Generalidades
Medicamentos
Toxindromes y organofosforados, cáusticos
Laxocelismo y alacranismo
Plantas ,alcoholes e hidrocarburos
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A que se le llama Intoxicacion? y cuales son las vias de entrada de un toxico?
Conjunto de signos y sintomas que se producen por la introduccion y actividad de un toxico dentro del organismo.
mordedura o picadura, oftalmica, parenteral, pulmonar, cutanea, digestiva/oral.
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Llega paciente pediátrico a urgencias y la madre refiere que lo encontró consumiendo de sus pastillas de clonazepam. Que antídoto se le administrara?
Flumazenil 0,01 mg/kg IV en 15 segundos
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Llega paciente por consumo de lejía (cáustico), con dolor de garganta, disfagia, hiperemia en la boca y babeo. En este caso como se debe actuar?
No se debe dar carbon activado, está contraindicado la inducción del vomito bicarbonato, está indicada la endoscopia digestiva alta si se trata de intento autolítico, tx es sintomático (corticoides, omeprazol, antieméticos)
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-¿De qué factores depende la peligrosidad del veneno de alacrán?
El principal es la especie, pero también influyen el tamaño del escorpión, la época del año, la cantidad de veneno inyectado, el lugar de la picadura y las características de la víctima.
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-A un paciente que ingiere hidrocarburos se recomienda hacer vaciamiento gástrico? Como sería el tx?
No se recomienda, se retiran las prendas y lavar con agua y jabón, monitorizar ECG, realizar Rx de torax y administrar oxigeno suplementario.
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Una intoxicacion debe ser considerada cuando:
Existe perdida subita del estado de salud, hay un compromiso sistemico, No es explicado por otra causa, Se presenta la perdida de salud en el grupo de edad de riesgo, hay historia de ingestion.
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Cuales medicamentos son considerados la 2da causa de intoxicación medicamentosa en niños preescolares y a que componentes se debe sus efectos tóxicos:
Los anticatarrales y se debe a los antihistaminicos, adrenergicos y los antitusigenos.
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Llega un paciente con sospecha de intoxicación por cocaína por su hermano. Que sindrome presentaría (menciona el cuadro clínico y el antídoto )
-midriasis, hiperreflexia, ansiedad, agitación psicomotora, delirio, episodio maníaco, convulsiones, taquicardia, hipertensión, arritmias.
-Benzodiazepinas
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-Como se presenta un paciente por picadura de alacrán y como sería el manejo?
dolor, ardor muy intenso, llanto, vomito, palidez, sudoración, aumento de las secreciones, alteraciones de la frecuencia cardiaca y PA, depresión del sensorio, coma, shock.
Suero con solución fisiológica +cloruro de potasio y alacramyn.
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-Como observaría la rx de tórax de un paciente con ingesta de hidrocarburos?
infiltrados basales perihiliares uni o bilaterales, a veces con zonas de atelectasia.
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Cuáles son los tipos de Intoxicación según el grado y sus efectos en el tiempo?
-Agudas: Exposición o consumo de grandes dosis del toxico. Efectos inmediatos apareciendo en las primeras 24 hrs.
- Crónicas: Expuesta a dosis bajas del veneno, la intoxicación se produce poco a poco, tienen efecto más tardío y deja secuela
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-Cual es la dosis toxica de ibuprofeno y como se realiza el tratamiento en caso de una intoxicación por el mismo ?
100mg/kg >400 mg/kg tiene riesgo vital
Carbon activado tx de elección si se ha ingerido una dosis >200 mg/kg
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El siguiente cuadro clínico corresponde a cual toxidrome :midriasis, sequedad de piel y mucosa, retención urinaria, convulsiones y coma, rubor facial y taquicardia. ¿Cuál es su antídoto ?
Sx anticolinérgico
-Fisostigmina 1-2mg
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-Llega a urgencias paciente de 15 años que refiere que fue a un campamento hace dos días y menciona que tiene en la pierna un área con tumefacción, dolor y palidez. ¿Qué pudo haberle ocurrido? y como se sería su manejo?
es la aplicación del antídoto (faboterápico polivalente antiloxosceles) lo más pronto posible, se atienden las lesiones particulares de cada paciente, normalmente se administran antibióticos, antihistamínicos, analgésicos y medicamentos especializados como dapsona o colchicina.
