LEY MARCO MEDICINA PREPAGA
¿Es lo mismo una obra social que una empresa de medicina prepaga?
No. La obra social es una entidad que depende del Estado o de un sindicato para su operación y se financia principalmente con aportes obligatorios, mientras que la medicina prepaga es una empresa privada comercial que presta servicios de salud financiados mediante el pago de cuotas mensuales voluntarias.
En la causa "ALVARO c/ OSDE", ¿qué instrumento público emitido a comienzos de 2023 motivó a la prepaga a rescindir el contrato invocando un supuesto falseamiento en la declaración jurada de salud?
El Certificado Único de Discapacidad (CUD) del menor
¿Qué es la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS)?
Es el organismo del Estado encargado de fiscalizar, regular y ser autoridad de aplicación respecto de las Empresas de Medicina Prepaga y las Obras Sociales.
¿Qué es el Programa Médico Obligatorio (PMO)?
Es el piso básico e irrenunciable de cobertura asistencial y médica que todas las prepagas están obligadas a brindar como mínimo a sus afiliados según el Art. 7º.
De acuerdo a González Tizón Alberto y otro c/ Swiss Medical S.A. s/ sumarísimo , ¿Qué índice marca el límite para los aumentos de la cuota?
El Índice de Precios al Consumidor (IPC) propuesto por el INDEC.
¿Qué norma dictada a fines de 2023 desreguló el control previo de cuotas de las prepagas y provocó una ola masiva de amparos judiciales?
El DNU 70/2023
¿Qué dos requisitos exige el artículo 12 de la Ley 26.682 para evitar que a un adulto mayor se le aumente la cuota solo por el cambio de franja etaria?
Tener más de 65 años de edad y contar con más de 10 años de antigüedad continua en la empresa.
En el fallo "ALVARO c/ OSDE", ¿a quién le corresponde la carga de probar la mala fe o la intención de ocultamiento en la declaración jurada de ingreso (Art. 961 CCyCN y Ley 26.682)
Le corresponde a la empresa de medicina prepaga.
¿Qué son los mecanismos de expulsión indirecta?
Denominación dada a la práctica mediante la cual se imponen aumentos desmedidos a adultos mayores o pacientes con patologías graves para inducirlos a darse de baja del sistema.
¿Cuáles son las dos únicas causales legales por las que una prepaga puede rescindir unilateralmente el contrato de un afiliado?
son la falta de pago de 3 cuotas consecutivas (previa intimación) y la falsedad maliciosa de la declaración jurada de salud
En la causa "Bredy c/ OSDE", ¿qué solución ordenó el magistrado respecto de los montos que la amparista de 84 años había pagado por encima del índice IPC en los meses cuestionados?
Ordenó que las sumas abonadas en exceso se imputen a cuenta de futuras liquidaciones de las cuotas.
¿Qué ocurre en el caso de que exista una duda sobre si una emergencia está cubierta o no por el plan?
Otorga el derecho a recibir atención médica inmediata (postergando la discusión sobre la procedencia del pago a posteriori) y exige garantizar la equivalencia adecuada de calidad en los servicios durante toda la vigencia del contrato
Cual es la ley que se utiliza para el caso de la Medicina Prepaga?
26682
En la causa "Bredy c/ OSDE", ¿qué dos artículos específicos del DNU 70/2023 se impugnaron por haber eliminado la fiscalización estatal sobre el precio de las cuotas?
Los artículos 267 y 269 del DNU 70/2023.
Si la prepaga rescinde el contrato argumentando la ocultación de enfermedades preexistentes, ¿sobre qué parte recae la carga de la prueba según la normativa vigente?
Recae sobre la prepaga, que debe demostrar la intención maliciosa o engaño del afiliado al momento de afiliarse