Geräte
Nennt das Prinzip eines Cellsaver (Maschinelle Autotransfusion), warum wird er eingesetzt?
Woraus besteht die Antikoagulanslösung?
- Prinzip: sammeln & aufbereiten von Pat. Blut aus dem OP Gebiet → ggf. re-transfusion
- Reduktion von Fremdblutprodukten
- Gerät speichert das abgesaugte Blut in einem Reservoir, Blut wird zentrifugiert & die Erythrozyten separiert, Erythrozyten → Re-Transfusion
- Antikoagulanslösung besteht aus Heparin-Kochsalz
Die Milz bildet mit anderen Strukturen des Körpers einen Teil des Immunsystems. Welche Strukturen übernehmen diese Aufgabe, wenn die Milz entfernt werden muss?
Mandeln
Leber
Knochenmark
Thymus
Darm
Lymphknoten
Welche Strukturen werden bei einer Whipple-Operation entfernt?
Pankreaskopf
Duodenum
Gallenblase
Teile der Gallenwege und
oft auch ein Teil des Magens
Welche 4 wichtigen Einmalmaterialien kommen bei offenen Operationen in der Viszeralchirurgie zum Einsatz?
• Zügel (verschiedene Größen
• Bauchtücher (viele)
• Streifen
• Nadelbox/ Nadelzähler
• Klemmchenbezüge
• Hakenbezüge
• Hämostyptika
• Fibrinkleber
• Kollagenvlies (Tachosil)
Intraoperativ verletzt der Chirurg einen Ast der A. hepatica communis.
Beschreibe dein situationsgerechtes Arbeiten als USA.
Welche Medizinprodukte müssen zusätzlich angereicht werden?
Was ist ein CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)-Gerät und was ist der Benefit dieses Gerätes bei der Operation?
Ultraschallaspirator:
- Wandelt elektrische Energie in mechanische um
- Kann Tumorgewebe mikroskopisch exakt unter Schonung gesunder Gewebe und Blutgefäße entfernen → Spitze arbeitet wie ein Skalpell
- Kombination aus Fragmentation (teilen), Aspiration (einsaugen) & Irrigation (spülen)
- Aspiration: anschließende histopathologische Untersuchung möglich
- Irrigation: kühlen des Gerätes
Wieviel Prozent der Leber kann chirurgisch entfernt werden, ohne das der Patient eine Spenderleber braucht?
Chirurgen können bis zu 75 % des gesunden Gewebes entfernen und das verbleibende Gewebe kann im Laufe der Zeit wieder nachwachsen.
Bei einem Ösophaguskarzinom wird eine Transmediastinale Ösophagusexstirpation durchgeführt - mit welcher Technik erschafft man die neue Anastomose zwischen Magen und Ösophagus?
Stapleranastomosen:
Kleine Inzision im distalen Anteil des Magenschlauchs → Zirkularstapler
Am Ende des Magenschlauchs → mit Spitze des Zirkularstaplers (Dorn) wird perforiert – zuvor Gegendruckplatte im zervikalen Ösophagusstumpf mit Tabakbeutelnaht einknoten
Auslösen des Staplers
Typischerweise ist bei einem Ösophaguskarzinom ein 2-Höhlen-Eingriff notwendig - was bedeutet das?
Was muss bei einem solchen Eingriff beachtet werden?
Am Ende der Operation muss eine spezielle Drainage eingelegt werden - um welche handelt es sich?
Brustkorb und Bauchraum werden eröffnet
Doppeltes Instrumentarium, Zwei Instrumentiertische, Ggf. zweiter Beistelltisch, Handschuhwechsel bei OP-Gebietswechsel →Instrumente für die jeweilige Höhle (Thorax, Abdomen) trennen
Thoraxdrainagen - Bülau oder Monaldi
Größe: 28-32 Charr.
Ein Patient hat bei der Aufnahme einen deutlich sichtbaren Ikterus.
Welcher Laborparameter ist erhöht und auf welche Erkrankung weist dieses Symptom hin?
Bilirubin
Lebererkrankung (z.B. Hepatitis)
Verschluss Gallengänge
Erkläre das Prinzip eines Argon-Beamers.
- Hochfrequenter monopolarer Strom → Argon (Edelgas) wird ionisiert -> Leitfähiges Plasma entsteht
- Homogenes, flexibles & oberflächliches koagulieren - Argonstrahl → dem blutenden Gewebefeld zugewandt
Vorteil: →schnelle Hämostase →Schnelle Beseitigung diffuser Blutungen
Ein Organ, zwei Jobs: Das Pankreas ist eine exokrine und eine endokrine Drüse zugleich - was bedeutet das?
Exokrin: Es produziert täglich bis zu 3 Liter Verdauungssaft, der Enzyme für die Zerlegung von Kohlenhydraten, Fetten und Proteinen enthält.
Endokrin: Es produziert Hormone (allen voran Insulin und Glukagon) in den sogenannten Langerhans-Inseln, die direkt ins Blut abgegeben werden und den Blutzuckerspiegel regulieren.
