Morfología
Describa las características morfológicas principales del adulto de Schistosoma.
El adulto de Schistosoma es un trematodo alargado, cilíndrico y no hermafrodita, a diferencia de la mayoría de trematodos. Presenta sexos separados: macho y hembra.
El macho es más corto y ancho, y posee un canal ginecóforo donde aloja a la hembra.
La hembra es más larga, delgada y permanece dentro del canal ginecóforo del macho durante la cópula.
¿Cuál es el tratamiento de Fasciola hepática?
Triclabendazol
Un hombre de 29 años consulta por fiebre, dolor muscular intenso y debilidad de una semana de evolución. Refiere que hace aproximadamente dos semanas participó en una comida familiar donde consumió carne de cerdo artesanal poco cocida.
Al examen físico presenta edema periorbitario bilateral, dolor a la palpación de músculos del cuello, hombros y muslos. No hay diarrea activa en este momento, pero refiere que al inicio tuvo náuseas y malestar abdominal.
Laboratorios: leucocitosis con eosinofilia marcada, CPK elevada y LDH elevada.
Pregunta:
¿Cuál es el diagnóstico parasitológico más probable?
Triquinosis / triquinelosis por Trichinella spiralis
Una niña de 6 años es llevada a consulta porque desde hace dos semanas se despierta por la noche rascándose intensamente la región perianal. La madre refiere irritabilidad, sueño interrumpido y que otro niño de la casa tiene síntomas similares. No hay fiebre, diarrea importante ni pérdida de peso. Al examen físico se observan excoriaciones perianales leves.
Pregunta :
¿Cuál es el diagnóstico parasitológico más probable?
Enterobiasis por Enterobius vermicularis
¿Cual es la forma infectante de diphyllobothrium latum y como se consume?
Plerocercoide, a través de un pescado infectado.
Indica los parásitos de acuerdo a su proglótide y cuales son sus diferencias en su disposición.
Taenia solium: Proglótide grávido con disposición dendrítica o arborescente
Taenia saginata: más largas que anchas con 15 a 20 ramas laterales en cada lado.
¿Cuál es el tratamiento para Ascaris Lumbricoides ?
Albendazol
Un hombre de 34 años procedente de una región tropical consulta por aumento progresivo del volumen de la pierna derecha y episodios recurrentes de fiebre con dolor en trayectos linfáticos inguinales. Refiere que por las noches los síntomas empeoran y que ha notado aumento de tamaño de ganglios inguinales. Al examen físico presenta linfedema crónico de miembro inferior, piel engrosada y aumento de volumen escrotal compatible con hidrocele.
El médico sospecha filariasis linfática.
Pregunta :
¿Cuál es el parásito más probable?
Filariasis linfática por Wuchereria bancrofti
Un hombre de 24 años consulta por prurito intenso en el pie derecho de 6 días de evolución. Refiere que una semana antes estuvo de vacaciones en la playa, caminó descalzo sobre arena húmeda y descansó en una zona donde había perros callejeros. Dos días después notó una pequeña pápula eritematosa en la planta del pie, que progresivamente se transformó en una lesión lineal, elevada y serpiginosa.
Al examen físico presenta un trayecto eritematoso, ondulante, ligeramente elevado y muy pruriginoso en la región plantar y lateral del pie derecho. El paciente refiere que la lesión “se ha movido” lentamente durante los últimos días. No presenta fiebre, dolor profundo, secreción purulenta ni síntomas gastrointestinales. No hay eosinofilia marcada.
Pregunta:
¿Cuál es el diagnóstico parasitológico más probable?
Larva migrans cutánea
¿Cómo se adquiere Paragonimus sp y con qué forma infectante?
Se adquiere al comer cangrejos o langostinos con metacercarias.
Identifica de que nematodo son estos huevos y describe:
1)Huevo no fertilizado. Con mamelones prominentes en su cubierta externa. No presentan membrana vitelina interna.
2)Enterobius vermicularis, ovoides, asimétricos con una cara convexa y otra plana. En forma de D.
Un niño de 5 años es llevado a consulta por fiebre intermitente, tos seca, dolor abdominal, pérdida de apetito y cansancio. La madre refiere que el niño juega frecuentemente en tierra y en cajas de arena donde defecan perros del vecindario. También menciona episodios de pica.
Al examen físico presenta hepatomegalia leve y sibilancias ocasionales. Laboratorios: leucocitosis con eosinofilia marcada, IgE elevada y serología ELISA positiva para Toxocara. No hay compromiso ocular ni neurológico.
