GENERALIDADES DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Etiologia del carcinoma de celulas escamosas
PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ORALES
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO (SISTEMA TNM)
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Defina carcinoma de celulas escamosas

El carcinoma de células escamosas es la neoplasia maligna más frecuente del tejido epitelial de la cavidad oral, que se deriva del epitelio escamoso estratificado. Dado que los carcinomas orales de células escamosas constituyen la mayor parte de las neoplasias malignas orales (más del 90 por ciento), se les conoce comúnmente como cáncer oral (aunque existen varias otras neoplasias malignas de la cavidad oral además del carcinoma de células escamosas) .

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Describe el papel del tabaco en el cancer oral?


  • Una persona muere cada 10 segundos en el mundo a causa del consumo de tabaco. 
  • Los estudios epidemiológicos y experimentales indican categóricamente que el tabaco juega un papel importante en el desarrollo del cáncer bucal.
  • El tabaco se usa en varias formas de fumar como cigarrillos, puros, pipas y beedes, etc.
  • También se puede usar en formas sin humo como panbeetel quid, rapé, bolsitas de tabaco (khaini), zarda y otras formas populares.
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MENCIONE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ORALES

• Edad: los carcinomas se presentan principalmente en la vejez, mientras que los sarcomas se presentan en la edad más joven. La cuarta, quinta, sexta y séptima década de la vida es el rango de edad común para el carcinoma oral de células escamosas. 

• Sexo: La enfermedad afecta más a los hombres después que a las mujeres y ocurre porque los hombres están más frecuentemente expuestos a diversos hábitos bucales eliminados. Entre las lesiones orales, los carcinomas de labios se observan frecuentemente en mujeres. Sin embargo, las tendencias recientes indican que hay un aumento promedio en la incidencia de carcinomas orales de células escamosas entre las mujeres porque las mujeres se sienten cada vez más atraídas por fumar, beber alcohol y otros hábitos relacionados.

• Sitios: la incidencia de carcinomas orales de células escamosas en varias ocasiones anatómicas es significativamente diferente, algunos sitios orales son relativamente inmunes a la enfermedad, mientras que otros sitios son particularmente más propensos a ella. Entre todas las áreas anatómicas orales, el labio inferior es el sitio más común, el segundo sitio más común son los bordes laterales de la lengua. Entre todos los sitios intraorales, dorso de la lengua y el paladar duro son los sitios menos comunes para el carcinoma oral de células escamosas.

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MENCIONE 5 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• Ulcera: TB, Sífilis, Infecciones micóticas profundas, Trauma crónico.

• Exofítico: Granuloma piógeno, Carcinoma verrucoso, Tumor maligno de glándulas salivares, Tumor maligno mesenquimatosos, Tumores metastásico.

• Lesión blanca: variante verrucosa: Papiloma escamoso oral, Verruga vulgar, Condiloma lato.

• Lesiones rojas exofíticas: Hiperplasia inflamatoria, Hemangioma, Tumor de glándulas salivares menores, Tumores mesenquimatosos, Melanoma TB, Histoplasmosis.

• Otras: Granuloma letal de la línea media, Sialometaplasia necrotizante del paladar.

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EN QUE CONSISTE LA ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO (SISTEMA TNM)

En un paciente con carcinoma, la estadificación clínica se utiliza para designar la extensión de la enfermedad y determinar el tratamiento más apropiado necesario para ese paciente durante esa etapa particular de la enfermedad. Finalmente, el método ayuda a hacer una evaluación general con respecto al pronóstico de la enfermedad.

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Describa Brevemente la epidemiología del carcinoma de celulas escamosas.

  • El carcinoma de células escamosas también se denomina carcinoma epidermoide y es, con mucho, la neoplasia maligna más común de la cavidad oral, representando alrededor del 90 por ciento de todos los cánceres orales. Por esta razón, los carcinomas orales de células escamosas a menudo se denominan "cánceres orales".
  • La incidencia del carcinoma oral de células escamosas varía en diferentes países y también en diferentes grupos de población.
  • En promedio, los carcinomas orales de células escamosas representan alrededor del 3 por ciento de todos los cánceres en hombres y alrededor del 2 por ciento de todos los cánceres en mujeres.
  • Esta enfermedad es responsable del 2 por ciento de todas las muertes anuales en hombres y del 1 por ciento de todas las muertes anuales en mujeres.
  • La incidencia del carcinoma oral de células escamosas aumenta con la edad y la mayoría de los casos ocurren generalmente después de los 40 años.
  • Aunque los carcinomas orales de células escamosas pueden surgir de prácticamente cualquier sitio intraoral, se desarrollan con mayor frecuencia en el labio inferior, los bordes laterales de la lengua, la mucosa bucal y el piso de la boca, etc.
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Mencione el mecanismo de accion del tabaco en el cancer oral.

