Casos Clínico
Un niño presenta diarrea acuosa, flatulencia, náuseas y dolor epigástrico. Las heces son pálidas, grasientas, fétidas y sin sangre ni moco. Semanas después desarrolla pérdida de peso y esteatorrea. ¿Cuál es el parásito más probable?
Giardia intestinalis (G. lamblia/duodenalis). El caso describe la fase aguda y posteriormente crónica de giardiasis, incluida la esteatorrea y malabsorción.
¿Qué estructura utiliza Giardia intestinalis para adherirse al epitelio intestinal?
El disco suctorial ventral.
¿Cuál es la forma infectante de Giardia intestinalis y por qué vía suele adquirirse?
El quiste; se adquiere por ingestión de quistes en agua, alimentos o vía fecal-oral.
¿Qué forma de Giardia intestinalis se encuentra con mayor frecuencia en las heces no diarreicas?
El quiste.
¿Cuál es el grupo farmacológico principal utilizado en la giardiasis y cuál es el principal fármaco utilizado?
5-nitroimidazoles; principalmente metronidazol
Mujer sexualmente activa presenta leucorrea espumosa, fétida, disuria y dispareunia. En la exploración se encuentran pequeñas hemorragias puntiformes en el cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico?
Trichomonas vaginalis. El caso menciona leucorrea espumosa o purulenta y fétida, disuria/dispareunia y el característico “cérvix en fresa”.
¿Qué parásito se representa y cuáles son tres características morfológicas que permiten identificarlo? (FOTO 1)
Giardia lamblia, se identifica por sus dos núcleos con cariosomas centrales, disco suctorial ventral y flagelos.
¿Cómo se infecta el humano con Trypanosoma cruzi? Incluya la forma infectante y mencione los vectores transmisores en Guatemala.
El humano se infecta cuando el triatomino pica y luego defeca cerca del sitio de la picadura. En las heces se encuentran los tripomastigotes metacíclicos, que son la forma infectante y penetran por la herida o por mucosas. En Guatemala, los vectores son Triatoma dimidiata y Rhodnius prolixus; actualmente T. dimidiata es el principal vector.
Una vez que E. histolytica llega al intestino grueso, ¿cuáles son los tres posibles destinos de sus formas vegetativas?
Pueden invadir los tejidos, permanecer en la luz intestinal sin invasión o enquistarse.
Una paciente es diagnosticada con tricomoniasis. ¿Qué medicamento debe recibir y qué otra persona debe tratarse simultáneamente aunque pueda estar asintomática?
Metronidazol y tratar simultáneamente a la pareja sexual.
Paciente procedente de una región endémica presenta fiebre y edema unilateral de ambos párpados acompañado de conjuntivitis. Tiempo después podría desarrollar una cardiomiopatía. ¿Cuál es el agente causal?
Trypanosoma cruzi — enfermedad de Chagas. El signo de Mazza-Romaña corresponde a entrada conjuntival con conjuntivitis unilateral y edema bipalpebral; la fase crónica puede producir miocardiopatía chagásica.
¿Qué forma característica tiene el tripomastigote sanguíneo de T. cruzi y dónde se localiza su cinetoplasto? (FOTO 2)
Tiene forma de C y el cinetoplasto es muy voluminoso.
¿Qué vector transmite la tripanosomiasis africana y qué grupos de este vector se asocian respectivamente con T. b. rhodesiense y T. b. gambiense?
Mosca tsetsé. T. b. rhodesiense → grupo Glossina morsitans; T. b. gambiense → grupo Glossina palpalis.
¿Cuál es la forma infectante de Balantidium coli y qué ocurre después de que llega al aparato digestivo?
La forma infectante es el quiste. Al llegar al aparato digestivo, disuelve su pared y libera al trofozoíto, que se localiza en la luz, mucosa y submucosa del intestino grueso, especialmente en colon transverso y descendente.
¿Cuáles son los dos medicamentos señalados para tratar la enfermedad de Chagas y sobre qué forma del parásito actúan?
Nifurtimox y benznidazol; actúan sobre los tripomastigotes sanguíneos.
Paciente inmunocompetente que utiliza lentes de contacto consulta por dolor ocular unilateral intenso, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa. Tiene antecedente de exposición de los lentes a agua contaminada. ¿Cuál es el agente más probable?
Acanthamoeba sp. Es característica la queratitis unilateral asociada a lentes de contacto, traumatismo corneal o exposición a agua contaminada.
Nombre la siguiente imagen, y mencione tres razones por las que llegaron al diagnóstico.
FOTO 3
Trofozoíto de Entamoeba histolytica
¿Cuáles son los vectores de la leishmaniasis en el Viejo Mundo y en el Nuevo Mundo?
En el Viejo Mundo la transmisión ocurre por dípteros flebótomos, mientras que en el Nuevo Mundo el vector es Lutzomyia. En América, Lutzomyia es el principal vector.
¿Qué ocurre con los promastigotes de Leishmania después de ser inoculados al huésped?
Son fagocitados por los macrófagos, donde se transforman en amastigotes y se multiplican por fisión binaria. Después son liberados e infectan nuevos macrófagos.
Un paciente presenta amebiasis invasiva por Entamoeba histolytica. Menciona un grupo de amebicidas tisulares y un medicamento de acción luminal.
Metronidazol/tinidazol para acción principalmente tisular + un amebicida luminal como yodoquinol o paromomicina.
Paciente presenta fiebre persistente, pérdida de peso, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia marcada y pancitopenia. Los parásitos se localizan principalmente en células del sistema reticuloendotelial. ¿Qué forma de parasitosis presenta?
Leishmaniasis visceral (Kala-azar). Los amastigotes alcanzan hígado, bazo, médula ósea y ganglios; produce fiebre persistente, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y pancitopenia.
Nombre la siguiente imagen, y mencione tres razones por las que llegaron al diagnóstico.
FOTO 4
Quiste de Entamoeba coli
Un paciente adquiere una infección por un tripanosoma transmitido por el mismo tipo de vector de Chagas, pero el parásito se encuentra en las glándulas salivales del triatomino y la infección humana suele ser asintomática. ¿Cuál es?
Trypanosoma rangeli, particularmente relacionado con Rhodnius prolixus.
Después del desenquistamiento de E. histolytica, ¿cuántas amébulas se originan a partir de la ameba metaquística?
8 amébulas
Paciente con tripanosomiasis africana. Completa el tratamiento según el escenario:
A) T. b. rhodesiense sin SNC
B) T. b. gambiense sin SNC
C) Enfermedad con involucramiento del SNC
A) Suramina.
B) Pentamidina.
C) Melarsoprol