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
Albendazol
Un niño de 6 años vive en una zona rural y convive estrechamente con varios perros, incluyendo cachorros que no han sido desparasitados. La familia refiere que los perros defecan en el patio donde el niño juega descalzo y ocasionalmente lleva tierra a la boca. Consulta por dolor abdominal, tos intermitente y eosinofilia. El médico explica que algunas parasitosis zoonóticas asociadas a perros pueden llegar al humano de manera accidental, ya sea por contacto con formas infectantes eliminadas por el hospedero definitivo o por ingestión de tejidos de hospederos intermediarios/paraténicos infectados.
Mencione dos parasitosis asociadas a perros que pueden transmitirse al humano por exposición a formas infectantes provenientes del hospedero definitivo o por relación con hospederos intermediarios/paraténicos.
Toxocariasis / larva migrans visceral por Toxocara canis
Hidatidosis / equinococosis por Echinococcus granulosus
Extra: Dipylidiasis por Dipylidium caninum,Larva migrans cutánea por Ancylostoma caninum
Un niño de 9 años, procedente de un área rural cálida y húmeda, es llevado a consulta por fatiga progresiva, bajo rendimiento escolar y palidez de varios meses de evolución. La madre refiere que el niño camina descalzo con frecuencia y que en la comunidad no siempre hay acceso a letrinas. No ha presentado sangrado digestivo evidente, hematemesis ni melena. Al examen físico se observa palidez conjuntival, uñas pálidas, leve distensión abdominal y edema facial discreto.
Laboratorios: hemoglobina 8.6 g/dL, VCM bajo, ferritina disminuida, eosinofilia periférica marcada y albúmina ligeramente baja. El examen de heces evidencia huevos ovalados de cáscara delgada, incolora, sin opérculo ni tapones polares.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo principal por el que este parásito produce anemia en este paciente?
Anemia ferropénica por pérdida crónica de sangre secundaria a la adherencia de los adultos a la mucosa intestinal, donde producen pequeñas hemorragias repetidas al alimentarse y lesionar la mucosa.
Nombre de los 2 huéspedes intermediarios de oncocercosis
Simulium damnosum – mosca negra.
Simulium ochraceum.
Para el parásito Wuchereria bancrofti, describa las siguientes características: presencia o ausencia de vaina, localización, periodicidad y presencia de núcleos terminales.
Localización: sangre.
Presencia de vaina: sí
Periodo : nocturno
Núcleos terminales: No.
Un paciente de 30 años consulta por cefalea intensa, fotofobia, náuseas y parestesias migratorias después de haber consumido vegetales crudos en una zona donde abundan ratas y caracoles. La punción lumbar muestra presión de apertura elevada, pleocitosis con eosinófilos, proteínas elevadas y glucosa normal. La neuroimagen no muestra hidrocefalia ni lesión ocupante de espacio. El paciente está hemodinámicamente estable, sin convulsiones ni déficit neurológico focal.
El equipo médico sospecha meningitis eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis.
Pregunta:
¿Cuál es el manejo terapéutico inicial más adecuado en este paciente?
Tratamiento de soporte con control del dolor y de la hipertensión intracraneal , y corticosteroides para disminuir la inflamación.
Durante una campaña médica en una comunidad rural, una mujer de 32 años consulta por cansancio, disnea con esfuerzos moderados, pica por hielo y dolor abdominal intermitente. Está en su segundo trimestre de embarazo. Refiere dieta limitada en proteínas y hierro, y desde niña acostumbra caminar descalza en áreas de cultivo. Niega hematemesis, sangrado rectal visible o pérdida de peso importante.
Al examen físico presenta palidez conjuntival, uñas pálidas, edema facial leve y abdomen discretamente distendido. No hay hepatoesplenomegalia.
Laboratorios: hemoglobina 7.9 g/dL, VCM bajo, ferritina baja, albúmina baja, eosinofilia del 18%. La prueba de sangre oculta en heces es positiva. En la colonoscopía se observan lesiones erosivas puntiformes con sangrado superficial y estructuras alargadas adheridas a la mucosa, como se muestra en la imagen.
Pregunta: Mencione tres diagnósticos diferenciales importantes que deben considerarse en este caso de anemia, y explique brevemente qué dato del caso favorece o aleja cada uno.