Se encuentran alrededor de 300 carcinógenos en el humo del tabaco, que incluyen: benzopirina de hidrocarburos aromáticos y nitrosaminas específicas del tabaco (TsNs), N-nitrosonornicotina (NNN), N-nitrosopirrolidina (NPYR), N-nitrosodimetilamina (NDMA), etc. En nuestro cuerpo, estos agentes cancerígenos producen un aducto de ADN (es un fragmento de ADN unido covalentemente a un químico que causa cáncer) llamado O-6-metilguanina, que interfiere con la replicación del ADN y, por lo tanto, causa una mutación. Los cambios abren la compuerta de la cadena molecular de eventos que eventualmente conducen a cambios cancerígenos en las células. Hay varias evidencias de apoyo que pueden establecer la relación entre el uso de tabaco y la aparición de cáncer oral.

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MENCIONE LAS PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ORALES

• CARCINOMA DEL LABIO

• CARCINOMA DE LENGUA

• CARCINOMA DEL SUELO DE LA BOCA

• CARCINOMA DEL PALADAR

• CARCINOMA DE LA MUCOSA BUCAL

• CARCINOMA DE LA ENCÍA/REBORDE ALVEOLAR 

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CUAL ES EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ?

Los carcinomas de células escamosas de la cavidad oral generalmente se tratan mediante escisión quirúrgica, radioterapia y quimioterapia, etc. combinación de escisión local y disección de ganglios linfáticos regionales

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Cuales son Las designaciones utilizadas en el sistema TNM ?

T: para tumor primario 

N: para ganglio linfático regional 

M: para metástasis a distancia.

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Cual es el papel del odontologo en la deteccion temprana y control de esta patologia? 

poder detectar el cancer oral haciendo enfasis en la deteccion precoz o estadios tempranos para poder, prevenir, orientar y controlar a los pacientes mediante la instruccion de factores de riesgos y conocer las formas de prevencion del cancer oral. 

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por que el alcohol es un factor de riesgo para el cancer oral?

mecanismo de accion: 

  • El alcohol actúa como solvente y facilita la penetración de otros carcinógenos (especialmente nitrosonornicotina) a través de la membrana mucosa oral.
  • El alcohol puede causar cambios atróficos en la mucosa oral, lo que puede hacer que el tejido sea más vulnerable al efecto de otros agentes cancerígenos. Esto a menudo conduce a cambios mutagénicos en las células epiteliales. Además, el efecto deshidratante del alcohol en la mucosa oral puede aumentar aún más el riesgo de daño relacionado con el tabaco.
  • El hábito alcohólico a largo plazo a menudo produce cirrosis hepática. Esta enfermedad puede estar asociada con el desarrollo de cánceres orales en muchos pacientes, simplemente porque el hígado dañado no puede desintoxicar los químicos cancerígenos en la sangre.
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DESCRIBA LOS ASPECTOS CLINICOS DEL CARCINOMA DE LABIO

El carcinoma de células escamosas del labio representa entre el treinta y el cuarenta por ciento de todos los cánceres orales y, en la mayoría de los casos, es causado por radiación actínica.

Los carcinomas del labio representan alrededor del 12 % de todos los cánceres de cabeza y cuello y alrededor del 21,5 % de todos los cánceres intraorales.

  • La lesión ocurre con mayor frecuencia entre los hombres en comparación con las mujeres (poco común en las mujeres) y, con mayor frecuencia, los pacientes se encuentran entre la quinta y la octava década de la vida. Sin embargo, también se encuentran varios casos en pacientes jóvenes menores de 40 años.
  • El carcinoma del labio suele afectar el lado izquierdo o el derecho del borde bermellón y rara vez la línea media.
  • La úlcera se disemina de forma difusa y el labio se evierte; y más tarde la úlcera desarrolla un borde enrollado con induración del tejido nervioso.
  • El dolor, el sangrado y la parestesia son características comunes del carcinoma de labio; además, los pacientes suelen tener dificultad para hablar, dificultad para comer e incapacidad para cerrar la boca.
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MENCIONE LOS FACTORES QUE DETERMINAN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• Localización

• Tipo histológico

• Facilidades y normas de la institucion

• Habilidades terapéuticas.

