Fisiología y síntesis
¿Qué gen codifica la insulina y dónde se encuentra?
INS, localizado en 11p15
¿Cuáles son los tres análogos de insulina ultrarrápida clásicos?
Lispro, aspart y glulisina
¿Cuál es una dosis inicial habitual de insulina basal en un paciente con DM2 que requiere insulinización?
10 UI/día o aproximadamente 0.2 UI/kg/día
¿Qué componente del esquema basal-bolo controla principalmente la glucemia durante el ayuno?
Insulina basal
¿Cuál es la vía habitual de administración de la insulina y qué tejido determina principalmente su velocidad de absorción?
Vía subcutánea; el tejido adiposo subcutáneo y su perfusión determinan gran parte de la absorción.
¿Qué característica estructural explica que la insulina no pueda administrarse habitualmente por vía oral?
Es una hormona peptídica susceptible a degradación por proteasas gastrointestinales
Una insulina presenta inicio de 30–60 minutos, pico de 2–4 horas y duración aproximada de 5–8 horas. ¿Cuál es?
Insulina regular
Menciona dos situaciones en DM2 en las que la ADA 2026 considera insulinoterapia
HbA1c >10%, glucosa >300 mg/dL, síntomas de hiperglucemia/catabolismo, embarazo o fracaso del tratamiento con 2–3 fármacos
¿Qué componente controla principalmente las excursiones glucémicas posteriores a las comidas?
Insulina prandial, generalmente un análogo rápido o ultrarrápido
¿Qué característica estructural explica que la insulina no pueda administrarse habitualmente por vía oral?
Es una hormona peptídica susceptible a degradación por proteasas gastrointestinales
¿Cuál es la secuencia correcta de procesamiento de la insulina desde su síntesis hasta su secreción?
Preproinsulina → proinsulina → plegamiento con formación de puentes disulfuro → escisión del péptido C → insulina madura + péptido C
Compara NPH y glargina respecto a pico de acción y duración
Según la GPC presentada, ¿cuál es la dosis inicial de insulina basal en DM2 y cómo debe titularse?
10 UI/día o 0.2 UI/kg/día, incrementando 2–4 UI cuando la glucemia en ayuno permanezca por encima del objetivo durante 2–3 días
¿Aproximadamente qué dosis de insulina prandial puede utilizarse inicialmente en basal-plus?
4 UI o aproximadamente el 10% de la dosis basal
Un paciente se aplica repetidamente insulina en el mismo sitio y desarrolla tejido subcutáneo nodular. ¿Qué complicación sospechas y qué efecto tiene sobre la farmacocinética?
Lipohipertrofia; produce una absorción errática e impredecible y puede generar variabilidad glucémica
Una vez que la glucosa entra a la célula β pancreática, ¿qué secuencia de eventos intracelulares conduce finalmente a la exocitosis de los gránulos de insulina?
Metabolismo de glucosa → ↑ ATP/ADP → cierre de canales KATP → despolarización de la membrana → apertura de canales de Ca²⁺ dependientes de voltaje → ↑ Ca²⁺ intracelular → exocitosis de los gránulos de insulina
Un paciente con DM2 necesita una insulina exclusivamente para controlar las excursiones de glucosa después de las comidas. ¿Qué tipo de insulina elegirías y qué característica farmacológica justifica tu elección?
Un análogo de acción ultrarrápida, como lispro, aspart o glulisina, porque tienen un inicio rápido y duración corta, lo que permite cubrir principalmente la elevación de glucosa posterior a la ingesta.
¿Por qué en DM1 no es suficiente administrar únicamente insulina prandial?
Porque existe una deficiencia absoluta de insulina, por lo que se requiere cubrir también las necesidades basales durante el ayuno y entre comidas
Paciente con DM2 tiene glucemias en ayuno en objetivo con insulina basal, pero continúa con hiperglucemia después de comer. ¿Cuál sería una estrategia lógica de intensificación?
Basal-plus, añadiendo inicialmente un bolo prandial antes de la comida que genere la mayor excursión glucémica
Paciente consciente, alerta y capaz de deglutir con glucosa de 62 mg/dL. ¿Qué tratamiento inicial das y cuándo reevaluas?
15 g de carbohidrato de acción rápida y reevaluación en 15 minutos
¿Qué diferencia estructural existe entre la insulina humana y la porcina?
Difieren en un aminoácido en la posición B30: treonina en la humana y alanina en la porcina
Un paciente hospitalizado requiere controlar una hiperglucemia aguda y se necesita una insulina cuyo efecto pueda ajustarse de manera relativamente rápida. ¿Qué tipo de insulina sería más apropiado y por qué una basal de acción prolongada no sería la primera elección para este objetivo?
Insulina regular, porque tiene un inicio relativamente rápido y puede utilizarse para controlar hiperglucemia aguda; una insulina basal prolongada está diseñada para proporcionar cobertura sostenida, no para producir un efecto rápido y fácilmente ajustable
Relaciona la intensidad de hiperglucemia con la decisión de iniciar insulinoterapia en DM2 según las dos recomendaciones presentadas: ADA 2026 vs GPC.
Paciente con DM2 utiliza basal correctamente titulada. Sus glucemias de ayuno son adecuadas, pero HbA1c permanece elevada. Se decide aumentar todavía más la basal. ¿Por qué esta estrategia puede ser inadecuada y qué esquema podría ser más fisiológico?
Porque la basal ya está controlando adecuadamente la glucemia en ayuno y aumentarla puede incrementar el riesgo de hipoglucemia, sin corregir la hiperglucemia posprandial. Debe considerarse basal-plus o posteriormente basal-bolo, dependiendo del patrón glucémico.
¿Cuántos panditas pequeños equivalen aproximadamente a 15 g de carbohidratos?
7 panditas