Cushing
Quels sont les 3 types d'hyperadrénocorticisme (étiologie)?
1) Tumeur d'origine surrénalienne
2) Tumeur d'origine hypophysaire
3) Iatrogénique
Quel est le signalement typique?
Races: CANICHE, montagne des Pyrénées, chien d'eau portuguais, westie, grand danois, Rottweiler
Âge: Chien d'âge jeune à moyen (très rare chez les chats)
Sexe: Femelle
Quelle est l'éthiologie de l'hyperthyroïdie et est-ce plus souvent bilatéral ou unilatéral?
Hyperplasie glandulaire fonctionnelle bénigne (parfois adénome)
- Bilatéral majoritairement (70%)
- Unilatéral (30%)
Quelle est l'étiologie la plus fréquente de l'hypothyroïdie ?
Une thyroïdite lymphoplasmocytaire. Atrophie idiopathique puis destruction tumorale sont les 2 et 3èmes causes les plus fréquentes.
Quels sont les critères diagnostics d'un diabète sucré chez le chien et chez le chat ?
Bonus 100 points: quels sont les seuils d'excrétion rénale chez les chiens et les chats
Chien : hyperglycémie et glucosurie persistante. Seuil = 10 mmol/L
Chat : fructosamines élevés en plus car chats font hyperglycémie et glucosurie de stress. Seuil = 15 mmol/L
Donnez 5 signes cliniques de la maladie de Cushing
1) Polyurie-polydipsie
2) Polyphagie
3) Obésité/Abdomen distendu
4) Faiblesse musculaire
5) Signes dermatologiques (Alopécie bilatérale symétrique, calcinosis cutis, peau hyperpigmentée, comédons, télangectasie)
6) Halètement excessif
7) Hépatomégalie
8) Troubles de la reproduction
Nommez les anomalies possibles (minimum 5) au bilan sanguin (et/ou gaz sanguin)?
1) Absence de formule de stress
2) Hyperkaliémie (Rapport Na:K <27:1= évocateur hypoadrénocorticisme!!!!!)
3) Hyponatrémie
4) Hypoglycémie
5) Hypercalcémie
6) Anémie non-régénérative normocytaire et normochrome
8) Hypoalbuminémie (signes GI)
9) Azotémie pré-rénale
........
Quelles sont les problèmes systémiques concomitants
1) CMH
2) Hypertension
3) Insuffisance rénale souvent masquée (augmente filtration glomérulaire)
Nommer 2 anomalies au bilan sanguin complet.
Hypercholestérolémie
Augmentation ALP et GGT (mucocèle biliaire fréquent)
Anémie normocytaire normochrome
Hypertriglycéridémie
Augmentation des fructosamines
Quels sont les 3 corps cétoniques produits lors de diabète kéto-acidosique ? Lesquels sont détectés à la bandelette urinaire ?
Béta-hydroxybutyrate, acide acéto-acétique, acétone (produits dans cet ordre). La bandelette urinaire ne détecte la le béta-hydroxybutyrate (BHB).
Quel est le traitement médical du Cushing et son mécanisme?
Trilostane (Vetoryl)
Mécanisme: inhibe la synthèse du cortisol par les glandes surrénales
Quelles sont les anomalies visibles à l'ECG?
Signes d'hyperkaliémie:
- Bradycardie
- T larges et hauts
- Diminution amplitude P
- QRS prolongé
- R faible amplitude
- Prolongation intervalle PR
Quels sont les 4 traitements actuels possibles et les mécanismes d'action de manière générale?
Réversibles
1) Méthimazole: Inhibe la synthèse des hormones thyroïdiennes (inhibe l'enzyme thyroperoxydase (TPO))
2) Diète Y/D de Hill's: Très restreinte en iode (nécessaire pour la formation de T3-T4)
Irréversibles
1) Iode radioactif: captage préférentiellement par le tissu thyroïdien hyperactif, où l’émission de particules β détruit sélectivement les cellules responsables de l’hyperthyroïdie
2) Thyroïdectomie : retrait glande thyroïdienne. RAREMENT EFFECTUÉE, bcp de complications
Quel test utiliser pour exclure une hypothyroïdie ? Ce test est-il sensible ou spécifique ?
Dosage T4 totale et T4 libre après dialyse. Ces tests sont très sensibles : l'association des deux notamment a une valeur prédictive négative proche de 100%.
Nommer 3 causes de résistance à l'insuline chez les chiens et chats.
Acromégalie : liée à une imprégnation de progestérone chez le chien et à un adénome hypophysaire chez le chat
Cushing (iatrogène ou non) : 10% des cas Cushing causent un diabète chez chien, 80% chez le chat
Progestérone produite lors des cycles oestraux de la femelle ou pilule contraceptive (progestagènes)
Glucagonome (tumeur pancréatique, anecdotique)
1) Quel est le test diagnostique permettant de confirmer un Cushing lorsque la suspicion clinique est importante et expliquer l'interprétation rapidement?
2) Quel est le test permettant d'exclure un Cushing et expliquer l'interprétation rapidement?
