Déficit Neurológico
Cálculo de GCS: Apertura ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles y retira la extremidad al dolor.
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Tríada clínica clásica que diferencia un Neumotórax a Tensión de un Taponamiento Cardíaco.
Pulso paradojico, ingurgitacion yugular, ruidos cardiacos hipofoneticos.
El órgano sólido que se lesiona con mayor frecuencia en un traumatismo cerrado.
El Bazo
Hallazgo radiográfico en una Rx de Pelvis que contraindica el sondaje vesical.
Fractura de pelvis o sospecha de lesión uretral
La "Regla de Oro" para la inmovilización de fracturas de huesos largos.
Inmovilización de articulaciones. Se debe inmovilizar la articulación proximal y la distal al sitio de la fractura.
Triada de Cushing
1) Hipertensión (con aumento de presión de pulso), 2) Bradicardia y 3) Alteración del patrón respiratorio. Indica herniación inminente
Localización anatómica exacta (espacio y línea) para la descompresión con aguja en neumotorax.
5.º espacio intercostal, línea axilar media.
Los 4 espacios anatómicos que se evalúan en un examen FAST.
1) Pericárdica, 2) Perihepática (Espacio de Morrison), 3) Periesplénica y 4) Pélvica (Saco de Douglas).
El mejor estudio diagnóstico para evaluar un traumatismo abdominal retroperitoneal en un paciente estable.
Tomografía Computarizada (TAC) con contraste.
Los 6 signos clínicos ("6 P") que sugieren un síndrome compartimental.
Dolor (dolor desproporcionado), Palidez (palidez), Falta de pulso (ausencia de pulso - signo tardío), Parestesia, Parálisis y Poiquilotermia (frialdad)
Durante la reanimación de un paciente con TCE grave y sospecha de herniación, se decide utilizar terapia hiperosmolar. ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica clave entre el uso de Manitol y la Solución Salina Hipertónica (SSH) en un paciente que se encuentra hipotenso?
El Manitol es un diurético osmótico que puede exacerbar la hipotensión y la hipovolemia, por lo que está contraindicado en pacientes inestables. La Solución Salina Hipertónica es preferible en pacientes hipotensos, ya que no produce diuresis inmediata y ayuda a expandir el volumen plasmático mientras reduce el PIC.
Criterios de volumen hemático inicial para indicar una Toracotomía de Urgencia.
Drenaje inmediato de >1,500 ml de sangre al colocar el tubo, o drenaje continuo de 200 ml/hora por 2 a 4 horas
En un paciente con trauma abdominal cerrado, el FAST es negativo pero el paciente persiste con signos de shock compensado. Se sospecha una lesión de víscera hueca retroperitoneal. ¿Qué hallazgo específico en una Radiografía de Abdomen simple o TAC confirmaría ruptura de duodeno en su segunda porción?
Presencia de aire retroperitoneal que delinea el contorno del riñón derecho (signo del "psoas borrado") o aire rodeando la vena cava y la aorta. En TAC, se observa aire extraluminal en el espacio pararrenal anterior derecho.
Clasificación y manejo inmediato de una fractura de pelvis tipo "Libro Abierto".
Faja Pélvica / Cinturón pélvico. Aplicación inmediata a nivel de los trocánteres mayores (no en las crestas ilíacas) para cerrar el espacio pélvico y reducir el sangrado venoso.
En un paciente con una fractura abierta de tibia grado III con sospecha de rabdomiólisis, ¿cuál es el objetivo de flujo urinario (gasto urinario) por hora que se debe mantener para prevenir la insuficiencia renal por mioglobinuria y qué cambio electrolítico es el más peligroso en la fase aguda?
Se debe mantener un gasto urinario de 1-2 ml/kg/hora. El trastorno electrolítico más peligroso y letal es la Hiperpotasemia (Hiperkalemia) debido a la liberación masiva de potasio intracelular por la lisis muscular.
En un paciente con un TCE grave, tras lograr la estabilidad hemodinámica, se observa una dilatación pupilar unilateral fija. Se decide iniciar una hiperventilación terapéutica de emergencia. Según el ATLS, ¿cuál es el valor exacto de PaCO2 que se debe alcanzar para reducir la PIC sin inducir isquemia cerebral crítica, y por cuánto tiempo máximo se recomienda mantenerla?
Debe mantenerse en 30 mmHg (4 kPa) y solo por el tiempo mínimo necesario (generalmente menos de 30-60 minutos) mientras se instauran medidas definitivas.
Un paciente presenta un cuadro compatible con un Enfisema Mediastínico (Neumomediastino) severo tras un trauma cerrado de tórax de alta energía. Si este hallazgo se acompaña de un neumotórax que no expande tras la colocación correcta de un tubo de tórax de gran calibre, ¿cuál es la lesión específica que debe sospecharse y cuál es el procedimiento diagnóstico definitivo?
Ruptura de un Bronquio Mayor (lesión de árbol traqueobronquial), específicamente cerca de la carina. El diagnóstico definitivo es mediante Broncoscopia.
Durante una laparotomía de emergencia por trauma cerrado, tras controlar hemorragias mayores, el cirujano nota que las vísceras están masivamente edematizadas y el paciente presenta presiones de vía aérea muy elevadas en el ventilador. Se decide dejar el abdomen abierto (técnica de abdomen contenido). ¿cuál es el umbral de Presión Intraabdominal (PIA) en mmHg que define el Síndrome Compartimental Abdominal y cuál es la tríada de disfunción orgánica sistémica que lo acompaña clásicamente antes de la descompresión?
Presión Intraabdominal > 20 mmHg.
Tríada de disfunción: 1. Oliguria (falla renal por compresión de venas renales). 2. Hipoxemia con Hipercapnia (falla respiratoria por elevación del diafragma). 3. Disminución del Gasto Cardíaco (falla circulatoria por disminución del retorno venoso).
la administración excesiva de soluciones cristaloides calientes para tratar la hipotermia puede exacerbar una "Coagulopatía Inducida por Trauma" mediante un mecanismo específico. ¿Cómo se llama este fenómeno de agravamiento de la coagulopatía por infusión de líquidos?
Coagulopatía por Dilución.
En un paciente con una luxación de rodilla que ha sido reducida exitosamente y que presenta pulsos distales presentes y simétricos, con un índice Tobillo-Brazo (ITB) de 0.95, ¿cuál es el siguiente paso obligatorio en la evaluación vascular según el protocolo de vigilancia del ATLS, antes de dar el alta de urgencias?
Observación clínica seriada y mediciones del ITB durante 24 horas. (Incluso con pulsos normales, la lesión de la arteria poplítea por estiramiento de la íntima puede trombosarse tardíamente).