Nenne drei Indiktionen für eine Splenektomie.
akute Milzverletzungen wie Risse (Traumata)
bestimmte Blutkrankheiten (z. B. hämolytische Anämien, Thrombozytopenie)
Tumore oder Zysten in der Milz
was sind biochemische und mukoadhäsive Hämostyptika?
Warum sind sie wichtig für große, komplexe Operationen?
Biochemische Hämostyptika sind blutstillende Mittel, die biologische Wirkmechanismen nutzen, um Blutungen zu stoppen, indem sie die körpereigene Gerinnung fördern oder beschleunigen: Kollagen, Zellulose
Mukoadhäsive Hämostyptika sind blutstillende Mittel, die eine mukoadhäsive (schleimhaft anhaftende) Eigenschaft besitzen und so eine effektive und länger anhaltende Blutstillung ermöglichen: Chitosan -> Puder, Gel, Schwamm
Eine Anastomoseninsuffizienz ist eine gefürchtete Komplikation bei Operationen - mit welchen Prophylaxen kann man dieser Komplikation entgegenwirken?
Optimale Operationsplanung und -durchführung
Optimale Nährstoffversorgung des Gewebes
Optimale perioperative Versorgung
Erkläre das Prinzip eines Saphir- Infrarotkoagulators.
- Ermöglicht eine flächendeckende Blutstillung bei parenchymatösen Blutungen
- Gezielte Gewebsdenatuierung
- Wärmekoagulation durch Infrarotlicht -> Kontakt-Koagulation
- Anregung der Hämostase (nachströmendes Blut wird unterbunden)
rein theoretisch können wir "Kopf-über" essen oder trinken und die Nahrung würde trotzdem den Magen erreichen - warum geht das?
Der Transport des Speisebreis in den Magen erfolgt nicht nur durch die Schwerkraft, sondern aktiv durch wellenförmige Muskelkontraktionen, die sogenannte Peristaltik
Bei Leberoperationen wird das Pringle-Manöver durchgeführt.
Was wird bei dieser OP-Technik gemacht?
chirurgische Methode, bei der die Blutversorgung der Leber vorübergehend unterbrochen wird, um bei Operationen oder Verletzungen den Blutverlust zu reduzieren. Dabei wird das Ligamentum hepatoduodenale mit einer Klemme abgeklemmt.
Dieser Vorgang wird in der Regel bis zu 60 Minuten toleriert
Nenne 6 wichtige Instrumente, die für komplexe Viszeralchirurgische Eingriffe wichtig sind.
• Satinsky-Klemme
• Nierenarterienklemme
• Gebogene Cava-Klemme
• Bulldogklemmen
• Tourniquet & Fadenfänger/ Gummischlauch
• Leberhaken & Spatel
• Allisklemmen, weiche Darmklemmen
Welche 5 Symptome weist eine Milzruptur auf?
Schmerzen im linken Oberbauch, die in die linke Schulter ausstrahlen können
harte und druckempfindliche Bauchdecke
flache, schnelle Atmung
Anzeichen eines Schocks wie schneller Puls, blasse Haut und Schwindel bis hin zur Bewusstlosigkeit
Auch Übelkeit und allgemeines Unwohlsein können auftreten
Ab wieviel ml Blutverlust macht die Verwendung eines Cellsaver Sinn?
Wann darf keine Autotransfusion durch einen Cellsaver erfolgen?
- ab 500ml Blutverlust
- Risiko durch verschleppen von Mikroorganismen (Bakterien, z.B. Peritonitis) oder Krebszellen
Der Ösophagus weist drei physiologische Engstellen auf, die durch die umliegenden anatomischen Strukturen bedingt sind - nennt diese Engstellen.
Obere Ösophagusenge (oder Ringknorpelenge des Kehlkopfes)
Mittlere Ösophagusenge (oder Aortenenge)
Untere Ösophagusenge (oder Zwerchfellenge)
Welche der vier Organe können transplantiert werden?
Leber
Milz
Pankreas
Ösophagus
Leber
Pankreas
Milz (sehr selten)
Nenne 6 wichtige Instrumente, die für komplexe Viszeralchirurgische Eingriffe wichtig sind.
• Laparotomieinstrumente/-grundsieb
• Zusatzsiebe (je nach Eingriff): Leber, Ösophagus, Milz, Pankreas
• Zusatz: lange Instrumente und Klemmen
• Retraktor
• Clipzangen (verschiedene Größen)
• Monopolar/ Bipolar
• Gefäßsieb
Bei einer Pankreatitis wird manchmal zur Diagnostik eine ERCP durchgeführt.
Beschreibe das Verfahren
Was wird dort untersucht?
endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie
- Untersuchung und Behandlung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge
- Das Verfahren wird eingesetzt, um beispielsweise Gallensteine, Strikturen (Engstellen) oder Tumore zu identifizieren und zu behandeln