hjerte vil sætte HR op for at få mere ilt (dette er dog en dårlig ting)
500

Hvilken effekt har Angiotensin Converting Enzyme (ACE) udover omdannelsen af AG1 til AG2?

Udover at omdanne AG1 til AG2 så vil ACE også omdanne Bradykinin til inaktive metabolitter.
Bradykinin har en vasodilaterende effekt, hvilket vil sige at tilstedeværelsen af disse har en blodtrykssænkende effekt.

Hvis vi så giver en ACE hæmmer vil vi hæmme RAAS OG nedbrydelse af Bradykinin. Det har altså en dobbelt så god effekt når det kommer til sænkning af blodtryk.
(nogle mennesker oplever dog bivirkninger ved ophobning af bradykinin i form af tør hoste).

M
e
n
u