CIRU
¿Cuál es la causa número uno de ceguera reversible a nivel mundial y en México, que clínicamente se presenta con pérdida de la agudeza visual progresiva, indolora y deslumbramiento en condiciones de luz no rutinarias?
Catarata
Al revisar el frotis de sangre periférica de un paciente adulto mayor con dolor óseo y sospecha de mieloma múltiple, observas que los eritrocitos se agrupan uno sobre otro. ¿Cómo se le llama a esta clásica formación en "pilas de monedas"?
Fenómeno de Rouleaux
¿Cuál es el marcador tumoral sérico de elección para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de ovario de origen epitelial?
CA-125
¿Cuál es la cardiopatía congénita acianógena más frecuente a nivel mundial en la edad pediátrica?
Comunicación Interventricular (CIV)
¿En qué segmento anatómico específico de la arteria aorta se localizan con mayor frecuencia los aneurismas abdominales (AAA)?
Segmento infrarrenal (por debajo de la salida de las arterias renales)
Le realizas una punción lumbar a un paciente con debilidad muscular ascendente y arreflexia tras una infección gastrointestinal. El reporte del LCR muestra proteínas muy elevadas, pero con un conteo de células (leucocitos) completamente normal. ¿Cómo se le conoce a este hallazgo clásico del Síndrome de Guillain-Barré?
Disociación albúmino-citológica.
De los más de 100 serotipos del VPH, ¿cuáles son los dos genotipos de alto riesgo responsables de más del 70% de los cánceres cervicouterinos?
VPH 16 y 18
Al revisar la radiografía de abdomen de un neonato con síndrome de Down que presenta vómito biliar desde el nacimiento, buscas descartar atresia duodenal. ¿Cómo se llama el signo radiológico patognomónico de esta patología?
Signo de la doble burbuja
Te encuentras operando a un paciente masculino de 50 años por una hernia inguinal. Durante la exploración anatómica transoperatoria, identificas que el saco herniario protruye directamente a través del triángulo de Hesselbach, es decir, es medial a los vasos epigástricos inferiores. ¿Qué tipo anatómico de hernia es y qué grado le corresponde en la clasificación de Nyhus?
Hernia inguinal Directa / Nyhus Tipo IIIa.
Paciente masculino de 35 años, con antecedente de infección por VIH en abandono de tratamiento antirretroviral. Es llevado a urgencias por cefalea intensa, fiebre, fotofobia y rigidez de nuca. Se le realiza una punción lumbar y la tinción con tinta china del líquido cefalorraquídeo revela la presencia de levaduras encapsuladas. ¿Cuál es el agente etiológico de esta infección oportunista y por debajo de qué nivel de linfocitos CD4+ suele presentarse clásicamente?
Cryptococcus neoformans / CD4+ menores a 100 células/mm3
Paciente femenina de 48 años acude a revisión con su mastografía de escrutinio. El reporte radiológico indica la presencia de calcificaciones pleomórficas finas agrupadas en el cuadrante superoexterno de la mama derecha, describiéndolo como un hallazgo con "sospecha moderada de malignidad". ¿Qué categoría de la clasificación BI-RADS le corresponde a este hallazgo y cuál es la conducta clínica a seguir?
BI-RADS 4 (Específicamente 4B) / Requiere biopsia histopatológica.
Te encuentras recibiendo a un recién nacido y lo valoras al minuto de vida. Presenta una frecuencia cardíaca de 90 latidos por minuto, su esfuerzo respiratorio es lento e irregular, tiene las extremidades con ligera flexión, hace una mueca al aspirarle las secreciones y su cuerpo está rosado pero tiene manos y pies azules (acrocianosis). ¿Cuál es su puntuación exacta en la escala de APGAR y cómo se clasifica su estado?