1) Low dose dex.
Interprétation: Absence d'effondrement de la cortisolémie comme la tumeur sécrète du cortisol de façon indépendante.
Autre test = stimulation à l'ACTH
Interprétation: Sécrétion exagérée par comme surrénales hypertrophiées. Seul test qui permet de dx une origine iatrogénique
2) Ratio cortisol/créatinine urinaire
Interprétation: Si très peu de cortisol urinaire, exclu un cushing (moins sujet aux variations quotidiennes)
Quel est la présentation typique d'une crise addisonienne ? Décrire la prise en charge d'une crise addisonienne?
Présentation = crise hypovolémique
Prise en charge:
1) Fluidothérapie agressive (correction du choc hypovolémique)
2) Gérer hypoglycémie si présente
3) Corticostéroïdes (important à donner lors de suspicion)
4) Traiter hyperkaliémie si bradycardie toujours présente et non-résolution avec fluidothérapie
MINÉRALOCORTICOÏDES À DÉBUTER DANS UN SECOND TEMPS (ATTENDRE CORRECTION DU CHOC ET LE DIAGNOSTIC)
Qu'est-ce qu'une tempête thyroïdienne et quels sont 5 signes cliniques possibles
Syndrome décrit secondaire à la toxicité de la T4 ayant souvent un évènement déclencheur (stress, autres maladies, chx thyroïde, arrêt abrupte médication T4)
Signes:
1. Signes cardiaques: arythmie/galop, tachycardie, ICC
3. Respiratoire: Tachypnée, oedème pulmonaire, effusion pleurale (secondaire ICC surtout)
5. Hypertension
6. Abattement
7. État mental altéré
8. V+/D+
9. Ictère, etc.
Nommer 6 signes cliniques de l'hypothyroïdie.
Signes cutanés : alopécie tronculaire symétrique, hyperpigmentation séborrhée, absence repousse poils, alopécie de la queue (queue de rat)
Myxoedème de la face : faciès tragique
Gain de poids / obésité
Léthargie
Recherche d'endroits chauds
Dépôts lipidiques cornéens
Troubles neuromusculaires (débattus) : paralysie laryngée, mégaoesophage, (syndrome vestibulaire ou paralysie faciale)
Trouble de la reproduction : infertilité de femelles (chaleurs retardées, avortements) et hypospermie, atrophie testiculaire chez le mâle
Troubles cardiovasculaires : bradycardie, hypovoltage du qRs, diminution contractilité et amincissement parois ventriculaires (mènent rarement à ICC)
Expliquer le principe des courbes de glycémie et l'effet Somogyi.
Sur une courbe de glycémie, on regarde le nadir, c'est à dire la glycémie la plus basse. Elle doit être entre 4.4 - 6.7 mmol/L et survenir 5-8h post injection. Si nadir > 8.2 mmol/L, augmenter dose d'insuline de 20%. Si nadir < 4.4 mmol/L, diminuer dose de 20%. Si le délai d'apparition est trop court/long, changer d'insuline.
L'effet Somogyi correspond à une longue hyperglycémie rebond qui suit une hypoglycémie, et qui peut mimer une insulino-résistance / dose trop faible d'insuline, tandis que c'est souvent l'inverse (dose trop forte d'insuline).
Nommez 5 complications à identifier lors de Cushing?
1) Hypertension
2) Protéinurie
3) Infections urinaires
4) Hypercoagulabilité et TEA
5) Mucocèle biliaire (29% plus de chance)
6) Pancréatite
7) Troubles neuro (macroadénome)
Quelle est la prévalence de l'hypercalcémie?
Nommez des effets secondaires du méthimazole? Quels suivis effectués et quand sont-ils recommandés ?
1) Non-spécifique: anorexie, V+, léthargie
2) hépatopathie (toxicité hépatique causant augmentation ALT)
3) excoriations faciales
Peu fréquent = myasthénie grave et dyscrasies sanguines (thrombocytopénie, leucopénie, anémie hémolytique)
Suivi H/B + analyse urinaire 2-4 semaines post-introduction puis 2-4 semaines après chaque changement de dose. Ensuite, des suivis H/B q3 mois et q6 mois sont recommandés
En combien de temps se résolvent les signes cliniques d'hypothyroïdie généraux, cutanés, et les troubles de reproduction suite à l'introduction du traitement ?
Signes généraux : 2-4 semaines
Signes cutanés : 6-8 semaines
Anomalie de reproduction : 3-10 mois
Quelle est l'autre forme de diabète compliqué autre que le diabète kéto-acidosique ? Expliquer bièvement.
Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique ou diabète hyperosmolaire (DHO)
Explication: complication métabolique du diabète caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation extrême, une hyperosmolarité, avec natrémie proche des valeurs usuelles (normale ou peu diminuée), et acidémie absente / discrète (pH > 7.25) (pas de diabète kétoacidosique).
Peut mener à des signes neurologiques sévères (convulsions, coma). Survient lorsqu'il y a une insulinémie résiduelle et une sensibilité du foie à l'insuline, menant à moins de production de corps cétonique.