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Defina el grupo de estadificacion para T: Tumor primario

—T1S: carcinoma in situ

—T1: tumor menor de 2 cm de diámetro.

—T2: tumor de 2-4 cm de diámetro

—T3: tumor mayor de 4 cm de diámetro.

—T4: tumor que invade estructuras adyacentes.

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Mencione 5 Factores Etiologicos del carcinoma de celulas escamosas O CANCER ORAL

 • rimel – Tabaco como pasta de dientes

  • consumo de alcohol 
  • Microorganismos 
  • tabaquismo Uso de tabaco sin humo – Inmersión de rapé 
  • dieta y nutricion
  • Radiaciones: radiación actínica, radiación de rayos X  
  • Infecciones virales: virus del herpes simple (VHS) – Virus del papiloma humano (VPH) – Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) – Virus de Epstein-Barr (EBV)
  • Inmunosupresión – SIDA – Trasplantes de órganos
  • Infecciones crónicas – Candidiasis – Sífilis
  • Riesgos laborales – Trabajadores textiles de lana
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Cual es el papel de la Dieta y Nutricion en el desarrollo de cancer oral?

  • La anemia por deficiencia de hierro a menudo causa disfagia, glositis y atrofia de la mucosa oral; Estos cambios pueden aumentar el riesgo de transformación maligna de la mucosa oral en presencia de otros agentes cancerígenos.
  • Las deficiencias de ciertos factores dietéticos como la vitamina A, D, C y E, etc. pueden causar atrofia del epitelio oral y, por lo tanto, hacer que el tejido sea más vulnerable a diversos agentes cancerígenos.
  • El efecto beneficioso del factor dietético a menudo se ve gravemente obstaculizado por el consumo de alcohol.
  • Las frutas y verduras frescas (ricas en caroteno) brindan una mayor protección contra el cáncer de boca, faringe y laringe, etc.
  • La deficiencia de ciertos oligoelementos como zinc, manganeso, magnesio y molibdeno, etc. altera la integridad estructural del epitelio oral tejido, como resultado de lo cual, el epitelio se vuelve más vulnerable a la libre lesión radical. El último puede causar el desarrollo de cáncer oral.
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DESCRIBA BREVEMENTE LOS ASPECTOS CLINICOS DEL CARCINOMA DE LA LENGUA

- Mayoría de placas eritematosas son Carcinoma in situ o Carcinoma de células escamoso invasivo.

- Borde lateral posterior mas del 45% de casos.

- Poco frecuente: dorso / punta de la lengua.

- 25% de casos: 1/3 base posterior de la lengua y pronóstico mas pobre que lesiones de los 2/3 anteriores.

- Metástasis comunes de nódulos linfáticos cervicales homolaterales.

- Primeros nódulos: submandibulares, yugulodigástricos, en el ángulo de la mandíbula.

- Metástasis a distancia (pulmón, hígado).

El carcinoma de la lengua constituye aproximadamente el cincuenta por ciento de todas las neoplasias malignas orales y, de este, aproximadamente el 25 por ciento de los casos aparecen los bordes laterales del tercio posterior de la lengua y el 75 por ciento de las lesiones ocurren en el área anterior de dos tercios.

Los bordes laterales de la lengua y el piso de la boca anterior, derecho e izquierdo, la almohadilla retromolar y las partes complementarias del velo del paladar constituyen una zona en forma de “U” en la cavidad oral, que se considera un área de alto riesgo para el desarrollo de carcinomas de células escamosas.

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CUAL ES EL PRONOSTICO DEL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS?

Depende de: Subtipo histológico (grado) 

Extensión   clínica (estadios clínicos, mas importante) 

Otros factores: Edad, Sexo, salud general, Estado del sistema inmune, Actitud mental. 

