Epidemiología
Prevalencia mundial estimada
aproximadamente 1% - 2% de la población mundial
Principal factor de riesgo para trastorno bipolar
Historia familiar de trastorno bipolar
Principales neurotransmisores que se consideraron intervenían en la fisiopatología de trastornos afectivos
Serotonina, noradrenalina, dopamina
Duración mínima para definir un episodio de manía y un episodio de hipomanía
Episodio de manía: Por lo menos una semana (o cualquier duración si requere hospitalización)
Episodio de hipomanía: Por lo menos 4 días
Cuales son los dos principales tipos de trastorno bipolar según DSM 5
Trastorno bipolar tipo 1 y tipo 2
Criterio A de episodio de manía CIE 10
Humor predominantemente exaltado, expansivo o irritable, y claramente anormal para el individuo afecto. El cambio del humor debe ser prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir un ingreso hospitalario)
Medicamentos aprobados tanto para el manejo de episodio de manía agudo como de mantenimiento
- Litio
-Valproato
-Lamotrigina
-Quetiapina
- Aripiprazol
-Olanzapina
- Risperidona (inyectable de liberación prolongada)
Mayor riesgo de mortalidad prematura secundario a
suicidio
15-20% de personas con trastoro bipolar mueren por suicidio
34% presentan algún intento de suicidio durante su vida
Edad media de incidencia
15-20 años
con edad media de 20 años
Factores de riesgo ambientales para el desarrollo de trastorno bipolar
Consumo de cannabis durante la adolescencia se asocia a un riesgo 2-5 veces mayor/ Exposición perinatal (influenza/ toxoplasma)/ Maltrato infantil y situaciones vitales adversas
Porcentaje estimado de heredabilidad:
media 85%
70-90%
Presentación más común de un primer episodio afectivo en el trastorno bipolar
Episodio depresivo
57-70% de los primeros episodios.
La polaridad del primer episodio se correlaciona con la polaridad predominante subsecuente a lo largo de la evolución
Como se clasifica el trastorno bipolar según CIE 10
Episodio actual de hipomanía/ de manía sin síntomas psicóticos/ con síntomas psicóticos congruentes o incongruentes con el estado de ánimo
Episodio actual depresivo leve o moderado/ con o sin síndrome somático
Episodio actual depresivo grave/ con o sin síntomas psicóticos congruentes o no congruentes con el estado de ánimo
Episodio actual mixto/ En remisión
Otro trastorno bipolar (episodios repetidos de manía)
Criterio principal de exclusión para un episodio de manía/ hipomanía
Que el trastorno sea atribuible al consumo reciente de sustancias o a una afección orgánica
Niveles séricos terapeuticos de litio para manía aguda y para mantenimiento
1.0-1.5 para manía aguda
0.6 a 1.2 para el tratamiento de mantenimiento
Trastorno por consumo de sustancias más frecuente en pacientes con t. bipolar
Alcohol (42%)
Cannabis (20%)
Prevalencia por sexo
Similar entre ambos sexos 1:1
2.5% en hombres
2.3% en mujeres
Factores de riesgo perinatales
el parto por cesárea, la infección materna por influenza o toxoplasma, tabaquismo materno durante el embarazo y la edad paterna avanzada, se han relacionado con un mayor riesgo de trastornos bipolares.
Posibles causas de episodios de manía secundarios
-Neurológicas ( tumores temporales, crisis convulsuvas complejas parciales, delirium, demencia, frontales y basitemporales, enfermedad de Huntington)
- Enfermedades metabólicas (enfermedad de Cushing, hiper o hipocalcemia de cualquier causa, tirotoxicosis, uremia, deficiencia de vit B12)
-Infecciones y causas autoinmunes (encefalitis autoinmune, LES, meningitis, enfermedad de Priones, neurosifilis, VIH, infecciones virales (COVID, influenza, herpes simple)
-Medicamentos y uso de sustancias: esteroides anabólicos, corticoesteriodes, alcohol, cannabis, cocaína, anfetaminas, halucinógenos, agonistas dopaminérgicos, levodopa, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa,
Definición de un episodio de hipomanía y cual es su principal diferencia con un episodio de manía
Trastorno del ánimo con aumento de la energía y de la actividad y, normalmente, sentimientos marcados de bienestar y eficiencia física y mental. Sin llegar al extremo de interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social. Las alteraciones en el humor y el comportamiento no se acompañan de alucinaciones ni ideas delirantes
Definición de ciclotimia
Síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios de hipomanía y síntomas depresivos que no cumplen los criterios de episodios depresivos mayores en numerosos periodos (al menos la mitad del tiempo)durante al menos 2 años (1 año en los menores de 18 años)
Criterio B, episodio de manía CIE 10
Deben estar presentes por lo menos tres:
1. Aumento de la actividad o inquietud física.
2. Aumento de la locuacidad (logorrea).
3. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado.
4. Pérdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento inapropiado a las circunstancias.
5. Disminución de las necesidades de sueño.
6. Autoestima exagerada o ideas de grandeza.
7. Distraibilidad o cambios constantes de actividades o planes.
8. Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce
9. Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexual
Efectos adversos más frecuentemente asociados al uso de litio a largo plazo
- Temblor (14%),hipotiroidismo (14%) sedación (10%), ganancia de peso (3%), disminución en la función renal (1%), hipercalcemia
Porcentaje de pacientes que presentan deterioro cognitivo
50-70%
Comorbilidades no psiquiatricas más comunes en el trastorno bipolar y a qué se relacionan
síndrome metabólico, diabetes, hiperlipidemia, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica.
Se relaciona principalmente al tratamiento con antipsicóticos y el estilo de vida de los pacientes más que con la enfermedad por sí misma
Factores de riesgo para intento de suicidio en pacientes con T. Bipolar
Sexo femenino/ raza blanca/ Soltero/ divorciado/ Sin hijos/ Menor a 35 años o mayor a 75/ Ciclador rápido / Ideación suicida o intentos suicidas previos/ Predominio de episodios depresivos/ Inicio temprano del trastorno/ Historia familiar de suicidio o ideación
Alteraciones encontradas en estudios de imagen cerebrales en pacientes con trastorno bipolar
pérdida de materia gris y disminución de volumen en la ínsula bilateral, corteza temporal, corteza cingulada anterior, corteza prefrontal medial, tálamo izquierdo, circunvolución fusiforme derecha
Duración aproximada de un cuadro de manía que no recibe tratamiento
1 semana - Hasta 3 meses
Este especificador se refiere a la posibilidad de que las personas en un episodio maníaco experimenten simultáneamente síntomas de depresión o, a la inversa, que los pacientes presenten síntomas hipomaníacos durante un episodio depresivo
Episodio con características mixtas
Cuantos episodios afectivos ameritan el diagnóstico de trastorno bipolar según CIE 10 y según DSM 5
CIE 10: Por lo menos dos episodios afectivos, donde por lo menos uno sea de manía/ hipomanía /mixto
DSM V: Por lo menos un episodio de manía para trastorno bipolar tipo 1/ Por lo menos un episodio de hipomanía y un episodio depresivo mayor para trastorno bipolar tipo II
Tratamientos aprobados por la FDA para el manejo de episodios depresivos en el trastorno bipolar (5, menciona al menos 3)
-Lurasidona -Quetiapina - Olanzapina/ fluoxetina
- Cariprazina -Lumateperona
Factores asociados al deterioro cognitivo
privación del sueño, comorbilidad con el trastorno por consumo de sustancias,enfermedad cardiovascular, uso de sedantes, uso de antipsicóticos en dosis altas, carga de medicamentos anticolinérgicos y recurrencia episódica frecuente.
Comorbilidades psiquiátricas más comunes en el trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad (71%)
Uso de sustancias (56%)
Trastornos de personalidad (36%)
TDAH (10-20%)
Factores de riesgo asociados con depresión bipolar
Historia familiar de trastorno bipolar, antecedente de maltrato infantil, depresión resistente al tratamiento, edad temprana de inicio, episodios depresivos severos y/o recurrentes
Se han encontrado variaciones en genes implicados en:
-Proteínas de transducción de señales
-Codificación de canales ionicos
-Sistema glutamatérgico
- Regulación hormonal
- Vías inmunitarias
- Vías de las histonas
Características clínicas que se asocian con un episodio depresivo bipolar
Inicio y término abruptos de los síntomas, síntomas psicóticos o catatónicos, características atípicas ( hipersomnia, aumento de apetito, irritabilidad marcada)
Definición de "ciclos rápidos"
El paciente debe haber tenido al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en un período de 12 meses. Con remisiones parciales o totales de al menos dos meses
Criterios de remisión parcial/ remisión completa de un episodio de manía/ hipomanía/depresivo
Remisión parcial: Los síntomas del episodio maníaco, hipomaníacoo depresivo inmediatamente anterior están presentes pero no se cumplen todos los criterios o, cuando acaba un epissodio de este tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma significativo
En remisión total: Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas significativos del trastorno.
Mecanismo de acción propuesto para el ácido valproico
No está claro el mecanismo de acción preciso, la principal teoría es la inhibición de la glucógeno sintasa quinasa 3 beta, disminyendo su oscilación y así estabilizando las fluctuaciones del estado de ánimo, efecrto activador sobre glutamato descarbozilasa (aumenta la síntesis de GABA), potencia la acción de GABA al inhibir su recaptura e interferir en su metabolismo, inhibe a los canales de Na dependientes de voltaje
Factores de mal pronóstico en pacientes ya diagnosticados
Historia de ciclado rápido, edad de inicio temprana, mayor número de episodios previos (10 o más), episodios mixtos, deterioro cognitivo, bajo funcionamiento global, episodios previos graves y con características psicóticas