Etiología
Microorganismo #1 causante de meningitis en México
Neumococo
Cuáles son 2 signos de meningitis?
Kerning: elevamos la pierna extendida y el px la flexiona
Brudzinsky: elevamos la cabeza y el px flexiona las rodillas
Qué contraindicación tiene el dx por PL?
HTAi
Cuál es el tx empírico para meningitis
Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina + ampicilina si sospechamos de listeria
3 medidas para controlar la HTAi
Intubarlo e hiperventilar
Manitol que es diurético osmótico
Esteroides: dexametasona. Desinflama la BHE
Produce meningitis en inmunosuprimidos, embarazadas y extremos de la vida
Listeria
Datos de HTAi
pupilas NO reactivas, papiledema, tríada de Cushing (bradicardia, bradipnea e hipertensión), náusea, vómito en proyectil, fotofobia
Con un estudio llamado _________ observaremos ondas lentas zeta (foco epileptógeno) o de baja amplitud en región temporal si es________ si las ves en tálamo, ganglios basales sospecha de ________ o en tallo cerebral si es ______
Electroencefalograma
HSV
Flavivirus
WNV
Profilaxis para meningits y a quién se indica
Rifampicina 600 mgs VO cada 12 hrs por 2 días
Ciprofloxacino 750 mg DU
Azitromicina 500 mg DU
Ceftriaxona 250 mg IM DU
A todos los que estuvieron en contacto, hasta tú
Tx para encefalitis y antes de cuántas horas administrarlo de preferencia?
Aciclovir: IV 30 mg / kg / día por 14 días.
Antes de las primeras 48 hrs
Menciona la etiología de encefalitis, la más frec y las que tenemos en MX
Esporádicas: HSV-1 90%.
Epidémicas: por arbovirus, alfavirus: EE Venezolana y bunyavirus: E. California.
Bonus: más frec en EUA es WNV (flavivirus)
Cómo distinguir entre encefalitis por HSV-1 y flavivirus?
El VHS invade frontotemporal, viene con alt de comportamiento, psicosis de la noche a mañana, alucinaciones, se agitan, cambio personalidad y confusión. Flavivirus alteran tálamo y ganglios basales veremos trastornos del mov, parkinsonismo, movimiento como temblores de manos y piernas, mioclonus
En una PL cómo esperarías encontrar el predominio celular, la glucosa, el índice de Glu LCR / sérica, las proteínas y el gram si fuera bacteria vs. virus?
Bacterias: predominio de PMN, glucosa <40mg / dl, Glu LCR / sérica <.4, proteína> 45, gram +
Virus: predominio de MN, glucosa >40mg / dl, Glu LCR / sérica >.4, proteína> 45, gram -
Px de 80 años de edad con antecedente de neurocx y antibiograma reporta SAVR que tx darías?
ampicilina+linezolid + ceftazidima
Aciclovir: IV 30 mg / kg / día por 14 días.
Menciona 3 factores predisponentes de absceso y explica que es un absceso criptogénico
X contigüidad: sinusitis (generalmente abscesos frontales), otitis media (crónica o de repetición da en cerebelo o temporales), mastoiditis, infección dental (en los dientes sup, si se da en los inf el absceso se da en cuello.)
X inoculación directa: TCE o NeuroQx
X Vía hematógena: Infecciones piógenas torácicas (neumonía grave o pielonefritis que hace bacteriemia, sospechar en escalofríos) o de otros sitios
25% sin evidencia de sitio de infección primaria
Cefalea muy severa (75% px) y refractaria a tx, el dolor aumenta al toser o estornudar
Hablando de absceso cerebral, menciona el nombre de las fases y con que estudio lo evaluarías:
Día 1-3: cerebritis _______ evalúo con _____
Día 4-9: cerebritis _______ evalúo con_____
Día 10-13: formación ________ ________ evalúo con ______
Día 14: formación ________ ________ evalúo con ______
temprano y RM
tardía y RM
Capsular temprana y RM o TAC
Capsular tardía y RM o TAC
Tx empírico para absceso por contigüidad de infección de oído?
Ceftriaxona o Cefotaxima + Metronidazol
Tx empírico para px con absceso con TCE penetrante o neurocirguía?
Ceftazidima o meropenem (cubre pseudomonas y gram -) + vanco (cubre staph aureus) + metro
90% de los abscesos localizados en ________ son de origen otogénico y si fuera por colesteatoma sospechamos de el microorganismo llamado: __________, por lo que para cubrirlo vas a agregar al esquema de tx _________
cerebelo
pseudomonas
ceftazidima o meropenem
Petequias o lesiones purpúricas en piel tronco, piernas, mucosas, palmas.
Ssospechamos de encefalitis y vemos linfos atípicos en la PL a que microorganismos podríamos pensar que estarían presentes?
EBV, CMV, HSV