1)Uncinariasis intestinal por Ancylostoma duodenale o Necator americanus, 2)Anemia ferropénica nutricional del embarazo,3)Trichuris trichiura
Un hombre de 42 años, agricultor, procedente de una zona tropical húmeda, consulta por tos seca, disnea leve, fiebre baja y dolor torácico inespecífico de una semana de evolución. Refiere que trabaja descalzo con frecuencia en terrenos húmedos y que hace tres semanas presentó una lesión pruriginosa, serpiginosa y migratoria en región glútea y muslo proximal, que desapareció espontáneamente.
En los últimos días también ha tenido dolor epigástrico, diarrea acuosa intermitente alternando con estreñimiento y pérdida del apetito. No tiene antecedentes de asma, pero fue tratado inicialmente como “bronquitis alérgica” con broncodilatadores sin mejoría.
Al examen físico presenta sibilancias dispersas, leve dolor epigástrico y excoriaciones antiguas en región perianal. Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares migratorios bilaterales. Laboratorios: leucocitosis leve con eosinofilia marcada. Coproparasitario inicial negativo para huevos. En una muestra fresca seriada de heces se identifican larvas rabditoides.
Pregunta :
¿Cuál es el diagnóstico parasitológico más probable y qué fase del parásito explica el síndrome pulmonar de este paciente?
Estrongiloidiasis por Strongyloides stercoralis, con síndrome de Loeffler
¿Huesped definitivo más frecuente de Angiostrongylus costaricensis?
Rata algodonora Sigmodon hispidus
Identifica el nombre de cada uncinaria basado en las imágenes
Ancylostoma caninum: 3 pares de dientes.
Ancylostoma braziliensis: 1 par de dientes grandes.
Ancylostoma duodenale: dos pares de dientes
Una mujer de 24 años, procedente de una zona rural cálida y húmeda, consulta por fatiga progresiva, mareos, palpitaciones con esfuerzo y palidez. Refiere que trabaja descalza en cultivos y que en su comunidad hay deficiencias sanitarias importantes. No refiere hematemesis y melena visible.
Al examen físico presenta palidez conjuntival marcada, uñas pálidas, queilitis angular leve y edema facial discreto. No hay ictericia.
Laboratorios: hemoglobina 7.8 g/dL, VCM bajo, ferritina baja, hierro sérico disminuido, TIBC elevado, eosinofilia moderada y albúmina ligeramente baja. El examen coproparasitario muestra huevos ovalados, de cáscara delgada e incolora, compatibles con uncinarias.
Pregunta:
¿Cuál sería el tratamiento integral más adecuado para corregir la anemia y eliminar la causa parasitaria?
Sulfato ferroso para corregir la deficiencia de hierro + soporte nutricional + albendazol 400 mg VO dosis única.
Un niño de 7 años, procedente de una comunidad rural con saneamiento deficiente, es llevado a emergencia por dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución, vómitos biliosos, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones desde el día anterior. La madre refiere que el niño ha tenido episodios previos de dolor abdominal intermitente, baja ganancia de peso y que en una ocasión expulsó “un gusano largo y blanquecino” por la boca durante un episodio febril.
Al examen físico se encuentra irritable, taquicárdico, con abdomen distendido y doloroso. Inicialmente los ruidos intestinales están aumentados, pero horas después se vuelven disminuidos. Presenta defensa abdominal leve en fosa iliaca derecha y mesogastrio. Laboratorios: leucocitosis moderada con neutrofilia, eosinofilia leve y PCR elevada. La radiografía con contraste muestra defectos de llenado alargados en intestino delgado, como en la imagen proyectada.
Pregunta: Mencione tres diagnósticos diferenciales importantes
Ascaris lumbricoides,Vólvulo intestinal, Apendicitis aguda complicada o perforada
Un hombre de 38 años consulta por fatiga, palidez, glositis leve y parestesias ocasionales en manos. Refiere que desde hace varios meses consume con frecuencia pescado crudo de agua dulce preparado en casa. Niega sangrado digestivo, diarrea crónica severa o pérdida importante de peso.
Laboratorios: hemoglobina baja, VCM elevado, vitamina B12 disminuida y folato normal. En el examen de heces se observan huevos ovalados, pardo-amarillentos, con opérculo.
Pregunta :
¿Cuál es el diagnóstico parasitológico más probable y qué otros dos diagnósticos diferenciales importantes se consideran en un cuadro como este?
Difilobotriosis por Diphyllobothrium latum.
Anemia perniciosa por déficit de factor intrínseco
Deficiencia nutricional de vitamina B12
¿Cuales son las especies de mosquito que se infectan de Wuchereria bancrofti?
Mosquitos de las especies Culex, Anopheles, Aedes, y Mansonia.