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-Varón de 13 años , es traído al servicio de urgencias por sus amigos, refieren que estaban en una fiesta. El paciente está inconsciente con respiración normal y circulación normal. Cual es el tóxico más frecuente a esa edad por la que consultan en urgencias? ¿Y cuál es su manejo?
etanol, inducción de emesis con jarabe de ipecacuana, lavado gástrico , canalización.
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Cuál es el manejo general del paciente pediátrico intoxicado?
ABCD del paciente. Historia médica (descripción de la exposición, síntomas, antecedentes personales, antecedentes sociales, exploración física).
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Primera causa de intoxicación medicamentosa y de insuficiencia hepática.
Metabolito toxico, dosis toxica ,antídoto y nanograma que se utiliza. 
paracetamol
Dosis tóxica: 150-2000mg/kg
N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI).
antídoto: N-acetilcisteina
Rumack–Matthew
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Llega paciente a urgencias con sudoración, lagrimeo,vómitos, diarrea, miosis, bradicardia y visión borrosa y debilidad muscular, la madre refiere que fue a ayudar a su papá alcampo. ¿De qué toxindrome se trata y cual seria una etiología probable? y cuál sería el antídoto empleado?
Sx colinergico
Insecticidas, organofosforados
antídoto con atropina y oximas.
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-Cual es la forma más grave de loxoscelismo y cuales afectaciones son las que conllevan a la muerte?
Loxoscelismo (cutáneo-visceral) Sistémico, afectaciones sanguíneas y a nivel renal
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-Niña que llega a urgencia con un cuadro de excitación, delirio y alucinaciones , boca seca, midriasis, hipertonía, temblores y distensión abdominal con retención urinaria 1 hora después de ingerir unas hojas durante un paseo al campo. ¿Qué toxidrome presenta y como debe ser su manejo?
Sx anticolinérgico, lavado gástrico, carbón activado, fluidoterapia, diazepam 0,5mg/kg IV (3 dosis en 4 horas) y fisostigmina (antídoto sx anticolinérgico).
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Cuáles son las medidas descontaminantes? y en qué tipo de intoxicación está contraindicado el lavado gástrico
-Irrigar con bastante agua o solución al 0.9%, quitar la ropa contaminada, bañar al paciente bajo la ducha, eméticos, carbon activado, lavado gástrico, gastrodialisis, laxantes.
CONTRAIDICADO: álcalis ,ácidos o derivados del petróleo e hidrocarburos.
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Llega a urgencias niña con fiebre, taquipnea, diaforesis, vómito, coma y alcalosis metabólica. ¿Con qué medicamento es más probable que se haya intoxicado? y como actuarias ?
Dosis tóxica
150-200 mg/kg
-Inducir el vómito o lavado gástrico + carbón activado
-Corregir deshidratación 200-300 ml/kg/dia
-Bicarbonato de sodio
-Plasma fresco o sangre
-Dialisis Peritoneal o Hemodiálisis
-Inducir el vómito o lavado gástrico + carbón activado
-Corregir deshidratación 200-300 ml/kg/dia
-Bicarbonato de sodio
-Plasma fresco o sangre
-Dialisis Peritoneal o Hemodiálisis
-Inducir el vómito o lavado gástrico + carbón activado
-Corregir deshidratación 200-300 ml/kg/dia
-Bicarbonato de sodio
-Plasma fresco o sangre
-Dialisis Peritoneal o Hemodiálisis
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Llega paciente a urgencias el cual su madre refiere que por la mañana había rociado un tipo de insecticida( no recuerda cual) en el jardín y el niño tiempo después salió a jugar y una hora más tarde comenzó a presentar visión borrosa, lagrimeo, salivación , náuseas y vomito. Cuál sería el manejo en este caso?
-Monitorización cardiopulmonar, medidas de soporte vital, descontaminación cutánea y ocular, descontaminación GI (lavado gástrico) → se presenta dentro de la primera hora de la ingesta, la cantidad de toxina es importante o se administra carbón activado 1gr/kg
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-Compuestos del veneno de alacrán que favorece a la penetración del veneno y de la producción del dolor y edema:
hialuronidasa y 5 hidroxitriptamina
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-Porque no se le deben dar infusiones de plantas a los bebés ? A que se le llama sx del niño azul?
Contienen sustancias que disminuyen el aprovechamiento del hierro, bloquean la absorción en el intestino , contienen sustancia excitantes y estimulantes del SNC (xantinas) y suelen ser irritantes para el estómago.
-Existe una metahemoglibinemia por la ingestion de muchos vegetales con alto contenido en nitratos?