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¿Cuál es el diagnóstico más probable en una paciente embarazada con artralgias en manos?
1. Artritis reumatoide
2. Lupus
3. Síndrome del túnel del carpo
4. Hipotiroidismo
3. Síndrome del túnel del carpo. Es una de las neuropatías más comunes en el embarazo (70%) y puede simular artralgias inflamatorias en las embarazadas secundarias a retención de líquidos asociada a edema.
¿Qué factores de riesgo presenta nuestro paciente para artritis reumatoide?
Tabaquismo
Sexo femenino
Enfermedad periodontal
Anticonceptivos orales combinados
Obesidad
Chauhan K, Jandu JS, Brent LH, et al. Artritis reumatoide. [Actualizado el 25 de mayo de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; enero de 2026. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441999/
¿Cómo se realiza el diagnóstico de Artritis reumatoide?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Dolor e inflamación simétrica (pequeñas articulaciones de manos), rigidez matutina >1 hora, astenia generalizada, que evoluciona en semanas o meses y progresar a erosión articular y destrucción de la articulación.
Cush JJ. Artritis reumatoide: diagnóstico precoz y tratamiento. Rheum Dis Clin North Am. 2022 mayo;48(2):537-547. doi: 10.1016/j.rdc.2022.02.010. PMID: 35400377
Durante el embarazo, ¿Cómo se comportan los anticuerpos que nos orientan al diagnóstico de artritis? ¿Por qué?
Los niveles de estos anticuerpos son estables y no presentan cambios estadísticamente significativos en el embarazo.
De Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, Tillemans SP, Hooijkaas H, Hazes JM, Dolhain RJ. Las mujeres con artritis reumatoide negativas para anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico y factor reumatoide tienen más probabilidades de mejorar durante el embarazo, mientras que en las mujeres con autoanticuerpos positivos, los niveles de autoanticuerpos no se ven influenciados por el embarazo. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420-3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11. PMID: 19282308.
¿Realmente mejora la artritis reumatoide en el embarazo?
Durante el embarazo, la artritis reumatoide suele mejorar debido a una modulación del sistema inmunológico materno que favorece un estado antiinflamatorio por el papel de las células Th2.
Jethwa H, Lam S, Smith C, Giles I. ¿Realmente mejora la artritis reumatoide durante el embarazo? Una revisión sistemática y metaanálisis. J Rheumatol. 2019 Mar;46(3):245-250. doi: 10.3899/jrheum.180226. Epub 2018 Nov 1. PMID: 30385703.
¿Cuáles son los desenlaces perinatales más comunes y en qué condiciones maternas son más severos?
Parto pretérmino, feto pequeño para edad gestacional y malformaciones congénitas
Son más severas en pacientes seropositivos, con antecedente quirúrgico en los 5 años anteriores y al menos una hospitalización previa por artritis.
Nørgaard, M., Larsson, H., Pedersen, L., Granath, F., Askling, J., Kieler, H., Ekbom, A., Sørensen, HT y Stephansson, O. (2010), Artritis reumatoide y resultados del nacimiento: un estudio de prevalencia a nivel nacional danés y sueco. Revista de Medicina Interna, 268: 329-337. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2010.02239.x
¿Cuáles son los anticuerpos que orientan al diagnóstico de Artritis reumatoide?
FR y ANTI-CCP
FR Y ANA
FR Y ANTI-APC
FR Y ANTI DS-ADN
FR y ANTI-CCP Van Riel PL, Renskers L. El Índice de Actividad de la Enfermedad (DAS) y el Índice de Actividad de la Enfermedad utilizando el recuento de 28 articulaciones (DAS28) en el manejo de la artritis reumatoide. Clín Exp Reumatol. 34 (5 suplemento 101): S40-S44. Publicación electrónica del 18 de octubre de 2016. PMID: 27762189
¿Qué tratamiento reiniciarías en el puerperio en caso de reactivación de la enfermedad?
Prednisona, prednisolona y la metilprednisolona
No atravesarán la barrera placentaria en dosis bajas y son de e lección en reactivaciones moderadas a graves durante la gestación.
Saavedra Salinas, M. Á., Barrera Cruz, A., Cabral Castañeda, AR, Jara Quezada, LJ, Arce-Salinas, CA, Álvarez Nemegyei, J., Fraga Mouret, A., Orozco Alcalá, J., Salazar Páramo, M., Cruz Reyes, CV, Andrade Ortega, L., Vera Lastra, OL, Mendoza Pinto, C., Sánchez González, A., Cruz Cruz, P. del R., Morales Hernández, S., Portela Hernández, M., Pérez Cristóbal, M., Medina García, G., Amigo Castañeda, MC (2015). Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio Mexicano de Reumatología. Parte II. Reumatología Clínica, 11(5), 305–315. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2014.12.004
¿Cuáles es el método de planificación familiar recomendado para pacientes con artritis reumatoide?
Dispositivo intrauterino T de cobre: método eficaz en el 95% de los casos.
Saavedra Salinas, M. Á., Barrera Cruz, A., Cabral Castañeda, AR, Jara Quezada, LJ, Arce-Salinas, CA, Álvarez Nemegyei, J., Fraga Mouret, A., Orozco Alcalá, J., Salazar Páramo, M., Cruz Reyes, CV, Andrade Ortega, L., Vera Lastra, OL, Mendoza Pinto, C., Sánchez González, A., Cruz Cruz, P. del R., Morales Hernández, S., Portela Hernández, M., Pérez Cristóbal, M., Medina García, G., … Amigo Castañeda, MC (2015). Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio Mexicano de Reumatología. Parte II. Reumatología Clínica, 11(5), 305–315. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2014.12.004