Dado que la mayoría de los carcinomas orales de células escamosas están bien diferenciados (alrededor del 80% de las lesiones), a menudo se espera que el pronóstico sea bueno para ellos. Desafortunadamente, sin embargo, a excepción de los carcinomas de labios, la mayoría de los otros cánceres intraorales tienen un pronóstico bastante malo y se debe principalmente a su diagnóstico tardío y al fracaso en iniciar un tratamiento rápido.

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Defina el grupo de estadificacion para N: ganglio linfatico regional Y para M: Mestastasis 

N: GANGLIO

N0: ganglios no palpables.

N1: ganglios palpables ipsilaterales, no fijos

N2: ganglios contro laterales o bilaterales, no fijos.

N3: ganglios palpables fijos.

M: METÁSTASIS A DISTANCIA

—M0: sin metástasis a distancia

—M1: evidencia clínico-radiográfica de metástasis

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QUE OTRO FACTOR ETIOLOGICO ADEMAS DE LOS YA MENCIONADOS PUEDE SER CAUSANTE DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

FACTORES DENTALES

  • Las dentaduras mal configuradas, la mala higiene bucal, las restauraciones defectuosas, los dientes afilados o rotos, etc. provocan una irritación y un trauma persistente en la mucosa bucal y, por lo tanto, pueden actuar como posibles factores predisponentes en el desarrollo de este cáncer bucal.
  • Además, el potencial carcinogénico del tabaco y/o el alcohol puede aumentar significativamente en presencia de estos factores bucodentales.
  • La sepsis oral crónica es otro factor importante que contribuye al desarrollo del cáncer oral.
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Como se relaciona la Radiacion ultravioleta en el desarrollo de  cancer oral?

• A menudo se cree que la radiación ultravioleta es responsable del desarrollo de carcinoma del labio, en personas de piel clara, especialmente aquellas que se dedican a actividades o profesiones al aire libre, p. agricultura, silvicultura, correo postal, juegos al aire libre y pesca, etc. 

• La radiación ultravioleta penetra fácilmente en la parte expuesta del cuerpo y, por lo tanto, los hace más vulnerables al cáncer. 

•  El cáncer de labios causado por la radiación ultravioleta es menos común entre las personas de piel negra o morena, ya que la fuerte pigmentación de melanina en su piel actúa como una barrera protectora contra la radiación ultravioleta. 

•   La lesión que se desarrolla inicialmente se denomina “queratosis solar” cerca del borde bermellón del labio y es una lesión premaligna de larga duración. La lesión del labio de la queratosis solar puede convertirse gradualmente en un carcinoma de células escamosas con el tiempo.


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DESCRIBA LOS ASPECTOS CLINICOS DEL CARCINOMA DEL SUELO DE LA BOCA Y CARCINOMA DEL PALADAR.

CRINOMA DEL SUELO DE LA BOCA: 

- Frecuencia (15–20 %)

- Hombres viejos (alcohólicos crónicos, fumadores)

- Presentación clínica; ulcera indurada, no cicatrizante, indolora.

- Parches blancos o rojos.

- Ocasionalmente; infiltración de tejidos blandos, del piso de la boca reduce la movilidad de la lengua.

- Metástasis a nódulos linfáticos submandibulares pocos comunes.

CARCINOMA DEL PALADAR: 

- Paladar blando y tejido contiguo de las fauces

- 10 a 20% de los casos intraorales

- Paladar duro poco común.

- Carcinoma de paladar duro; muy frecuente en la India por fumado al revés.

- Placas asintomáticas blancas o rojas queratósicas y ulceradas.

- Sexo masculino, edades avanzadas.

- Metástasis a nódulos cervicales o lesiones grandes: causa fatal.

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METASTASIS DEL CARCINOMA ORAL, MENCIONE LA DEFINICIÓN DE METÁSTASIS

Es la propagación del cáncer desde un sitio primario a un órgano u órganos distantes en otras partes del cuerpo se denomina metástasis. Cuando hay más de una metástasis, se denominan metástasis.

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MENCIONE Y DEFINA LAS ETAPAS DE ESTADIFICACION CLINICA DEL CANCER DE CELULAS ESCAMOSAS

 Etapa 0: SIN MOMENTO

- Etapa 1: T1 NO MO

- Etapa 2: T2 NO MO

-Etapa 3: T1 N1 MO

                    T2 N1 MES  

- Etapa 4: T4 NO N1 MO

 

         

             

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