APGAR de 5 puntos / Depresión moderada (o Asfixia moderada)
Masculino de 24 años, acude por presentar aumento de volumen en testículo derecho, de consistencia pétrea, no doloroso y que no transilumina, de 3 meses de evolución. Niega antecedentes de importancia. Se solicitan marcadores tumorales séricos que reportan: Alfafetoproteína (AFP) de 500 ng/dL (muy elevada), Gonaodotropina Coriónica humana (hCG-β) de 100 mUI/ml (elevada) y Deshidrogenasa láctica (DHL) elevada.
1. Con base en la elevación de la Alfafetoproteína (AFP), ¿cuál es el tipo histológico de tumor de células germinales que queda automáticamente descartado y cuál es el estudio de imagen inicial de elección?
2. De acuerdo a la GPC, ante la sospecha de malignidad, ¿cuál es el abordaje quirúrgico inicial de elección y qué procedimiento está estrictamente contraindicado por riesgo de diseminación linfática atípica?
1. Seminoma puro (descartado) / Ultrasonido testicular bilateral.
2. Orquiectomía radical por vía inguinal / Contraindicada la orquiectomía transescrotal.
Masculino de 58 años, diabético de larga evolución y fumador. Llega a urgencias por dolor precordial opresivo, irradiado a brazo izquierdo, asociado a diaforesis profusa y sensación de muerte inminente, de 2 horas de evolución. Al tomarle el ECG de 12 derivaciones, observas un supradesnivel del segmento ST de 3 mm en las derivaciones V1, V2, V3 y V4, con ondas T hiperagudas.
1. De acuerdo a la fisiopatología eléctrica, ¿qué tipo de lesión representa el supradesnivel del ST y qué cara del corazón se está infartando?
2. Según la anatomía coronaria, ¿cuál es la arteria específica que se encuentra ocluida en este paciente?
1. Lesión Subepicárdica / Cara Anteroseptal
2. Arteria Descendente Anterior (rama de la coronaria izquierda)
Paciente de 36 años, G3 C2, cursando embarazo de 34 semanas. Acude por sangrado transvaginal rojo rutilante, abundante, sin dolor y sin actividad uterina. SV estables. Se realiza un ultrasonido que reporta: placenta cubriendo totalmente el orificio cervical interno (OCI), lagunas placentarias múltiples y pérdida de la zona hipoecoica retroplacentaria.
1. Con base en el hallazgo ultrasonográfico remarcado, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más grave que presenta esta paciente?
2. De acuerdo a la GPC, en caso de confirmarse este diagnóstico, ¿cuál es el manejo quirúrgico de elección y a qué edad gestacional debe programarse?
1. Acretismo placentario
2. Cesárea-histerectomía programada entre la semana 34 y 36
Recién nacido masculino de 30 sdg, obtenido por cesárea de urgencia debido a preeclampsia severa materna. La madre no llevó control prenatal. A los pocos minutos de nacer, el neonato presenta dificultad respiratoria severa: aleteo nasal, quejido espiratorio audible a distancia, tiraje intercostal y disociación tóraco-abdominal marcada (Silverman-Andersen de 8). Se le toma una radiografía de tórax en la que se observa una disminución del volumen pulmonar, un patrón reticulogranular fino difuso bilateral y la presencia de broncograma aéreo que sobrepasa la silueta cardíaca.
1. Con base en el antecedente de prematurez y los hallazgos radiológicos descritos (el clásico patrón en "vidrio esmerilado"), ¿cuál es el diagnóstico más probable y qué déficit fisiopatológico lo ocasiona
2. Si la madre hubiera llegado al hospital 48 horas antes del nacimiento con amenaza de parto pretérmino, ¿qué intervención farmacológica específica marca la GPC que debió haberse administrado para prevenir o disminuir la gravedad de esta patología en el neonato?
1. Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo 1 (o Enfermedad de Membrana Hialina) / Déficit de factor surfactante
2. Esquema de maduración pulmonar con Corticosteroides prenatales
Femenina de 35 años con antecedente de asma bronquial de difícil control y rinitis alérgica. Acude por obstrucción nasal bilateral progresiva, hiposmia (pérdida del olfato) y rinorrea hialina. A la exploración con rinoscopia anterior, observas formaciones saculares, lisas, brillantes, de color grisáceo-traslúcido que ocupan ambas fosas nasales. La paciente refiere que sus síntomas empeoran gravemente si toma aspirina o ketorolaco.
1. ¿Cómo se llama la tríada clínica que presenta esta paciente (Asma + Poliposis Nasal + Intolerancia a la Aspirina) y cuál es el tratamiento médico de primera línea para los pólipos?
2. En caso de falla al tratamiento médico, se decide manejo quirúrgico. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección para la planeación quirúrgica y cómo se llama la técnica quirúrgica estándar de oro?
1. Tríada de Samter (o Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina) / Esteroides tópicos nasales
2. TAC de senos paranasales / Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales (CEFSP).
Masculino de 52 años con diagnóstico de cirrosis hepática secundaria a Hepatitis C. Acude a su consulta de control. A la exploración física, el paciente se encuentra alerta y orientado (sin datos de encefalopatía); se observa ictericia de escleras y se detecta ascitis leve que remite fácilmente con el uso de diuréticos. Sus laboratorios de hoy reportan: Bilirrubina total: 2.5 mg/dL. Albúmina sérica: 3.1 g/dL. INR: 1.9
1. De acuerdo a los parámetros de la Clasificación de Child-Pugh, ¿cuál es el puntaje total obtenido y a qué Clase (A, B o C) pertenece este paciente?
2. Debido a que todo paciente con cirrosis tiene un riesgo elevado de desarrollar hepatocarcinoma, ¿cuál es el protocolo de tamizaje (estudio y periodicidad) que marca la GPC para la detección oportuna de esta neoplasia en este paciente?
1. 9 puntos / Clase B
2. Ultrasonido de hígado y vías biliares cada 6 meses.
Femenina de 51 años de edad, acude a consulta refiriendo amenorrea de 14 meses de evolución. Se queja de presentar episodios repentinos de calor en cara y tórax, acompañados de sudoración profusa nocturna (bochornos severos) que le provocan insomnio y afectan gravemente su calidad de vida en el trabajo. Además, refiere sequedad vaginal. A la interrogación, la paciente tiene el útero intacto (sin antecedente de histerectomía) y una mastografía reciente con reporte BI-RADS 2. Sus laboratorios reportan una FSH en 45 mUI/mL.
1. De acuerdo a la GPC, y asumiendo que no tiene contraindicaciones, ¿cuál es el esquema exacto de Terapia Hormonal (TH) sistémica que debes indicarle y por qué debe incluir ese componente extra en comparación con una paciente histerectomizada
2. Imagina que, en lugar del escenario anterior, la paciente te comenta que hace 2 años tuvo una TVP en miembro pélvico derecho, lo cual es una contraindicación absoluta para la Terapia Hormonal. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico no hormonal de primera línea para el control de sus síntomas vasomotores severos?
1. Esquema Combinado Continuo (Estrógenos + Progestágenos) / El progestágeno se añade para proteger el endometrio del riesgo de hiperplasia y cáncer.
2. Inhibidores de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina (IRSN), específicamente Desvenlafaxina o Venlafaxina.
Niño de 4 años, llevado por fiebre de 39.5°C de 6 días de evolución, que no cede con paracetamol. A la exploración: inyección conjuntival bilateral (sin lagañas/exudado), labios agrietados y sangrantes, lengua en "fresa" , eritema y edema indurado en manos y pies, y un ganglio cervical derecho de 1.8 cm.
1. ¿Cuál es la complicación cardiovascular más grave que se busca prevenir en esta enfermedad?
2. Para reducir el riesgo de esta complicación, ¿cuál es el tratamiento combinado de elección que debe administrarse idealmente en los primeros 10 días de la enfermedad?
1. Aneurismas de las arterias coronarias
2. Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV) + Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) a dosis altas